中西醫(yī)結(jié)合治療肝小靜脈閉塞病17例

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中西醫(yī)結(jié)合治療肝小靜脈閉塞病17例關(guān)鍵詞 肝小靜脈閉塞病 中西醫(yī)結(jié)合療法 下瘀血湯 四逆散近年來，筆者所在科室采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝小靜脈閉塞?。╒OD），療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 一般資料17例為2002年6月至2007年3月我院肝病科住院病人，均符合內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男10例，女7例；年齡3776歲，平均551721歲。所有病例均有服用土三七史，起病時(shí)間為服土三七后559天。臨床癥狀主要為腹脹、尿少、上腹部疼痛等。肝功能損害輕度至中度，1例合并慢性乙型肝炎者達(dá)慢性重型肝炎標(biāo)準(zhǔn)。10例并發(fā)自發(fā)性腹膜炎（SBP）。影像學(xué)表現(xiàn)：CT

2、平掃顯示肝腫脹、腹水、肝實(shí)質(zhì)密度均勻或不均勻減低等急性期表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)強(qiáng)化延遲，全肝彌漫性密度不均勻改變；門靜脈期表現(xiàn)具特征性的“地圖狀”、斑片狀強(qiáng)化和低灌注區(qū)。所有病例肝靜脈顯示不清或未見顯示。4例病人經(jīng)肝組織活檢病理確診。2 治療方法用低分子肝素鈣5000U，皮下注射，每日12次，保持凝血酶原時(shí)間（PT）延長5秒以內(nèi)均屬安全劑量范圍。還原型谷胱甘肽注射液1218g，丹參注射液30ml，靜脈滴注，每日1次。速尿、安體舒通根據(jù)腹水及尿量多少適當(dāng)調(diào)整。部分病例用糖皮質(zhì)激素短期沖擊。合并SBP者給予積極的抗菌治療。在此基礎(chǔ)上加服下瘀血湯合四逆散加味：桃仁、地鱉蟲、水紅花子、葶藶子、柴胡

3、、白芍、枳殼各10g，生大黃（后下）、甘草各6g，莪術(shù)、大腹皮各15g，豬苓、茯苓各20g，車前子30g。每日1劑，水煎分服。3 治療結(jié)果31 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。32 治療結(jié)果：經(jīng)359天，平均22天治療。本組17例中，治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，未愈2例。2例未愈病人中，1例因經(jīng)濟(jì)困難住院3天即放棄治療，另1例因合并乙型肝炎慢性重型而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。4 體會土三七是民間最常采用治療跌打損傷及骨折的土草藥，其所含的吡咯生物堿成分恰好是引起VOD的常見病因。臨床上病人

4、急劇出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝臟腫大壓痛和腹水等，半數(shù)以上病人可康復(fù)，20%于急性期死于肝衰竭，少數(shù)病人發(fā)展為肝硬化門脈高壓1。目前為止，發(fā)病機(jī)理尚未清楚。中醫(yī)認(rèn)為本病是因誤服草藥，損傷脾胃，以致脾失健運(yùn)，肝失條達(dá)，水濕內(nèi)停，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而波及于腎，開闔不利，終致氣滯、血瘀、水停腹中而成本病。因此，在西藥治療的同時(shí)，采用中藥治療，根據(jù)本病的病因病機(jī)，遣方用藥時(shí)重用活血破瘀之品，如桃仁、地鱉蟲、生大黃、莪術(shù)，活血利水用水紅花子，調(diào)氣利水用大腹皮、葶藶子，滲濕利水用豬苓、茯苓、車前子，疏肝理氣和胃用四逆散。中西藥合用，可改善肝小靜脈的血液循環(huán)，減輕炎癥，提高療效，縮短療程。通過對17例病人的治療，我們體會到：本地區(qū)較高的發(fā)病率，一是與診斷技術(shù)日益先進(jìn)易被診斷有關(guān)，二是與山區(qū)居民醫(yī)學(xué)知識貧乏有關(guān)，尤其是對中藥的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為“天然藥物無毒性”，因此應(yīng)加強(qiáng)科普知識的宣傳。對本病的診斷，只要有明確的服藥史，典型的臨床癥狀和影像學(xué)證據(jù)，即可確診，不必一定要做肝活組織穿刺的病理診斷。如張國華等2認(rèn)為CT增強(qiáng)掃描檢查對VOD影像診斷有重要價(jià)值，有服用土三七史者CT發(fā)現(xiàn)肝臟瘀血表現(xiàn)高度提示VOD。早期治療非常重要，本結(jié)果顯示發(fā)病時(shí)間短、接受治療越早的病人，療效越好。5 參考文獻(xiàn)1梁擴(kuò)寰，李紹白.肝臟病學(xué)M.第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，20