中國糖尿病防治指南(2005版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中國糖尿病防治指南（2005版）cpro_client='365heart_cpr'cpro_cbd='#trans' cpro_cbg='#trans' cpro_ctitle='#0000ff' cpro_cdesc='#' cpro_curl='#' cpro_cflush='#e10900' cpro_at='text_image' cpro_161=2; cpro_flush=4; cpro_uap=1; cpro_w=200; c

2、pro_h=200; cpro_template='text_default_200_200' cpro_channel=3562;    糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。它的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。    值得注意的是，我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低，科學(xué)防治知識

3、尚未普及，疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距。面對嚴峻的挑戰(zhàn)，我國政府一直予以高度關(guān)注。1995年，我司組織專家制定了19962000年國家糖尿病防治規(guī)劃綱要（即“九五綱要”），成立了“衛(wèi)生部糖尿病防治咨詢專家委員會”，并開展了糖尿病流行病學(xué)調(diào)查等工作，大大推動了我國糖尿病防治的進程。    為了進一步規(guī)范糖尿病的防治工作，我司委托中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織專家編寫<<中國糖尿病防治指南>>。<<指南>>以“九五綱要”為依據(jù)，堅持預(yù)防為主的方針，以控制糖尿病患病率上升趨勢，減少并發(fā)癥，提高患者生存率

4、，改善生存質(zhì)量為目標；以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，既參考了國內(nèi)外流行病學(xué)資料、近年的臨床試驗成果及相關(guān)的指導(dǎo)性文件，又結(jié)合了我國糖尿病防治的實踐，具有科學(xué)性和可行性。       <<指南>>采用世界衛(wèi)生組織（）專家委員會年修訂的國際診斷標準和分型，其中糖尿病的診斷標準為空腹血糖&gemgdl(7.0mmolL)。&ge110mg/dl(&ge6.1mmol/L)但126mg/dl(7.0mmol/L為空腹血糖受損（），其他診斷標準不變。從預(yù)防疾病出發(fā)，強調(diào)加大社會宣傳力度，重點關(guān)注

5、糖尿病高危人群的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護；在治療方面，制定和完善糖尿病的三級管理，特別是運用健康教育和個體化指導(dǎo)的方式，使患者掌握防治知識和技能，進行自我管理。本書對糖尿病及并發(fā)癥的治療只進行了原則性的描述，有關(guān)診斷和治療的詳細內(nèi)容請參閱<<糖尿病臨床指南>>。    本書不僅適用于各級醫(yī)護、營養(yǎng)、糖尿病教育、衛(wèi)生管理等專業(yè)人員，而且對于患者和關(guān)注健康的普通讀者同樣具有指導(dǎo)意義。在此書編寫過程中，得到了許多相關(guān)學(xué)科專家的大力支持，使之更具權(quán)威性。我們衷心希望<<中國糖尿病防治指南>>及今后不斷發(fā)展的糖尿病防治實

6、踐活動，能夠有效預(yù)防和控制糖尿病，提高患者的生存質(zhì)量，益壽延年，降低疾病負擔，保障人民健康。                                          &#

7、160;               衛(wèi)生部疾病控制司                                  

8、;                        中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會                        

9、                                              1糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢  

10、  糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。    糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。     一：全球糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢    按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際糖尿病聯(lián)盟（

11、IDF）專家組的建議，糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。近年來，隨著世界各國社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，成為威脅人民健康的重大社會問題，引起各國政府、衛(wèi)生部門以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。    1型糖尿病患病率遠低于2型糖尿病。由于兒童1型糖尿病的發(fā)病癥狀一般較為明顯，不易漏診，故多數(shù)學(xué)者主張用發(fā)病率來描述1型糖尿病的流行病學(xué)特點。據(jù)現(xiàn)有資料分析，世界不同地區(qū)1型糖尿病的發(fā)病情況差異甚大，以北歐國家最高，而東南亞國家則相對較低。近年來，世界各地1型糖尿病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，但增高速度遠不及2型糖尿

12、病。歐洲國家1型糖尿病發(fā)病率有自南向北逐漸升高的趨勢。1型糖尿病發(fā)病率與季節(jié)和病毒性疾病流行相一致，這提示1型糖尿病的發(fā)病可能于病毒感染有關(guān)。中國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一，但由于中國人口基數(shù)大，故1型糖尿病患者的絕對例數(shù)并不少。據(jù)國內(nèi)估計，目前我過1型糖尿病患者總數(shù)在200萬300萬。    2型糖尿病起病時癥狀比較隱蔽，很難在初發(fā)時即獲確診，但其患病率較高。一般用患病率對2型糖尿病的流行病學(xué)特點進行研究。近年來，世界各國2型糖尿病的患病率均有急劇增加的趨勢，2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者總數(shù)劇增的主要原因。據(jù)20世紀80年代以來

