中醫(yī)病因病機(jī)

1、中醫(yī)病因病機(jī)第一頁(yè)，共65頁(yè)。第二頁(yè)，共65頁(yè)。從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個(gè)有機(jī)的整體，它們保持著平衡與協(xié)調(diào)v任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因v中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說v在在金匱要略金匱要略有有“千般災(zāi)難、不越三條千般災(zāi)難、不越三條”v在在三因極一病癥方論三因極一病癥方論，更為明晰，更為明晰 ，它將病因概括為：，它將病因概括為： 外因：六淫外因：六淫 內(nèi)因：七情內(nèi)因：七情 不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷第三頁(yè)，共65頁(yè)。一、外感致病因素一、外感致病因素概述：概述：1、外感病

2、因的來源：自然界（外界）、外感病因的來源：自然界（外界）2、感邪途徑：肌表、口鼻、感邪途徑：肌表、口鼻3、外感病因的致病共同點(diǎn)：均有肌表或淺在、外感病因的致病共同點(diǎn)：均有肌表或淺在的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)4、內(nèi)容：六淫、癘氣、內(nèi)容：六淫、癘氣第四頁(yè)，共65頁(yè)。六淫v六氣六氣：（：（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）v六淫的共同特點(diǎn)：六淫的共同特點(diǎn)：v外感性外感性v季節(jié)性季節(jié)性v地域性地域性v相兼性相兼性v轉(zhuǎn)化性轉(zhuǎn)化性第五頁(yè)，共65頁(yè)。（一）六淫一）六淫六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。界氣候。六淫的概念：指風(fēng)、寒、暑

3、、濕、燥、火六種外感病邪。六淫的概念：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件1 1、氣候的異常轉(zhuǎn)化：、氣候的異常轉(zhuǎn)化：1 1）太過、不及、）太過、不及、2 2）非其時(shí)而有其氣）非其時(shí)而有其氣 3 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2 2、機(jī)體適應(yīng)能力的下降、機(jī)體適應(yīng)能力的下降 第六頁(yè)，共65頁(yè)。六淫致病特點(diǎn)六淫致病特點(diǎn):1、外感性：邪氣來源于外界、外感性：邪氣來源于外界1）途徑：邪從肌表、口鼻而入）途徑：邪從肌表、口鼻而入2 2）癥狀特點(diǎn)）癥狀特點(diǎn)淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛 2 2、

4、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)：、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)： 春天春天風(fēng)邪；冬天風(fēng)邪；冬天寒邪；夏天寒邪；夏天暑暑邪；長(zhǎng)夏邪；長(zhǎng)夏濕邪；秋濕邪；秋天天燥燥邪邪3 3、地域性：、地域性： 與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān)與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān) 西北高原西北高原寒邪致病寒邪致病 東南沿海東南沿海濕熱邪氣致病濕熱邪氣致病 久久居潮濕居潮濕濕邪致病濕邪致病4 4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體。、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體。5 5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。第七頁(yè)，共65頁(yè)。v內(nèi)生五邪：內(nèi)生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種病是六淫中

5、除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致。邪，均由臟腑功能失調(diào)所致。第八頁(yè)，共65頁(yè)。風(fēng)邪風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)的性質(zhì)與致病特點(diǎn) v風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄v風(fēng)邪善行數(shù)變風(fēng)邪善行數(shù)變v風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)為百病之長(zhǎng)（六淫之首）（六淫之首）v風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)性主動(dòng)第九頁(yè)，共65頁(yè)。（1 1）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽(yáng)位）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽(yáng)位 A A開泄開泄使腠理開泄使腠理開泄多汗、惡風(fēng)多汗、惡風(fēng) B B陽(yáng)位陽(yáng)位易侵犯頭部易侵犯頭部頭痛頭痛 易犯肺易犯肺鼻塞、咽癢、咳嗽鼻塞、咽癢、咳嗽（2 2）善行而數(shù)變）善行而數(shù)變 A A善行善行行無定處行無定處病位游走不定病位游走不定 如：風(fēng)痹如：風(fēng)痹 B B數(shù)變數(shù)

