常用手術(shù)器械識(shí)別操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、常用手術(shù)器械辨識(shí)與使用（1）項(xiàng)目描述正確辨認(rèn)和熟練使用、傳遞常用手術(shù)器械；說出常用手術(shù)器械的主要用途，器械清潔、保管方法，使用注意事項(xiàng)。技能要求能根據(jù)指定的手術(shù)案例正確準(zhǔn)備手術(shù)用物；正確識(shí)別各種常用手術(shù)器械并說出其主要用途；熟練管理手術(shù)臺(tái)與傳遞手術(shù)器械與物品；與巡回護(hù)士一起于術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)器械、物品并記錄；具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴(yán)格的無菌觀念。操作規(guī)范常用手術(shù)器械名稱及用途，管理與傳遞一、手術(shù)刀：由刀片和刀柄組成，可根據(jù)手術(shù)部位和性質(zhì)不同而更換不同大小和和形狀的刀片。刀片的末端刻有號(hào)碼，常用型號(hào)為2024號(hào)大刀片，適用于大創(chuàng)口切割；917號(hào)屬于小刀片，適用于眼科及耳鼻喉科。根據(jù)刀刃的形狀

2、分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片（如圖1、表1）。 圖1 各種手術(shù)刀片及手術(shù)刀柄表1 手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表型 號(hào)長(zhǎng)度慣 稱安裝刀片用 途3473L *4L *125140160200220小號(hào)刀柄普通刀柄細(xì)長(zhǎng)刀柄長(zhǎng)3號(hào)刀柄長(zhǎng)4號(hào)刀柄小刀片(20號(hào)以下)中大號(hào)刀片(20號(hào)以上)小刀片小刀片小刀片淺小部割切淺部割切深部割切深部割切深部割切* L為L(zhǎng)ong的首字，意思是長(zhǎng)。安、取刀片法：使用手術(shù)刀將刀片安裝在刀柄上，刀片安裝宜采用持針鉗夾持，避免割傷手指，安裝時(shí)，用持針鉗夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對(duì)合，向下嵌入；

3、取下時(shí)，再以持針鉗夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向上順勢(shì)推下（圖2）。圖2 安、取刀片法傳遞方法：刀鋒朝上，手持刀柄中上部，以柄輕拍手術(shù)者的手掌，以示有器械傳遞?；蛴脤Ｓ萌萜鞣胖瞄g接傳遞。正確的執(zhí)刀方式有四種（圖3）：1持弓式：最常用的一種持刀方式，用于各種胸腹部皮膚切開、腹直肌前鞘切開等，其動(dòng)作涉及整個(gè)上肢，而力量主要在腕部。2執(zhí)筆式：用于切開短小切口，用力輕柔而操作精細(xì)，如解剖血管、神經(jīng)、腹膜等，其動(dòng)作和力量主要在手指。3握持式：用于切開范圍較廣，用力較大的切開，如截肢、切開較長(zhǎng)皮膚切口等。4反挑式：用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫等。 圖3 正確的執(zhí)刀方式5錯(cuò)誤的持刀方式（圖

4、4）：（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高 (2)執(zhí)刀太低圖4 錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式二、手術(shù)剪：分組織剪和線剪兩種。根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。據(jù)其用途分為組織剪（圖5）、線剪（圖6）及拆線剪（圖7）。組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流管等。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。 圖5 組織剪 圖6 線剪圖7 拆線剪 圖8 正確持手術(shù)剪的姿勢(shì)正確持剪刀法為拇指

5、和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作（圖8）。傳遞方法：剪鋒朝上進(jìn)行傳遞（圖9）。圖9 手術(shù)剪的傳遞法 三、手術(shù)鑷：用于夾持或提起組織，以便于剝離、剪開或縫合。分有齒和無齒兩種。前者夾持組織牢固，但損傷大，用于皮膚、皮下、筋膜等；后者夾持組織時(shí)損傷小，用于粘膜、腸壁、血管和神經(jīng)等。正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部（圖10）。傳遞方法：閉合鑷子的前端傳遞。圖10 正確持鑷(右)、錯(cuò)誤持鑷(左)四、止血鉗：主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到止血的目的；也用于分離組織、牽引縫線、夾住或拔出縫針等。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾

6、住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。按手術(shù)需要有直彎和大小之分（圖11）。1彎血管鉗：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。2直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。3有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。4蚊式血管鉗：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直、彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。圖11 各種類型血管鉗持鉗法與遞鉗法同剪刀的操作方法(圖12)，彎鉗的鉗尖背向手掌。松鉗時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對(duì)頂即可。 圖12 止血鉗使用與傳遞

7、方法注意事項(xiàng)：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。五、持針鉗：持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后13交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。常執(zhí)持針鉗方法有： 1掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗（圖13）。鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名