13、WHO報告的結(jié)果，世界各國2型糖尿病患病率的變化有以下共同特點：1、患病率急劇增加，近三五十年內(nèi)2型糖尿病急劇增加的趨勢仍難以緩解。WHO預(yù)測的結(jié)果如下：1994年糖尿病患者人數(shù)為1.20億1997年為1.35億2000年為1.75億2010年為2.39億，2025年將突破3億。目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為印度、中國、美國；2、2型糖尿病是糖尿病人群的主體。2型糖尿病占糖尿病患者的90左右，我國2型糖尿病所占比例也是如此；3、發(fā)病年齡年輕化。不少國家兒童2 型糖尿病已占糖尿病兒童的5080，兒童2型糖尿病問題以引起人們的極大關(guān)注；4、存在大量血糖升高但未達到糖尿病診斷標準者。他們的

14、空腹血糖、餐后2小時血糖或服糖后2小時血糖介于正常血糖與糖尿病診斷標準之間。目前糖尿病學(xué)界傾向于把這類人稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulationIGR）者。糖調(diào)節(jié)受損者是糖尿病患者的后備軍，他們的大量存在，預(yù)示著糖尿病爆發(fā)性流行的趨勢還在繼續(xù)發(fā)展；5、各地發(fā)病狀況差異巨大。世界各國2型糖尿病的患病率有很大差異，從不足0.1直至40?；疾÷首罡叩牡貐^(qū)是太平洋島國瑙魯(Nauru)和美國皮瑪(Pima)印地安人。發(fā)病率增加最快的是由窮到富急劇變化著的發(fā)展中國家。    其他特殊類型糖尿病是指既非1型或2型糖尿病，又與妊娠無關(guān)的糖尿病，包括

15、胰腺疾病或內(nèi)分泌疾病引起的糖尿病、藥物引起的糖尿病以及遺傳疾病伴有的糖尿病等。其他特殊類型糖尿病雖然病因復(fù)雜，但占糖尿病患者總數(shù)不到1。其中，某些類型的糖尿病是可以隨著原發(fā)疾病的治愈而緩解的。    妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病。妊娠是糖尿病的高發(fā)時期，妊娠糖尿病的發(fā)病率遠遠超過人們的估計，而且對母子的平安構(gòu)成威脅，故雖然妊娠糖尿病的轉(zhuǎn)歸一般較好，還是應(yīng)該對這類狀況予以足夠的重視。    二：我國糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢    （一）我國糖尿病發(fā)展史   

16、; 關(guān)于糖尿病臨床表現(xiàn)的文字記載始見于中國、印度、埃及、希臘、羅馬等世界文明古國。但“不能說當時記錄的情況一定是現(xiàn)今定義的糖尿病”。由于中國長期處于貧窮落后的狀態(tài)，故而以往糖尿病并未構(gòu)成對我國人民健康與生命的巨大威脅。近20多年來，我國國民經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民生活水平迅速提高，我國的疾病譜發(fā)生了重大變化，包括糖尿病在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已逐漸成為重要的社會衛(wèi)生問題。據(jù)1996年的資料，我國糖尿病及糖耐量受損患者分別占20歲以上人口總數(shù)的3.2和4.8，亦即血糖不正常人口接近1億。表1-2顯示了20世紀80年代以來，我國幾次大型全國成人糖尿病流行病學(xué)研究結(jié)果。  &#

17、160; 糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來沉重的心理負擔，糖尿病并發(fā)癥對患者的健康和生命構(gòu)成威脅，可導(dǎo)致殘廢和早亡。糖尿病還能造成巨大的資金和資源上的浪費。2001年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織全國各省市對我國大城市24496例內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)大血管疾病狀況進行了回顧性分析，分析結(jié)果顯示，我國糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當普遍，患病率已達到相當高的水平；其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國家為低，但

18、已經(jīng)成為我國糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥。腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的患病率與發(fā)達國家相差無幾。所以，糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個重大社會衛(wèi)生問題。    （二）近30年來糖尿病防治工作回顧    我國政府對防治糖尿病給予了高度關(guān)注。1995年衛(wèi)生部疾病控制司組織專家制定了19962000年國家糖尿病防治規(guī)劃綱要，成立了衛(wèi)生部糖尿病防治專家咨詢委員會，組織了1996年和2002年我國糖尿病流行情況的調(diào)查。這一系列舉措大大推動了我國的糖尿病防治工作。近30年來，在衛(wèi)生