6、變發(fā)病急、變化快發(fā)病急、變化快 破傷風(fēng)破傷風(fēng)發(fā)病急；發(fā)病急； 皮疹皮疹此起彼伏（變化快）；此起彼伏（變化快）；第十頁(yè)，共65頁(yè)。（3 3）風(fēng)性主動(dòng)）風(fēng)性主動(dòng) 動(dòng)動(dòng)動(dòng)搖不定動(dòng)搖不定搖動(dòng)的癥狀搖動(dòng)的癥狀 如：破傷風(fēng)如：破傷風(fēng)抽搐抽搐（4 4）風(fēng)為百病之長(zhǎng)）風(fēng)為百病之長(zhǎng) 許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體 素問素問. .骨空論骨空論：“風(fēng)者，百病之始也風(fēng)者，百病之始也”第十一頁(yè)，共65頁(yè)。3 3、風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型、風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、風(fēng)疹塊此起彼伏，四肢疼痛、

7、皮膚瘙癢、風(fēng)疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。（2 2）常見的臨床證型）常見的臨床證型外風(fēng)證，蕁麻疹外風(fēng)證，蕁麻疹（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒第十二頁(yè)，共65頁(yè)。 外寒外寒分為分為 內(nèi)寒內(nèi)寒特點(diǎn)：特點(diǎn)： 衛(wèi)衛(wèi)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 脾脾寒性凝滯寒性凝滯 腎腎寒性收引寒性收引寒性清澈寒性清澈傷寒傷寒中寒中寒2、寒 邪第十三頁(yè)，共65頁(yè)。 （1 1）寒為陰邪易傷陽(yáng)氣）寒為陰邪易傷陽(yáng)氣 A A 寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏惡寒惡寒 B B寒邪損傷人體陽(yáng)氣寒邪損傷人體陽(yáng)氣傷脾陽(yáng)（脘腹冷痛、吐瀉）；傷傷

8、脾陽(yáng)（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽(yáng)（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）腎陽(yáng)（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2 2）寒性凝滯）寒性凝滯 人體經(jīng)脈氣血凝滯人體經(jīng)脈氣血凝滯疼痛，得熱痛減。如痹疼痛，得熱痛減。如痹關(guān)節(jié)冷關(guān)節(jié)冷痛痛（3 3）寒性收引）寒性收引 A A腠理收縮閉塞腠理收縮閉塞無汗無汗 B B經(jīng)脈收縮，氣血不暢經(jīng)脈收縮，氣血不暢疼痛疼痛 C C筋脈收縮攣急筋脈收縮攣急筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣?zhàn)魍唇蠲}關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣?zhàn)魍?第十四頁(yè)，共65頁(yè)。（4 4）寒性清澈）寒性清澈 分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀痰清稀3 3寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證

9、類型寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2 2）常見病證）常見病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃外寒證、寒痹、寒邪犯胃 第十五頁(yè)，共65頁(yè)。v暑為陽(yáng)邪、其性炎熱暑為陽(yáng)邪、其性炎熱v暑性升散，耗氣傷津暑性升散，耗氣傷津v暑多挾濕暑多挾濕3、暑 邪第十六頁(yè)，共65頁(yè)。病病 案案盛夏時(shí)，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村盛夏時(shí)，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診?？?，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診。脈之兩手洪大，其為暑熱所中者昭然。即脈之兩手洪大，其

10、為暑熱所中者昭然。即以通關(guān)散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪以通關(guān)散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，頻頻灌之，連之，又令人入村采蒜取汁，頻頻灌之，連得噴嚏，少時(shí)蘇醒。求賜一方，遂用六和得噴嚏，少時(shí)蘇醒。求賜一方，遂用六和湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通草、屬服湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通草、屬服三帖，數(shù)日后，登門致謝。三帖，數(shù)日后，登門致謝。時(shí)病論時(shí)病論第十七頁(yè)，共65頁(yè)。（1 1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱 陽(yáng)熱癥狀陽(yáng)熱癥狀高熱，面赤高熱，面赤（2 2）暑性升散，易傷津耗氣）暑性升散，易傷津耗氣 A A升散升散腠理開泄腠理開泄多汗多汗 B B傷津耗氣傷津耗氣津氣兩傷的

