《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》講義-醫(yī)院和住院環(huán)境

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)講義醫(yī)院和住院環(huán)境一、概述(一)醫(yī)院的任務(wù)衛(wèi)生部頒發(fā)的全國(guó)醫(yī)院工作條例提出，醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療工作為中心，在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作”。(二)醫(yī)院的種類(lèi)1.按分級(jí)管理劃分 根據(jù)衛(wèi)生部提出的醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院按功能與任務(wù)的不同，以及技術(shù)質(zhì)量水平和管理水平、設(shè)施條件的不同，可劃分為一、二、三級(jí)。每級(jí)又分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級(jí)十等。(1)一級(jí)醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。(2)

2、二級(jí)醫(yī)院：是指向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。(3)三級(jí)醫(yī)院：是指向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作。如國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。2.按收治范圍劃分(1)綜合性醫(yī)院：在各類(lèi)醫(yī)院中占較大比例，是指設(shè)一定數(shù)量的病床、各類(lèi)臨床專(zhuān)科(如內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等)、醫(yī)技部門(mén)(如藥劑、檢驗(yàn)、影像等)以及相應(yīng)人員與設(shè)備的醫(yī)院。(2)專(zhuān)科醫(yī)院：為診治各類(lèi)專(zhuān)科疾病設(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染

3、病醫(yī)院等。3.按特定任務(wù)劃分 指有特定任務(wù)和服務(wù)對(duì)象的醫(yī)院，如軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。4.按所有制劃分 可分為全民、集體、個(gè)體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。5.按經(jīng)營(yíng)目的劃分 分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。二、門(mén)診部(一)門(mén)診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診 預(yù)檢分診的護(hù)士應(yīng)具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)素質(zhì)。接診時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)，先簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，經(jīng)觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號(hào)就診。2.安排候診和就診(1)開(kāi)診前，檢查候診、就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物等。(2)開(kāi)診后，按掛號(hào)先后順序安排就診。收集整理初診、復(fù)診病案和檢驗(yàn)報(bào)告等。(3)根據(jù)病情測(cè)量體溫

4、、脈搏、呼吸等，記錄于門(mén)診病案上。必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診察。(4)隨時(shí)觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理;對(duì)病情較嚴(yán)重者、年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。(5)門(mén)診結(jié)束后，回收門(mén)診病案，整理、消毒環(huán)境。3.開(kāi)展健康教育 充分利用候診時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康教育。內(nèi)容可根據(jù)不同季節(jié)、不同科室、不同病種特點(diǎn)靈活掌握;形式應(yīng)多樣化，如板報(bào)、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊(cè)等。對(duì)病人提出的詢(xún)問(wèn)應(yīng)耐心予以解答。4.實(shí)施治療 實(shí)施需要在門(mén)診進(jìn)行的治療，如各種注射、換藥、灌腸、導(dǎo)尿、穿刺等。治療中須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以確保治療及時(shí)、安全和有效。5.嚴(yán)格

5、消毒隔離 門(mén)診具有病人集中且流動(dòng)性大、病種復(fù)雜的特點(diǎn)，易發(fā)生交叉感染，因此要認(rèn)真做好空氣、地面、墻壁、各種用品的清潔、消毒，對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門(mén)診并做好疫情報(bào)告。6.做好保健門(mén)診的護(hù)理工作 護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可直接參與健康體檢、疾病普查、預(yù)防接種、健康教育等保健工作。(二)急診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診 病人到達(dá)急診科，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)出迎。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，一問(wèn)、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時(shí)分診到各專(zhuān)科診室。遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士;遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門(mén)或公安部門(mén)，并請(qǐng)家屬或陪送者留下;遇有災(zāi)

6、害性事件應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室。2.搶救工作(1)急救物品準(zhǔn)備：急救物品包括一般用物、無(wú)菌物品和急救包、急救設(shè)備、急救藥品和通訊設(shè)備。急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)到100%。護(hù)士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。(2)配合搶救1)實(shí)施搶救措施：醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情快速作出分析、判斷，進(jìn)行緊急處理，如測(cè)血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)搶救情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。2)作好搶救記錄：記錄內(nèi)容包括時(shí)間(病人和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間，搶救措施落

7、實(shí)的時(shí)間)、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動(dòng)態(tài)變化。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、字跡清晰。3)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：在搶救過(guò)程中，如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當(dāng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行;搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對(duì)，記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對(duì)。3.留觀室 急診科(室)應(yīng)設(shè)急診觀察室，有一定數(shù)量的觀察床，主要收治一些需要進(jìn)一步觀察、治療的病人。留觀時(shí)間一般為37天。留觀室的護(hù)理工作：(1)進(jìn)行入室登記，建立病歷，書(shū)寫(xiě)病情報(bào)告。(2)要主動(dòng)巡視病人，密切觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，關(guān)注病人心理反應(yīng)，作好心理護(hù)理。(3)作好病人及其