19、部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，我國醫(yī)務(wù)工作者在糖尿病防治工作中作了大量的具體工作。最初的糖尿病防治工作是以醫(yī)院為單位進行的，熱心于糖尿病防治工作的醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師自發(fā)地開展糖尿病的教育、預(yù)防與治療工作，取得了一定成效。1985年成立中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會糖尿病學(xué)組。同年，經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部批準，糖尿病學(xué)組以&ldquo中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會&rdquo的名義加入國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）。1991年，第四次全國糖尿病學(xué)術(shù)會議在上海召開，在這次大會上中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）宣告成立，標志著我國糖尿病防治工作進入了一個新的階段。    分會成

20、立后，在全國范圍組織了一系列重大活動，包括大量糖尿病宣教、流調(diào)、預(yù)防、治療和科研工作，取得了很大的成績。糖尿病學(xué)分會支持全國各省市成立糖尿病學(xué)分會患者協(xié)會，現(xiàn)全國共有糖尿病學(xué)分會或?qū)W組20個，患者協(xié)會8個。這些學(xué)會和協(xié)會在糖尿病宣傳、教育、預(yù)防和治療中發(fā)揮了重要作用。糖尿病學(xué)分會主持了數(shù)項全國性合作研究項目。1992年起，糖尿病學(xué)分會多次主持全國或地方性世界糖尿病日(World Diabetes DayWDD)活動。糖尿病學(xué)分會重視糖尿病教育工作，10年來開辦了數(shù)次糖尿病骨干醫(yī)師及護士學(xué)習(xí)班。為在全國范圍內(nèi)進行糖尿病醫(yī)師培訓(xùn)工作，糖尿病學(xué)分會組織全國知名糖尿病學(xué)者共同編撰了糖尿病基層醫(yī)生培訓(xùn)參

21、考教材。1993年底，中國糖尿病雜志創(chuàng)刊，該雜志以其豐富的內(nèi)容、高質(zhì)量的論文和精美的印刷受到廣大讀者的好評。1999年，國內(nèi)著名糖尿病學(xué)者編寫了糖尿病臨床指南，發(fā)行至全國。2001年在糖尿病學(xué)分會成立10周年之際，中國糖尿病官方網(wǎng)站建立，標志著中國糖尿病防治事業(yè)進入了全新的信息時代。    此外，糖尿病學(xué)分會還組織了大量的國際交流活動。從1987年開始，每23年輪流在中國和日本召開中日糖尿病學(xué)術(shù)研討會。2002年5月首次在我國北京召開的國際糖尿病學(xué)術(shù)會議，即第五屆國際糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)大會（IDF-WPR Congress）盛況空前，在國內(nèi)外都取得了良好的

22、社會影響。    （三）我國糖尿病的流行趨勢及面臨的工作    面對我國糖尿病流行的嚴峻現(xiàn)狀，雖然我們已經(jīng)為糖尿病防治事業(yè)做了不少工作，但在未來的二三十年中，我們還面臨著巨大的挑戰(zhàn)和艱巨的任務(wù)：    （1）我國糖尿病，特別是2型糖尿病流行的趨勢剛剛開始。今后30年之內(nèi)，患者總數(shù)將會劇增，慢性并發(fā)癥將構(gòu)成對人民的生活質(zhì)量及生命的嚴重威脅，對我國糖尿病防治工作及社會經(jīng)濟形成巨大的壓力。    （2）我國廣大民眾對糖尿病的認知程度與糖尿病流行的趨勢不

23、相符合，急需廣泛深入持久地進行糖尿病宣傳教育工作，提高全民預(yù)防糖尿病的知識和技能。    （3）我國糖尿病防治工作的發(fā)展及衛(wèi)生資源的調(diào)配很不平衡。邊遠地區(qū)和廣大農(nóng)村處于啟蒙階段，而這些地區(qū)可能正是糖尿病流行的潛在地區(qū)。因此，我們應(yīng)加強這些地區(qū)的衛(wèi)生資源調(diào)配以及糖尿病防治工作。    （4）我國護理界在糖尿病防治中的作用與西方國家相比相對滯后，需要加強，以使我國廣大護理人員在糖尿病防治事業(yè)中發(fā)揮更大的作用。    （5）糖尿病營養(yǎng)學(xué)幾乎還是空白，絕大多數(shù)醫(yī)院目前尚無糖尿病營養(yǎng)師