11、癥狀津氣兩傷的癥狀口渴喜飲，口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力尿赤短少，氣短乏力（3 3）暑氣挾濕）暑氣挾濕 暑邪常挾濕侵犯人體暑邪常挾濕侵犯人體發(fā)熱、煩渴、四肢困重、發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。胸悶，大便溏而不爽。第十八頁(yè)，共65頁(yè)。3、暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)高熱、面赤、口渴喜飲，高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。不爽。（2 2）病證）病證暑溫病、傷暑、中暑暑溫病、傷暑、中暑 第十九頁(yè)，共65頁(yè)。v濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣

12、v濕性重濁濕性重濁v濕性粘滯濕性粘滯v濕性趨下濕性趨下4、濕 邪第二十頁(yè)，共65頁(yè)。（1）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣 A阻滯氣機(jī)阻滯氣機(jī)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是脾胃脾胃氣機(jī)不氣機(jī)不暢暢胸悶、脘腹脹滿。胸悶、脘腹脹滿。 B損傷陽(yáng)氣損傷陽(yáng)氣損傷人體陽(yáng)氣（多在久病后）和損傷人體陽(yáng)氣（多在久病后）和損損傷脾陽(yáng)使脾陽(yáng)不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫）傷脾陽(yáng)使脾陽(yáng)不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） * “濕勝則陽(yáng)微濕勝則陽(yáng)微”（葉天士（葉天士外感溫?zé)崞飧袦責(zé)崞?）濕性重濁）濕性重濁 A重重沉重的癥狀沉重的癥狀周身困重、頭重周身困重、頭重 如：濕痹如：濕痹關(guān)節(jié)重痛關(guān)節(jié)重

13、痛 B濁濁混濁的癥狀混濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、大便面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病溏泄，帶下病第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。（3）濕性粘滯）濕性粘滯 A粘滯的癥狀粘滯的癥狀大便粘滯大便粘滯 B病程的纏綿病程的纏綿疾病纏綿難愈。如：濕疾病纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹溫病、濕痹（4）濕性趨下，易襲陰位）濕性趨下，易襲陰位 趨下，陰位趨下，陰位易傷人體的下部易傷人體的下部下下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。3、濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型、濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄

14、痢、水腫、面垢、尿濁、帶下痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（2）病證）病證濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃濕困脾胃 第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。v燥性干澀，易傷津液v燥易傷肺5、燥 邪第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。（1 1）燥性干澀，易傷津液）燥性干澀，易傷津液 損傷人體的津液損傷人體的津液口干唇燥，鼻咽口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。（2 2）燥易傷肺）燥易傷肺 損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司干咳少干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。痰，痰粘難咯，或痰中帶血。第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。3 3、燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型、燥

15、邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型（1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)口干鼻干、咽干、唇干，口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血?？┗蛱抵袔а?。（2 2）病證）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。v火為陽(yáng)邪，其性炎上火為陽(yáng)邪，其性炎上v火易擾心神火易擾心神v火易傷津耗氣火易傷津耗氣v生風(fēng)動(dòng)血生風(fēng)動(dòng)血 傷筋、動(dòng)血傷筋、動(dòng)血v火易致腫瘍火易致腫瘍心心肝肝胃胃6、火、火 邪邪第二十七頁(yè)，共65頁(yè)。（1）熱為陽(yáng)邪，其性炎上）熱為陽(yáng)邪，其性