8、指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展，張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時(shí)，拇指及大魚際肌與其余掌指部分對(duì)握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。圖13 掌握法2指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法(圖14)。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差，故為是錯(cuò)誤的執(zhí)法(圖15)。圖14 指套法 圖15 錯(cuò)誤執(zhí)鉗法3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定

9、于掌中。拇指可以上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏（圖16）。 圖16 掌指法六、巾鉗：用于固定手術(shù)野的布巾，也用于組織（如肋骨）的牽引（圖17）。七、組織鉗：用于夾持組織及皮膚（圖18）。八、持物鉗：也叫海綿鉗、卵圓鉗（圖19）。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術(shù)室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶?jī)?nèi)，夾取無菌物品用。用其取物時(shí)需注意：頭端應(yīng)始終朝下；專供夾取無菌物品，不能用于換藥；取出或放回時(shí)應(yīng)將頭端閉合，勿碰

10、容器口，也不能接觸器械臺(tái)。圖17 布巾鉗 圖18 組織鉗 圖19 持物鉗九、腸鉗（腸吻合鉗）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，以減少對(duì)腸壁的損傷（圖20）。 圖20腸 鉗 圖21 胃 鉗十、胃鉗：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫（圖2-21）。職業(yè)素養(yǎng)要求態(tài)度認(rèn)真，積極配合醫(yī)生；動(dòng)作規(guī)范準(zhǔn)確，操作熟練；無菌觀念強(qiáng)。知識(shí)鏈接【手術(shù)器械使用與傳遞注意事項(xiàng)】1.任何器械的傳遞都要將器械柄傳遞給術(shù)者。2.將器械柄輕擊術(shù)者手掌。3.注意無菌操作，勿離臺(tái)面過高，不高于肩，不低于腰平面，切忌在背后傳遞。4.鉗類的用法：右手

11、拇指、無名指分別穿入把環(huán)，食指把持關(guān)節(jié)處固定，中指輔助。5.持針鉗（持針器）：穿針帶線時(shí)要做到3個(gè)1/3，即縫線的返回線占總線長(zhǎng)的1/3；縫針被夾在針尾的后1/3處，持針鉗開口前端的1/3夾持縫針。6.使用拉鉤時(shí)，應(yīng)用濕紗墊將拉鉤與組織隔開，以保護(hù)組織。7.由于一般縫針的針尾較粗，損傷性相對(duì)較大，故縫合血管、神經(jīng)等精細(xì)的組織時(shí)，選用無損傷縫針，即一次性帶線縫針?！靖剑翰僮髟u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】 常用手術(shù)器械識(shí)別與使用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核點(diǎn)及評(píng)分要求分值扣分得分備注評(píng)估<20分>環(huán)境<6分>環(huán)境符合手術(shù)室操作要求6操作者<6分>1.儀表端莊，著裝整潔22.手上無飾品，指

12、甲已修剪，七步洗手4用物<8分>1.用物準(zhǔn)備齊全（少一個(gè)扣0.5分）；分類放置各種手術(shù)器械，質(zhì)量符合要求；擺放有序，符合操作原則。8實(shí)施<60分>識(shí)別手術(shù)器械<40分>1識(shí)別手術(shù)刀：1）刀柄種類；2）持刀方法；3）安取刀片。42.識(shí)別手術(shù)剪：1）種類與用途；2）正確持剪方式與傳遞。43.識(shí)別手術(shù)鑷：1）種類與用途；2）正確持鑷方式與傳遞。44.識(shí)別止血鉗：1）種類與用途；2）正確持鉗方式與傳遞。45.識(shí)別持針鉗：1）種類與用途；2）正確持鉗方式與傳遞。46.識(shí)別巾鉗、組織鉗、持物鉗、腸鉗和胃鉗：1）作用與用途；2）正確持鉗方式與傳遞。57.識(shí)別拉勾：1）種類與用途；2）正確持拉勾方式與傳遞。38.識(shí)別吸引器頭：1）種類與用途；2）連接與使用。29.識(shí)別縫針：1）種類；2）根據(jù)手術(shù)如何選用。310.識(shí)別縫線：1）種類與作用；2）根據(jù)手術(shù)如何選用。311. 識(shí)別敷料：1）種類與作用；2）根據(jù)手術(shù)部位如何選用。212.識(shí)別高頻電刀。2手術(shù)器械使用方法<20分>1. 任何器械的傳遞都要將器械柄傳遞給術(shù)者。42. 將器械柄輕擊術(shù)者手掌。43.注意無菌操作，勿離臺(tái)面過高，不高于肩，不低于腰，切忌在背后傳遞。34.鉗類的用法：右手拇指、無