24、。這方面的專業(yè)人才亟待培養(yǎng)。        2、糖尿病的危害性    糖尿病是對人類健康有嚴重威脅，對社會發(fā)展有重大影響的疾病，主要表現(xiàn)在四個方面。    一：患病率高    糖尿病是一種世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，據(jù)WHO的估計，目前全球已有糖尿病患者1.75億左右，至2025年將達3億。中國糖尿病患病率亦在急劇增高，從20世紀80年代至90年代中期增加了45倍，估計現(xiàn)已有糖尿病患者三四千萬（詳見本指南第1部分）。

25、    過去認為糖尿病是中老年的疾病。近年來發(fā)現(xiàn)，無論在西方或中國，隨著兒童及青少年肥胖病的增多，兒童及青少年的糖尿病，特別是2型糖尿病患病人數(shù)亦迅速增多，已成為人生早期的一大健康問題。    二：糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴重    （一）急性并發(fā)癥    1：糖尿病酮癥酸中毒     本癥是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴重應(yīng)激、胰島素治療中斷

26、以及飲食失調(diào)等情況。2型糖尿病如代謝控制差、伴有嚴重應(yīng)激時亦可發(fā)生。延誤診斷或治療可致死亡。在幼齡或高齡、昏迷或低血壓的患者死亡率更高。在美國有經(jīng)驗的醫(yī)療中心其病死率5，但在我國基層醫(yī)院病死率可高達10。    2：糖尿病非酮癥性高滲綜合征    本綜合征多見于老年患者。由于嚴重高血糖癥及水、電解質(zhì)平衡紊亂而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本綜合征病死率極高，即使在水平高的醫(yī)院死亡率仍可高達15。    3：乳酸性酸中毒    糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。

27、大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胍者。主要是由于體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物&mdash乳酸大量堆積導(dǎo)致高乳酸血癥，進一步出現(xiàn)體液PH降低，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。    （二）慢性并發(fā)癥    1：心血管并發(fā)癥    心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死，并造成經(jīng)濟損失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病約占一半。20世紀80年代以后，由于對冠狀動脈硬化性疾病病因與發(fā)病機制的認識以及防治試驗的成就，西方國家普通人群中冠心病發(fā)病

28、率及病死率均呈明顯下降趨勢。糖尿病人群則不然，其心血管疾病的患病率及死亡率卻日益增加。糖尿病人群的心血管疾病年發(fā)病率比年齡及性別相同的非糖尿病人群高23倍。美國Framingham對5159歲男性7年初級預(yù)防群體隨訪研究，以及芬蘭冠心病事件及死亡研究（1059例2型糖尿病和1373例非糖尿?。砻魈悄虿』颊咝难苁录陌l(fā)生率及死亡率明顯高于非糖尿病患者。美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次報告（NCEP-ATP）指出，既往無心肌梗死的糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險與既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似，故認為糖尿病是冠心病的等危癥。2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素。 &#

29、160;  糖尿病動脈內(nèi)皮細胞功能障礙、動脈內(nèi)皮損傷，繼之對血管損傷的反應(yīng)提早發(fā)生和加速動脈粥樣硬化是增加冠心病事件及死亡的重要原因。同時糖尿病心肌病，左室舒張功能障礙，易發(fā)生充血性心力衰竭和心臟自主神經(jīng)病變所致的心律失常亦為增加心血管疾病死亡的重要原因。血管內(nèi)皮功能障礙與損傷及動脈粥樣硬化的發(fā)生基礎(chǔ)是糖尿病胰島素抵抗及其相伴的多種危險因素，如肥胖、高血壓、高血糖、小而密LDL-C升高、高甘油三酯血癥、低HDL-C、PAI-1升高、高同型半胱氨酸血癥（即代謝綜合征），以及吸煙等。作為心血管疾病多危險因素的代謝綜合征不僅于糖尿病期，而且于糖尿病前期，如糖耐量受損階段即已存在。

30、因此在處理糖尿病時，并有效地進行早期的干預(yù)防治，以最大限度地降低心血管疾病的發(fā)生率與死亡率。    2、糖尿病腦血管病    糖尿病腦血管病以腦動脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見，如短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attackTIA）、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。糖尿病血管病中的腦血栓形成多發(fā)生于大腦中動脈，而腔隙性腦梗死則多見于腦內(nèi)深穿支的供血區(qū)，如殼核、內(nèi)囊、丘腦及腦橋基底等。由于糖尿病高血壓發(fā)生率甚高（2060），亦可發(fā)生出血性腦病。    我國糖尿病