16、炎上 A出現(xiàn)陽(yáng)熱癥狀出現(xiàn)陽(yáng)熱癥狀惡熱、高熱惡熱、高熱 B、熱邪易侵犯人體的上部、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部熱邪上擾頭部頭痛，頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。耳鳴、咽痛、齒衄。（2）熱邪易傷津耗氣）熱邪易傷津耗氣 A耗傷人體的津氣耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，小便短口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。 B 熱邪迫津外泄熱邪迫津外泄多汗多汗 * * * “壯火食氣壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣熱邪能耗傷人體的津氣第二十八頁(yè)，共65頁(yè)。（3）熱易生風(fēng)動(dòng)血）熱易生風(fēng)動(dòng)血 A生風(fēng)生風(fēng)熱邪引動(dòng)肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）熱邪引動(dòng)肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直直

17、 B動(dòng)血?jiǎng)友獰嵝翱杉铀傺谢蜃苽}絡(luò)熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)出血證（便血、尿出血證（便血、尿血、吐血、衄血）血、吐血、衄血）（4）熱邪易擾心神）熱邪易擾心神 A 心神不寧心神不寧心煩失眠心煩失眠 B 心神被擾心神被擾狂躁不安、神昏譫妄狂躁不安、神昏譫妄（5）熱邪易致腫瘍）熱邪易致腫瘍 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。3、熱邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證、熱邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)惡熱、高熱，口渴喜冷飲，惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力

18、，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證）病證實(shí)熱證，溫?zé)岵?，胃熱證實(shí)熱證，溫?zé)岵?，胃熱證第三十頁(yè)，共65頁(yè)。癘癘 氣氣v是傳染性很強(qiáng)的病邪，具有發(fā)病急驟，病情是傳染性很強(qiáng)的病邪，具有發(fā)病急驟，病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng)，易較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng)，易于流行的特點(diǎn)。于流行的特點(diǎn)。 氣候氣候 環(huán)境環(huán)境 與與 飲食飲食 有關(guān)有關(guān) 隔離隔離 社會(huì)因素社會(huì)因素第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。v七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚v臟腑功能活動(dòng)其物質(zhì)基礎(chǔ)臟腑功能活動(dòng)其物質(zhì)基礎(chǔ)v情志異?？梢郧橹井惓？梢?傷及內(nèi)臟傷及內(nèi)臟 影響臟腑

19、氣機(jī)影響臟腑氣機(jī) 加重病情使病情惡化加重病情使病情惡化二、內(nèi)傷致病因素第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。（一）七情的概念：（一）七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。（二）（二）“內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情”的概念的概念 突然或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過人突然或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過人體生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能體生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，稱為紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，稱為內(nèi)傷七情。內(nèi)傷七情。第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。（三）七情與臟腑氣血的關(guān)系（三）七情與臟腑氣血

20、的關(guān)系 （1）七情活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血；）七情活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系）七情與五臟具有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系 心在志為喜，肝在志為（心在志為喜，肝在志為（ 怒怒 ），脾志），脾志為（思），腎志為（為（思），腎志為（ 恐恐 ），肺志為（），肺志為（ 悲）。悲）。 （3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動(dòng)）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動(dòng)和氣血調(diào)暢和氣血調(diào)暢 （4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂逆亂 。第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。（四）七情的致病特點(diǎn)（四）七情的致病特點(diǎn) *七情皆從心發(fā)（心藏神）七情皆從心發(fā)（心藏

21、神） 七情變化七情變化心心影響相應(yīng)的五臟影響相應(yīng)的五臟 臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心）臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心） 1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟）、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟） 喜傷心，怒傷（喜傷心，怒傷（ ），思傷（），思傷（ ），恐傷（），恐傷（ ），悲傷），悲傷（ ） 第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。2、影響臟腑氣機(jī)、影響臟腑氣機(jī)氣機(jī)紊亂氣機(jī)紊亂 （1）怒則氣上）怒則氣上肝氣上逆肝氣上逆頭脹而痛，面紅目頭脹而痛，面紅目赤赤 （2）喜則氣緩）喜則氣緩心氣緩散心氣緩散精神不集中，失眠，精神不集中，失眠，狂亂狂亂 （3）悲則氣消）悲則氣消肺氣耗傷肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽氣短、神疲、咳嗽 （4）驚

