涵洞報(bào)驗(yàn)資料模板

1、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 分部（項(xiàng)）工程開工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：開工項(xiàng)目：涵洞基礎(chǔ)及下部構(gòu)造樁 號(hào)：K2+710建議開工日期：2017年4月20日計(jì)劃完工日期：2017年5月30日此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：附件：1.施工放樣報(bào)驗(yàn)單； 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日A-06XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 建筑材料報(bào)驗(yàn)表承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXX

2、XXXXXXXXX 編 號(hào)：致： XXXXXXXXXXXX 下列建筑材料經(jīng)自檢測(cè)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)。附件：1.材料出廠質(zhì)量保證書； 2.材料自檢試驗(yàn)單。承包人： 年 月 日材料名稱材料廠地?cái)M于用何處本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)結(jié)果材料預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)日期致：XXXXXXXXX 上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合/不符合合同要求的，試驗(yàn)的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場(chǎng)，在指定部位上使用。 監(jiān)理工程師： 年 月 日XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 施工放樣報(bào)驗(yàn)單承包單位：XXXXXX

3、XXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：致：XXXXXXXXXXXX根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成 K2+710涵洞 （起止樁號(hào)或工程部位）的施工放樣，清單如下，請(qǐng)予審查附件：1.測(cè)量及放樣資料； 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注K2+710蓋板涵洞基礎(chǔ)開挖查驗(yàn)結(jié)果：測(cè)量工程師： 年 月 日監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 施工放樣測(cè)量記錄表承包單位：XXXXXXXXX 合同號(hào)： 編號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 測(cè)量范圍或樁號(hào)：K2+710涵洞測(cè)點(diǎn)編號(hào)與測(cè)

4、站間距離(m)與測(cè)站間高差(m)測(cè)點(diǎn)實(shí)測(cè)坐標(biāo)測(cè)點(diǎn)設(shè)計(jì)坐標(biāo)坐標(biāo)偏差(mm)測(cè)點(diǎn)實(shí)測(cè)高程(mm)測(cè)點(diǎn)設(shè)計(jì)高程(m)高程偏差(mm)備注XYXYXYK2+710.000左前541.52 31.2883054804.449 36353301.681 3054804.469 36353301.665 -20161011.345-45填寫是前視點(diǎn)或后視占等需說明的情況。K2+710.000左中539.04 31.393054805.124 36353304.414 3054805.136 36353304.414 -1201011.24328K2+710.000左后536.55 31.1983054805

5、.792 36353307.159 3054805.802 36353307.163 -10-41011.43516K2+710.000中樁526.68 34.1123054848.246 36353330.689 3054848.263 36353330.707 -17-181008.521-32K2+710.000右前520.95 34.0993054892.146 36353355.136 3054892.157 36353355.127 -1191008.5347K2+710.000右中518.78 34.3183054892.829 36353357.858 3054892.824

6、36353357.875 5-171008.315-37K2+710.000右后516.59 34.5213054893.483 36353360.609 3054893.490 36353360.624 -7-151008.112-49儀器類型、編號(hào)及狀態(tài)：測(cè)站坐標(biāo)：X=3054669.506 Y=36353826.114 ，測(cè)站高程：1042.633測(cè)量方法簡(jiǎn)圖或說明：現(xiàn)場(chǎng)采用GPS 進(jìn)行測(cè)量監(jiān)理意見：測(cè)量工程師： 記錄： 監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)令承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXX

7、XXXXXXXXX 編 號(hào)：工程項(xiàng)目涵洞基礎(chǔ)及下部構(gòu)造工程地點(diǎn)及樁號(hào)K2+710具體部位涵洞基礎(chǔ)左幅開挖要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間2017.5.3申報(bào)內(nèi)容：涵洞基礎(chǔ)及下部構(gòu)造現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字： 日期： 監(jiān)理人員簽收： 日期：批復(fù)內(nèi)容：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：（蓋章）日期：承包人簽字：收到日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 中間交工證書 編 號(hào)： 施工單位XXXXXXXXX 合同號(hào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)XXXXXXXXXXXX分項(xiàng)工程涵洞基礎(chǔ)及下部構(gòu)造單位、分部工程路基工程涵洞中間交工內(nèi)容及工程數(shù)量等詳見工程量計(jì)算表施工自檢結(jié)果合格施工負(fù)責(zé)人申請(qǐng)日期年 月 日監(jiān)理接收人接收

8、日期年 月 日質(zhì)量保證資料及檢評(píng)資料情況齊全監(jiān)理抽檢情況及評(píng)述意見和結(jié)論監(jiān)理工程師 批準(zhǔn)日期年 月 日施工負(fù)責(zé)人日期年 月 日XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 基坑（槽）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：XXXXXXXXX 合同號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：工程名稱XXXXXXXXXXXXXXX 施工時(shí)間2017.4.25工程部位K2+710涵洞基坑檢查時(shí)間2017.5.3項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121基地平面尺寸(mm)不小于圖紙要求全站儀或經(jīng)緯儀：測(cè)量縱、橫各2點(diǎn)8108256

9、53465442基底標(biāo)高（mm）土質(zhì)±50水準(zhǔn)儀測(cè)量：5-8處40333616-284432-15石質(zhì)±50，-2003基底承載力(kpa)不小于設(shè)計(jì)觸控儀檢測(cè)，每20m檢查5-8個(gè)點(diǎn)0.440.410.420.410.40.40.440.430.40.440.410.450.440.450.450.420.410.430.420.424基底橫向坡度（%）±0.5水準(zhǔn)儀測(cè)量計(jì)算：每20m檢查4個(gè)斷面0.200.300.30.2-0.2-0.40.1-0.1-0.10-0.20.30-0.3-0.1-0.300-0.3-0.1施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師：

10、 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 模板安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工時(shí)間工程部位檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121軸線位置（mm）基礎(chǔ)15經(jīng)緯儀或全站儀：縱、橫各測(cè)量2點(diǎn)柱、墻8梁10墩臺(tái)102標(biāo)高（mm）基礎(chǔ)±15水準(zhǔn)儀：測(cè)量3處柱、墻、梁±10墩臺(tái)±103內(nèi)部尺寸(mm)基礎(chǔ)±30尺量：檢查3個(gè)斷面墩臺(tái)±20上部構(gòu)造+5，04豎直度或

11、斜度（mm）0.3%H且不大于20經(jīng)緯儀或吊垂線：測(cè)量2點(diǎn)5相鄰兩板表面高低差（mm）2尺量：檢查2-4處6模板表面平整度(mm)52m直尺：第20m2測(cè)1處施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 涵臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工時(shí)間工程部位檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121混凝土或砂漿強(qiáng)度(MPa)在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按JTG F80/1-2004附錄D或F檢查

12、2涵臺(tái)斷面尺寸(mm)片石砌體±20鋼尺量：檢查3-5處混凝土±153豎直度或斜度(mm)0.3%臺(tái)高吊垂線或全站儀：測(cè)量2處4頂面高程(mm)±10水準(zhǔn)儀：測(cè)量3處施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 混凝土施工原始記錄承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：混凝土澆筑日期工程項(xiàng)目及部位混凝土標(biāo)號(hào)施工配合比混凝土水灰比水泥用量(kg/m3)水泥砂碎石水外加劑種類及用量坍落度(cm)拌和及搗實(shí)方法氣溫天氣試件編號(hào)試件強(qiáng)度MPa養(yǎng)