31、腦卒中的發(fā)病率較西方國家為高，而北方又普遍高于南方。2002年我國腦血管病為城市居民第2位死因，在農(nóng)村則居于首位。糖尿病者腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者明顯增高，女性尤甚。Framingham研究結(jié)果4574歲糖尿病腦梗死發(fā)生率較非糖尿病者男性高2.5倍，女性高3.7倍。而且，糖尿病者各年齡段缺血性腦卒中的發(fā)生率均高于非糖尿病者。    糖尿病腦血管病的危險因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學(xué)異常、吸煙以及慢性炎癥狀態(tài)等。其中高血壓尤為重要，為糖尿病缺血性腦病的獨立危險因素。在缺血性腦卒中患者中，77的血壓未控制，因此降壓治療對降低腦卒中的發(fā)病率十分

32、重要。這也為UKPDS及其他降壓治療的臨床試驗，如HOPE、HOT、LIFE 等試驗所證實。老年人心肌梗死亦為腦卒中的危險因素。國外研究例65歲以上的急性心肌梗死住院患者，出院后發(fā)生腦卒中的危險性較無心肌梗死者高2.5倍。    3：糖尿病眼病    糖尿病患者眼的各部位均可出現(xiàn)病變，如角膜異常、虹膜新生血管、視神經(jīng)病變等，糖尿病患者青光眼和白內(nèi)障的患病率高于相同年齡非糖尿病患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的視網(wǎng)膜病變患病率隨患病時間和年齡的增長而上升。99的1型糖尿病和60的2型糖尿病，病程在2

33、0年以上者，幾乎都有不同程度的視網(wǎng)膜病變。10歲以下患糖尿病的兒童則很少發(fā)生視網(wǎng)膜病變，青春期后糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險性上升。    4：糖尿病腎病    大約2030的1型或2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病。其中一部分進展為終末期腎病。如未進行特別干預(yù)，在有持續(xù)性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者中約80的人于1015年內(nèi)發(fā)展為臨床腎病，此時可出現(xiàn)高血壓。一旦臨床腎病發(fā)生，如不進行有效干預(yù)，幾年之內(nèi)腎小球濾過率逐漸下降，10年后50，20年后75以上的患者將發(fā)展為終末期腎病。    2型糖尿病患者糖尿病

34、確診后，不少人旋即出現(xiàn)微量白蛋白尿，甚至顯性腎病，如無特殊干預(yù)，其中2040的患者進展為臨床腎病，20年后約20進展為終末期腎病。由于2型糖尿病患者的數(shù)量大，因此目前在西方國家進行透析的腎病患者中一半以上為糖尿病患者。    1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現(xiàn)，不僅標志著早期腎病的存在，而且極大地增加心血管疾病患病率及死亡危險性，因此應(yīng)予以高度重視。    5：糖尿病足    糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，嚴重者可致足潰瘍，甚至截肢。美國19891992年每年因

35、糖尿病所致的截肢平均為1605例，足潰瘍是截肢的主要因素。成年人中40的足和下肢截肢為糖尿病所致。英國的一項研究隨訪了469例既往無足潰瘍的糖尿病患者，連續(xù)4年發(fā)現(xiàn)10.2的患者發(fā)生足潰瘍。糖尿病男性與女性截肢率要比同性別的非糖尿病人群分別高10.3倍和13.8倍。我國有關(guān)糖尿病足的流行病學(xué)資料尚缺乏。    6：糖尿病骨關(guān)節(jié)病    糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率約為0.10.4 ，主要系神經(jīng)病變所致，感染可加重其損傷。本病發(fā)生率雖然不高，但可致關(guān)節(jié)脫位、畸形，嚴重影響關(guān)節(jié)功能，使患者生活質(zhì)量降低。    7：

36、糖尿病與口腔疾病    糖尿病患者機體對細菌的抗感染能力下降，口腔頜面部組織及口腔內(nèi)的牙齦和牙周組織易發(fā)生感染，可引起齒槽溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動。發(fā)生在頜面部軟組織的感染，起病急，炎癥擴展迅速，發(fā)病初期就可以使全身情況突然惡化，治療不及時可引起死亡。    （三）伴發(fā)病及感染    1：低血糖癥    糖尿病肥胖者常伴有餐后高胰島素血癥，因此可出現(xiàn)餐后晚期低血糖癥狀，但程度較輕。最常見且更為嚴重的低血糖與糖尿病藥物治療過量有關(guān)。其中以胰島素及磺脲類口服