22、則氣亂）驚則氣亂心氣紊亂心氣紊亂心悸、驚恐不安心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下）恐則氣下腎氣不固腎氣不固二便失禁二便失禁 （6）思則氣結(jié)）思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿納呆、脘腹脹滿3、影響病情、影響病情 第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。 有形之痰有形之痰 痰：稠厚痰：稠厚v痰飲痰飲 無形之痰無形之痰 飲：清稀飲：清稀其他致病因素：（一）痰痰 飲飲第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。1、痰飲的基本概念：、痰飲的基本概念： 痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成。在體內(nèi)停滯而成。 濕聚濕聚水水飲飲痰痰2、有形之痰飲與無形之痰飲的概念、有形之痰飲與

23、無形之痰飲的概念（1）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。3、痰飲的形成、痰飲的形成（1）形成的主要因素）形成的主要因素 六淫，六淫， 疫癘，疫癘， 內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情, 飲食勞逸飲

24、食勞逸（2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系）痰飲形成與臟腑的關(guān)系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（3）痰飲侵犯的部位）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉 “百病多由痰作祟百病多由痰作祟”第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。水谷水谷臟腑：臟腑： 肺、脾、腎、肝、肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱三焦、膀胱 構(gòu)成生理構(gòu)成生理物質(zhì)：物質(zhì)：血、津血、津液。液。生理代謝產(chǎn)物：生理代謝產(chǎn)物： 尿、汗、尿、汗、致病因素：致病因素： 外感、內(nèi)傷外感、內(nèi)傷病理代謝產(chǎn)物：病理代謝產(chǎn)物： 水、濕、痰、飲水、濕、痰、飲2.痰飲形成原因痰飲形成原因第四十頁(yè)，共65頁(yè)。病 案v

25、甘某，女，甘某，女，3636歲，近半年來神疲乏力，時(shí)歲，近半年來神疲乏力，時(shí)時(shí)欲睡，甚或神識(shí)模糊，時(shí)明時(shí)昧，呼之時(shí)欲睡，甚或神識(shí)模糊，時(shí)明時(shí)昧，呼之即醒，醒后復(fù)睡，胃納欠佳，雖多方治療，即醒，醒后復(fù)睡，胃納欠佳，雖多方治療，效果不佳。今審其形體肥胖壯實(shí)，雖神疲效果不佳。今審其形體肥胖壯實(shí)，雖神疲欲睡而語(yǔ)言思維正常。舌質(zhì)淡，苔白微膩，欲睡而語(yǔ)言思維正常。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈象濡滑，擬苓桂術(shù)甘湯主之，脈象濡滑，擬苓桂術(shù)甘湯主之，3 3劑，明顯劑，明顯好轉(zhuǎn)，再予好轉(zhuǎn)，再予5 5劑，痊愈。劑，痊愈。第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。4、痰飲的致病特點(diǎn)：、痰飲的致病特點(diǎn)：（1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血

26、 痰飲停肺痰飲停肺肺氣失于宣降肺氣失于宣降咳喘咳喘 痰飲停于胃痰飲停于胃脾胃氣機(jī)阻滯脾胃氣機(jī)阻滯脘腹脹滿、嘔吐、便脘腹脹滿、嘔吐、便溏溏 痰飲阻于經(jīng)絡(luò)痰飲阻于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢氣血運(yùn)行不暢麻木，屈伸不利，麻木，屈伸不利，半身不遂半身不遂 第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。（2）致病廣泛，變化多端）致病廣泛，變化多端 1) 水飲逆于上水飲逆于上眩暈眩暈 2) 水濕注于下水濕注于下足腫足腫 3) 飲停于肺（支飲）飲停于肺（支飲）咳喘咳喘 4) 飲停于胸脅（懸飲）飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加胸脅疼痛，咳唾加劇劇 5) 痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)痰核痰核 6) 痰結(jié)于咽喉（梅核氣）痰結(jié)于咽喉（梅核氣）咽中如