13、護(hù)情況檢查意見自檢意見：監(jiān)理意見：施工現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 記錄： 監(jiān)理員： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 橋涵墩（臺(tái)）原始記錄承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：橋涵名稱墩（臺(tái)）編號(hào)樁號(hào)墩臺(tái)型式施工方式日期平面尺寸(m)設(shè)計(jì)墩頂標(biāo)高(m)設(shè)計(jì)實(shí)際實(shí)際軸線偏位(m)橋軸墩身坡度設(shè)計(jì)墩軸實(shí)際水泥標(biāo)號(hào)試件強(qiáng)度(MPa)設(shè)計(jì)實(shí)際保養(yǎng)方法混凝土配合比設(shè)計(jì)施工水灰比坍落度(cm)混凝土澆注或石料砌筑質(zhì)量麻面占表面積的百分比（%）檢查意見施工單位自檢：監(jiān)理單位：施工現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 記錄： 監(jiān)理員： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程

14、量計(jì)算表工程名稱:XXXXXXXXXXXXXXX 分部工程名稱：分項(xiàng)工程名稱： 樁號(hào)： 編號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目名稱單位工程量計(jì)算式備注1鋼筋kg24723.4668.2*372混凝土（商混）m³204.245.52*37施工單位： 監(jiān)理單位： 審計(jì)單位： 建設(shè)單位： 時(shí)間： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 分部（項(xiàng)）工程開工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：開工項(xiàng)目：上部構(gòu)造預(yù)制、安裝樁 號(hào)：K2+710建議開工日期：2017年4月20日計(jì)劃完工日期：2017年5月30日此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：

15、附件：1.進(jìn)場(chǎng)材料、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單； 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日A-06XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 建筑材料報(bào)驗(yàn)表承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：致：XXXXXXXXXXXX下列建筑材料經(jīng)自檢測(cè)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)。附件：1.材料出廠質(zhì)量保證書； 2.材料自檢試驗(yàn)單。承包人： 年 月 日材料名稱材料廠地?cái)M于用何處本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)結(jié)果材料預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)日期致：XXXXXX

16、XXX 上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合/不符合合同要求的，試驗(yàn)的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場(chǎng)，在指定部位上使用。 監(jiān)理工程師： 年 月 日XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 鋼筋工程中間原始記錄承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：樁號(hào)及部位鋼筋數(shù)量各部尺寸彎折是否符合設(shè)計(jì)安裝時(shí)各部位的準(zhǔn)確程度保護(hù)層是否符合要求鋼筋外觀情況箍筋最大偏差(cm)鋼筋焊接或搭接情況模板墊塊及墊鐵的穩(wěn)定情況支座處鋼筋的安裝情況材料規(guī)格及強(qiáng)度是否符合設(shè)計(jì)意見施工現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 記錄： 監(jiān)理員： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

17、XXXXXXXXXXXXXXX 鋼筋安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工時(shí)間工程部位檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121受力鋼筋間距(mm)兩排以上排距±5鋼尺量：每構(gòu)件檢查2個(gè)斷面同排梁板、拱肋±10基礎(chǔ)、墩臺(tái)、柱±20灌注樁±202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)±10鋼尺量：每構(gòu)件檢查5-10個(gè)間距3鋼筋骨架尺寸（mm）長(zhǎng)±10鋼尺量：按骨架總數(shù)30%檢查寬、高或直徑±54彎起鋼筋位置（mm）±20鋼尺量

18、：每骨架抽查30%5保護(hù)層厚度(mm)柱、梁、拱肋±5鋼尺量：每構(gòu)件沿模板周邊檢查8處基礎(chǔ)、錨碇、墩臺(tái)±10板±3施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 模板安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工時(shí)間工程部位檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121軸線位置（mm）基礎(chǔ)15經(jīng)緯儀或全站儀：縱、橫各測(cè)量2點(diǎn)柱、墻8梁10墩臺(tái)102標(biāo)高（mm）