8、家屬的管理。三、病區(qū)(一)病區(qū)的設(shè)置和布局每個(gè)病區(qū)均設(shè)病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫(kù)房、醫(yī)護(hù)休息室、示教室等，如有條件可設(shè)置病人娛樂(lè)室、會(huì)客室等。每個(gè)病區(qū)設(shè)病床3040張，每間病室設(shè)16張床。兩床之間應(yīng)設(shè)隔簾，有利于治療、護(hù)理及維護(hù)病人的隱私權(quán);兩床之間的距離不少于1m。(二)病區(qū)的環(huán)境管理病區(qū)是住院病人接受診療、護(hù)理及康復(fù)的場(chǎng)所，良好的住院環(huán)境是病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個(gè)安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會(huì)環(huán)境是護(hù)士的重要職責(zé)之一。1.物理環(huán)境(1)安靜：病區(qū)應(yīng)避免噪聲，保持安靜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定

9、，白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在3540dB。達(dá)到5060dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長(zhǎng)時(shí)間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當(dāng)聲音強(qiáng)度達(dá)到或超過(guò)120dB時(shí)，可造成聽(tīng)力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪聲，護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到：四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕;病室的門(mén)、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊;推車(chē)的輪軸應(yīng)注潤(rùn)滑油并定期檢查;向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。(2)整潔：保持護(hù)理單元的整潔，如有污染及時(shí)更換，并及時(shí)清除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。應(yīng)儀表端莊，服裝整潔大方。(3)

10、溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。病室應(yīng)常備溫度計(jì)、濕度計(jì)，以便隨時(shí)評(píng)估并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。一般病室適宜的溫度為1822;嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至2224為宜。室溫過(guò)高時(shí)，機(jī)體散熱受到影響，不利于體力的恢復(fù)，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。室溫過(guò)低時(shí)，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。病室相對(duì)濕度以50%60%為宜。濕度過(guò)高時(shí)，潮濕的空氣利于細(xì)菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率;同時(shí)，機(jī)體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺(jué)悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。濕度過(guò)低時(shí)，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，

11、對(duì)氣管切開(kāi)、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。(4)通風(fēng)：病室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次30分鐘左右。冬季通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)。通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，促進(jìn)氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。(5)光線：室內(nèi)的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病情的觀察和診療、護(hù)理工作的進(jìn)行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動(dòng)，甚至發(fā)生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時(shí)，應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射眼睛，防止引起目眩;午睡時(shí)應(yīng)用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時(shí)，可打開(kāi)地?zé)艋蛘直跓簦饶苎?/p>

12、視工作的進(jìn)行，又不影響病人睡眠。(6)裝飾：病室裝飾應(yīng)簡(jiǎn)潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產(chǎn)生愉快、舒適的感覺(jué)。色彩會(huì)影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適;淺藍(lán)色使人心胸開(kāi)闊、情緒穩(wěn)定;白色使人感到冷漠、單調(diào)，反光強(qiáng)，易刺激眼睛產(chǎn)生疲勞;奶油色給人一種柔和、悅目、寧?kù)o感。醫(yī)院裝飾應(yīng)根據(jù)需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛(ài)的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理;手術(shù)室可選擇藍(lán)色或綠色;墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當(dāng)擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(jī)(過(guò)敏性疾病病室除外)。(7)安全：采取有效措施，預(yù)防和消除一切不安全的因素。1)避免各種原因所致軀體損

13、傷：避免機(jī)械性損傷：走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置欄桿;病室、浴室、廁所地面應(yīng)防滑，減少障礙物，并設(shè)呼叫系統(tǒng);對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應(yīng)使用床檔、約束帶等進(jìn)行保護(hù)，以防墜床;對(duì)長(zhǎng)期臥床初次下床及活動(dòng)不便的病人應(yīng)注意攙扶，以防跌倒。避免溫度性損傷：應(yīng)用冷、熱療時(shí)，應(yīng)按操作要求進(jìn)行，必要時(shí)需守護(hù);注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及緊急疏散措施。避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。2)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)防、控制感染的各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度等。3)避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)及行為不慎，對(duì)病人

14、造成心理、生理上的損傷，稱(chēng)為醫(yī)源性損傷。如對(duì)病人不尊重，交談時(shí)用詞不當(dāng)，護(hù)理時(shí)動(dòng)作粗暴，不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，責(zé)任心不強(qiáng)等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，尊重、關(guān)心病人，交談時(shí)語(yǔ)言要規(guī)范，操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，以避免醫(yī)源性損傷。2.社會(huì)環(huán)境 醫(yī)院是社會(huì)的一部分，病區(qū)又是一個(gè)特殊的社會(huì)環(huán)境，護(hù)士有責(zé)任幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關(guān)系，促進(jìn)疾病康復(fù)。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，其中護(hù)理人員占主導(dǎo)地位。因此，護(hù)理人員應(yīng)做到：尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關(guān)心的，在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況及遠(yuǎn)近親疏，都應(yīng)一視同仁;善于發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;操作技術(shù)要熟練，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感、信任感;善于控制自己的情緒，