27、有物梗咽中如有物梗 7) 飲停于胃飲停于胃胃脘脹滿，胃中有振水音胃脘脹滿，胃中有振水音第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。 （3）病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)）病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作， 纏綿難愈纏綿難愈 癲癇、癭瘤、痰核癲癇、癭瘤、痰核痰濕所致痰濕所致（4）易擾亂神明）易擾亂神明 痰迷心竅痰迷心竅癡呆、癲證癡呆、癲證 痰火擾心痰火擾心失眠、易怒失眠、易怒（5）多見滑膩苔）多見滑膩苔 第四十四頁(yè)，共65頁(yè)。（二）瘀（二）瘀 血血 氣虛氣虛 氣滯氣滯形成形成 血寒血寒 血熱血熱 疼痛疼痛表現(xiàn)表現(xiàn) 腫塊腫塊 出血出血第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。1、瘀血的基本概念：、瘀血的基本概念： 脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或

28、離經(jīng)脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時(shí)消散之蓄血。之血積于體內(nèi)不能及時(shí)消散之蓄血。2、瘀血的形成、瘀血的形成（1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕血行不暢血行不暢瘀血瘀血（2）熱邪）熱邪耗傷血中津液耗傷血中津液血行不暢血行不暢瘀血瘀血（3）氣虛、熱邪、外傷）氣虛、熱邪、外傷出血出血停于體內(nèi)停于體內(nèi)瘀血瘀血 第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。 氣虛氣虛無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠 氣滯氣滯氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣 藥，如郁金、川芎、香附藥

29、，如郁金、川芎、香附 血寒血寒寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉血熱血熱煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀：煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀： 清熱涼血，清熱涼血，如丹皮、赤芍如丹皮、赤芍 外傷外傷直接引起瘀血：三七、云南白藥直接引起瘀血：三七、云南白藥 出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血又能止出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血又能止血，如蒲黃、三七血，如蒲黃、三七 。第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。 3、瘀血的致病特點(diǎn)：、瘀血的致病特點(diǎn)： 疼痛疼痛固定不移、刺痛固定不移、刺痛 腫塊腫塊固定不移、質(zhì)硬固定不移、質(zhì)硬 出血出血血色紫暗或有血塊血色紫暗或有血塊 紫紺紫紺面，口唇，

30、爪甲面，口唇，爪甲 舌質(zhì)紫暗舌質(zhì)紫暗 脈澀或結(jié)代脈澀或結(jié)代第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。第二節(jié)第二節(jié) 病病 機(jī)機(jī)第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。 病機(jī)：病機(jī)： 指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。概概 述述 “審察病機(jī)，無失氣宜審察病機(jī)，無失氣宜 ” “謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬” 素問素問至真要大論至真要大論第五十頁(yè)，共65頁(yè)。中醫(yī)病機(jī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容中醫(yī)病機(jī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容基本病機(jī)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變疾病傳變邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液代謝失常液代謝失常外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)形體官竅病機(jī)六經(jīng)病機(jī)

31、、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī)三焦病機(jī)癥狀機(jī)理癥狀機(jī)理疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)機(jī)病證病機(jī)病證病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)第五十一頁(yè)，共65頁(yè)?；静C(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律。的一般規(guī)律?；静C(jī)基本病機(jī)邪正盛衰邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)氣血津液失常氣血津液失常第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。一、邪正盛衰一、邪正盛衰素問素問通評(píng)虛實(shí)論通評(píng)虛實(shí)論：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛虛”。 第五十三頁(yè)，共65頁(yè)。案 例v

32、劉某，男，劉某，男，2828歲，病源于太陽(yáng)（熱證），曾歲，病源于太陽(yáng)（熱證），曾經(jīng)汗下俱施，七日不得解，終致津傷化燥，經(jīng)汗下俱施，七日不得解，終致津傷化燥，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明里實(shí)。癥見身熱頭痛，遍體汗出，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明里實(shí)。癥見身熱頭痛，遍體汗出，肚臍慢痛，拒按，心煩欲吐，不思飲食，小肚臍慢痛，拒按，心煩欲吐，不思飲食，小便色黃，大便三日未行，間有譫語(yǔ)。體溫便色黃，大便三日未行，間有譫語(yǔ)。體溫39.5C39.5C，脈實(shí)，舌黃燥質(zhì)赤。證屬陽(yáng)明三急下，脈實(shí)，舌黃燥質(zhì)赤。證屬陽(yáng)明三急下證之一，予大承氣湯證之一，予大承氣湯( (大黃、芒硝、枳實(shí)、厚大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸樸) )，二診：瀉下酸臭焦黃稀糞，腹痛得解，二診

