顱內(nèi)動脈瘤分型及影像學表現(xiàn) 培訓講座醫(yī)學教學課件PPT

1、顱內(nèi)動脈瘤分型及影像學表現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤分型及影像學表現(xiàn)學習園地學習園地2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心解剖特點解剖特點顱底動脈環(huán)，又稱顱底動脈環(huán)，又稱Willis環(huán)，在大腦環(huán)，在大腦底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結節(jié)、底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結節(jié)、乳頭體，由左右大腦前動脈、勁內(nèi)動脈末乳頭體，由左右大腦前動脈、勁內(nèi)動脈末段、左右大腦后動脈以及前、后交通動脈段、左右大腦后動脈以及前、后交通動脈組成。組成。 2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈后交通動脈大腦后動脈南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總

2、醫(yī)院醫(yī)學影像中心顱內(nèi)動脈瘤（顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysm）是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常）是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，發(fā)病率約為擴大，發(fā)病率約為0.9%?？砂l(fā)生于任何?？砂l(fā)生于任何年齡。年齡。2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心顱內(nèi)動脈瘤是腦血管病中死亡率顱內(nèi)動脈瘤是腦血管病中死亡率最高的疾病，系蛛網(wǎng)膜下腔出血最高的疾病，系蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最主要的原因，約占）最主要的原因，約占51%70%。2022-3-5病因：病因： 1、先天性動脈瘤，最為多見，占、先天性動脈瘤，最為多見，占80%90%，常發(fā)生在顱內(nèi)各動脈的分叉部，主要由于動，常發(fā)生在顱內(nèi)各動脈的分叉

3、部，主要由于動脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少及血流脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少及血流動力學方面可使動脈瘤形成。動力學方面可使動脈瘤形成。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5病因：病因： 2、動脈硬化性動脈瘤，占、動脈硬化性動脈瘤，占1018%常發(fā)生于常發(fā)生于4060歲年齡段，主要由于動脈壁有粥樣硬化歲年齡段，主要由于動脈壁有粥樣硬化破壞動脈壁的內(nèi)彈力層和中層，動脈瘤多呈梭破壞動脈壁的內(nèi)彈力層和中層，動脈瘤多呈梭形擴張。形擴張。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5病因：病因： 3、感染性動脈瘤，占感染性動脈瘤，占0.52.0%，由于細菌栓，由于細菌栓子經(jīng)血液播散

4、停留在腦動脈終末支或動脈分叉子經(jīng)血液播散停留在腦動脈終末支或動脈分叉部，動脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、部，動脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、腦膜炎等可侵蝕動脈壁形成感染性動脈瘤。腦膜炎等可侵蝕動脈壁形成感染性動脈瘤。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5病因：病因： 4、外傷性動脈瘤，占外傷性動脈瘤，占0.5%，是顱腦損傷、手，是顱腦損傷、手術創(chuàng)傷等直接傷及動脈管壁形成假性或真性動術創(chuàng)傷等直接傷及動脈管壁形成假性或真性動脈瘤。脈瘤。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心 組織學檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，組織學檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存一層

5、內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。病理生理病理生理2022-3-5 電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血分層呈分層呈”洋蔥洋蔥”狀狀。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心病理生理病理生理2022-3-5病理生理病理生理 動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內(nèi)的血流旋紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，渦。瘤頂部更為薄弱，98的動脈瘤

6、出血位的動脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。頂破口處與周圍組織粘連。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5發(fā)病部位發(fā)病部位 ： 腦底顱內(nèi)動脈瘤腦底顱內(nèi)動脈瘤90%起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，以腦底動脈環(huán)前方血管分叉處（以腦底動脈環(huán)前方血管分叉處（70%），其中），其中前交通動脈約占前交通動脈約占30%-35%，起自后交通動脈，起自后交通動脈及附近頸內(nèi)動脈者約占及附近頸內(nèi)動脈者約占20%；約；約10%起自椎起自椎基底動脈系統(tǒng)?；讋用}系統(tǒng)。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)

7、院醫(yī)學影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)： CT平掃時表現(xiàn)為不均勻的高密度圈影，平掃時表現(xiàn)為不均勻的高密度圈影，中心部分為低密度，增強后高密度圈無變化，中心部分為低密度，增強后高密度圈無變化，而中心區(qū)的低密度呈均勻強化，這種密度不同而中心區(qū)的低密度呈均勻強化，這種密度不同的同心圓變化稱為的同心圓變化稱為“靶環(huán)靶環(huán)”。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)： CTA是一種在無創(chuàng)條件下較好的診是一種在無創(chuàng)條件下較好的診斷手段，在診斷動脈瘤的同時可提供動斷手段，在診斷

8、動脈瘤的同時可提供動脈瘤與顱內(nèi)重要骨性結構的關系，對手脈瘤與顱內(nèi)重要骨性結構的關系，對手術提供幫助。術提供幫助。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)： MRI檢查可顯示顱內(nèi)各部位的動脈瘤與周檢查可顯示顱內(nèi)各部位的動脈瘤與周圍重要結構關系，可明確動脈瘤大小，瘤周腦圍重要結構關系，可明確動脈瘤大小，瘤周腦組織情況和動脈瘤內(nèi)血栓有其獨到之處。在動組織情況和動脈瘤內(nèi)血栓有其獨到之處。在動脈瘤中由于血流速度快，脈瘤中由于血流速度快，MRI可表現(xiàn)為流空現(xiàn)可表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，即象，即T1加權像和加權像和T2加權像上的低信號或無加權像上的低信號或無信號病灶信號病灶。 南京軍區(qū)福州

9、總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)： DSA表現(xiàn)及診斷：表現(xiàn)及診斷： （1）、瘤腔顯影及其形態(tài)：瘤腔多呈球形、橢圓形）、瘤腔顯影及其形態(tài)：瘤腔多呈球形、橢圓形、葫蘆形或水滴形。瘤體一般有蒂與載瘤動脈干相連、葫蘆形或水滴形。瘤體一般有蒂與載瘤動脈干相連，直徑超過，直徑超過2.5cm為巨大動脈瘤（較少見）。瘤壁一為巨大動脈瘤（較少見）。瘤壁一般光滑，但破裂出血或血栓形成時可呈毛糙而不規(guī)則般光滑，但破裂出血或血栓形成時可呈毛糙而不規(guī)則，動瘤以單發(fā)多見，少數(shù)（，動瘤以單發(fā)多見，少數(shù)（10-25%）為多發(fā)。）為多發(fā)。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5影像學表現(xiàn)：影像學表

10、現(xiàn)： （2）、動脈瘤遠端的動脈顯影欠佳或不顯影）、動脈瘤遠端的動脈顯影欠佳或不顯影。 （3）、瘤腔內(nèi)血栓形成：顯影不均勻或充盈）、瘤腔內(nèi)血栓形成：顯影不均勻或充盈缺損。缺損。 （4）、瘤體破裂出血和血腫：瘤體輪廓毛糙）、瘤體破裂出血和血腫：瘤體輪廓毛糙或尖頂突出。或尖頂突出。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5粟粒狀動脈瘤；粟粒狀動脈瘤；囊狀動脈瘤；囊狀動脈瘤；梭形動脈瘤；梭形動脈瘤；假性動脈瘤；假性動脈瘤；壁間動脈瘤（即夾層動脈瘤）；壁間動脈瘤（即夾層動脈瘤）； 分型：分型：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5粟粒狀動脈瘤：粟粒狀動脈瘤：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5粟粒狀動脈瘤：粟粒狀動脈瘤：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022-3-5粟粒狀動脈瘤：粟粒狀動脈瘤：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心2022