37、降糖藥最多見。后者又以格列本脲（優(yōu)降糖）為甚。老年人及兒童的嚴重低血糖癥危害尤大。    2：代謝綜合征    向心性肥胖、高血壓、血脂異常、膽石癥、高尿酸血癥以及多囊卵巢綜合征等經(jīng)常與糖尿病簇聚發(fā)生（即代謝綜合征），更增加了糖尿病心血管病變的危險性。    3：勃起功能障礙    十分常見，約半數(shù)的2型糖尿病患者有之，主要為糖尿病自主神經(jīng)病變所致。    4：急、慢性感染    糖尿病

38、患者細胞免疫及體液免疫功能減低常易伴發(fā)尿路、膽道感染、皮膚的真菌或細菌感染，以及肺炎和肺結(jié)核等。     三：心理障礙    如前所述，糖尿病是一種終身性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率很高。一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅具有致殘、致死性，預(yù)后嚴重，而且還造成社會、家庭沉重的經(jīng)濟負擔。兒童及青少年患者則為升學(xué)、就業(yè)而擔憂。因而患者本人及家屬精神上承受的壓力都很大。糖尿病心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮癥、強迫癥、恐懼癥及抑郁癥等，糖尿病患者的心理障礙的發(fā)生率可高達3050。有心理障礙者，其生活質(zhì)量明顯降低，僅為理想水平的7成。  

39、0; 四：沉重的社會經(jīng)濟代價    1999年WHO和IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）共同提出世界糖尿病日的宣傳口號是&ldquo糖尿病的代價&rdquo（The Cost of Diabetes）旨在引起各國政府和社會各界人士的重視。    糖尿病嚴重影響了世界各國人民的健康，也給各國政府和人民帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。例如，1997年美國用于糖尿病的花費是980億美元，其中440億為直接的醫(yī)療消費，540億為間接花費。間接的花費指的是用于糖尿病致殘、致死的經(jīng)濟支出。糖尿病患者年人均醫(yī)療消費是10071美元，而非糖尿病

40、患者年人均醫(yī)療花費則為2699美元。    糖尿病患者的醫(yī)療費用與其血糖控制的好壞直接相關(guān)。HbA1c大于7者中，每增加1個百分點，醫(yī)療費用就顯著增加。這種增加的費用受并發(fā)癥的影響，特別是心臟病和高血壓。例如，HbA1c從6上升到7，對于不伴有心臟病或高血壓者，每例患者需多花費378美元的醫(yī)療費用，而對于合并心臟病、高血壓者，則需多支出醫(yī)療費用1504美元。    我國糖尿病的花費根據(jù)2002年一項11城市的調(diào)查結(jié)果推算，治療糖尿病及并發(fā)癥的直接醫(yī)療費為188.2億元人民幣，占總衛(wèi)生費用的3.95，其中有并發(fā)癥的直接醫(yī)療費為152.4

41、億元人民幣，占81；無并發(fā)癥的醫(yī)療成本為35.8億元人民幣，占19。另一項調(diào)查5年中糖尿病患者人均總住院費用從1995年的2382元增長到1999年的4847元，5年內(nèi)總費用、藥費、檢查費和床位護理費分別增長了103.4、82.3、151.7和128.4。     3糖尿病的定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及自然病程    一：   定義    糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。血糖明顯

42、升高時可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。糖尿病患者長期血糖升高可致器官組織損害，引起臟器功能障礙以致功能衰竭。在這些慢性并發(fā)癥中，視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視力喪失；腎病變可導(dǎo)致腎功能衰竭；周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致下肢潰瘍、壞疽、截肢和關(guān)節(jié)病變的危險；自主神經(jīng)病變可引起胃腸道、泌尿生殖系及心血管等癥狀與性功能障礙；周圍血管及心腦血管合并癥明顯增加，并常合并有高血壓、脂代謝異常。如不進行積極防治，將降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，壽命縮短，病死率增高。    二：病因及發(fā)病機制    不同類型糖尿病的病因也不相同。概括而言，引起各類糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類。不同類型糖尿病中此兩類因素在性質(zhì)及程度上明顯不同，例如，單基因突變糖尿病中，以遺傳因素為主；而在化學(xué)毒物所致糖尿病中，環(huán)境因素是主要發(fā)病機制。最常見的1型糖尿病及2型糖