33、：瀉下酸臭焦黃稀糞，腹痛得解，身熱已除。但覺頭面部烘熱如醉，系余熱上身熱已除。但覺頭面部烘熱如醉，系余熱上擾，給梔子豉湯加減。即愈。擾，給梔子豉湯加減。即愈。第五十四頁(yè)，共65頁(yè)。案 例v馬某，男，馬某，男，3535歲，患者因胃潰瘍穿孔而行胃歲，患者因胃潰瘍穿孔而行胃次全切術(shù)，出院后身體一直未能恢復(fù)健康，次全切術(shù)，出院后身體一直未能恢復(fù)健康，面色面色晄晄白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后腸粘連作痛，先后用理氣導(dǎo)滯、活血化瘀等腸粘連作痛，先后用理氣導(dǎo)滯、活血化瘀等治療，無效。辨證，病屬術(shù)后中

34、氣虛寒，非治療，無效。辨證，病屬術(shù)后中氣虛寒，非氣滯血瘀實(shí)證，治宜小建中湯加味（桂枝、氣滯血瘀實(shí)證，治宜小建中湯加味（桂枝、甘草、大棗、白芍、生姜、飴糖），以建中甘草、大棗、白芍、生姜、飴糖），以建中緩?fù)?。服藥緩?fù)础７?010劑，疼痛消失，痊愈。劑，疼痛消失，痊愈。第五十五頁(yè)，共65頁(yè)。案 例v劉某某，男，劉某某，男，7373歲?；脊跔顒?dòng)脈粥樣硬化性歲?；脊跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗塞，其證：心痛徹背，背痛心臟病，心肌梗塞，其證：心痛徹背，背痛徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，脈徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。此系心陽(yáng)衰弱，心血瘀阻，治宜回陽(yáng)沉細(xì)。此系心陽(yáng)衰弱，心血瘀阻，治

35、宜回陽(yáng)固脫，通瘀止痛。用烏頭赤石脂丸：炮烏頭、固脫，通瘀止痛。用烏頭赤石脂丸：炮烏頭、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、紅參、蘇木，炮附子、川椒、干姜、赤石脂、紅參、蘇木，作湯劑服，并配合西醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，作湯劑服，并配合西醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理。再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理。第五十六頁(yè)，共65頁(yè)。三、氣血津液失常三、氣血津液失常 是指氣、血和津液的不足及其各自生理功能的是指氣、血和津液的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血、津液互根互用關(guān)系失常等病異常，精、氣、血、津液互根互用關(guān)系失常等病理變化。理變化?！把?dú)獠缓停俨∧俗兓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而?/p>

36、” 素問素問調(diào)經(jīng)論調(diào)經(jīng)論第五十七頁(yè)，共65頁(yè)。氣的失常氣的失常1.1.氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛氣虛的病理狀的病理狀態(tài)。態(tài)。 2.2.氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動(dòng)失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動(dòng)失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣氣滯、氣逆、氣陷、氣閉滯、氣逆、氣陷、氣閉或或氣脫氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。 第五十八頁(yè)，共65頁(yè)。氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生不足氣的化生不足 如：先天稟賦不足、后天如：先天稟賦不足、后天 失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào) 氣的消

37、耗太多氣的消耗太多 如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動(dòng)輒氣喘、四精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動(dòng)輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等第五十九頁(yè)，共65頁(yè)。氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。礙的病理狀態(tài)。情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、濕、食積、痰、濕、食積、 瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)第六十頁(yè)，共65頁(yè)。氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆上為特氣逆是指氣的