19、基礎(chǔ)±15水準(zhǔn)儀：測(cè)量3處柱、墻、梁±10墩臺(tái)±103內(nèi)部尺寸(mm)基礎(chǔ)±30尺量：檢查3個(gè)斷面墩臺(tái)±20上部構(gòu)造+5，04豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20經(jīng)緯儀或吊垂線：測(cè)量2點(diǎn)5相鄰兩板表面高低差（mm）2尺量：檢查2-4處6模板表面平整度(mm)52m直尺：第20m2測(cè)1處施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 梁（板）預(yù)制現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工

20、時(shí)間工程部位檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121混凝土強(qiáng)度(MPa)在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按JTG F80/1-2004附錄D檢查2梁（板）長(zhǎng)度(mm)+5，-10鋼尺量：每梁（板）3寬度(mm)干接縫(梁翼緣、板)±10鋼尺量：檢查3處濕接縫(梁翼緣、板)±20箱梁頂寬±30底寬±204高度(mm)梁、板±5鋼尺量：檢查2個(gè)斷面箱梁+0,-55斷面尺寸頂板厚+5,-0鋼尺量：檢查2個(gè)斷面底版厚腹板或梁肋6平整度(mm)52m直尺：每側(cè)面每10m梁長(zhǎng)測(cè)1處7橫系梁及預(yù)埋件位置(mm)5鋼尺量；

21、每件施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX馬鬃嶺至S208新運(yùn)煤通村公路蓋板安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工時(shí)間工程部位檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121支承面中心偏位（mm）10鋼尺量：每孔抽查4-6個(gè)2相鄰板最大高差(mm)10鋼尺量：抽查20%施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

22、XXXXXXXXXXXXXXXXXX 混凝土施工原始記錄承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：混凝土澆筑日期工程項(xiàng)目及部位混凝土標(biāo)號(hào)施工配合比混凝土水灰比水泥用量(kg/m3)水泥砂碎石水外加劑種類及用量坍落度(cm)拌和及搗實(shí)方法氣溫天氣試件編號(hào)試件強(qiáng)度MPa養(yǎng)護(hù)情況檢查意見自檢意見：監(jiān)理意見：施工現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 記錄： 監(jiān)理員： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 蓋板安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：工程名稱XXXXXXXXXXXXXXX 施工時(shí)間工程部位K0+10

23、1涵洞檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121支承面中心偏位（mm）10鋼尺量：每孔抽查4-6個(gè)2相鄰板最大高差(mm)10鋼尺量：抽查20%施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程量計(jì)算表工程名稱:XXXXXXXXXXXXXXX 分部工程名稱：涵洞分項(xiàng)工程名稱：上部構(gòu)造預(yù)制、安裝 樁號(hào)： 編號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目名稱單位工程量計(jì)算式備注1鋼筋kg24723.4668.2*372混凝土（商混）m³204.245.52*37施工單位

24、： 監(jiān)理單位： 審計(jì)單位： 建設(shè)單位： 時(shí)間：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)令承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間申報(bào)內(nèi)容：上部構(gòu)造預(yù)制、安裝 現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字： 日期： 監(jiān)理人員簽收： 日期：批復(fù)內(nèi)容：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：（蓋章）日期：承包人簽字：收到日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 中間交工證書 編 號(hào)： 施工單位合同號(hào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)分項(xiàng)工程單位、分部工程中間交工內(nèi)容及工程數(shù)量等施工自檢結(jié)果施

25、工負(fù)責(zé)人申請(qǐng)日期年 月 日監(jiān)理接收人接收日期年 月 日質(zhì)量保證資料及檢評(píng)資料情況監(jiān)理抽檢情況及評(píng)述意見和結(jié)論監(jiān)理工程師 批準(zhǔn)日期年 月 日施工負(fù)責(zé)人日期年 月 日XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 分部（項(xiàng)）工程開工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：開工項(xiàng)目：涵洞臺(tái)背回填樁 號(hào)：K0+101 建議開工日期：2017年5月28日計(jì)劃完工日期：2017年5月3日此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：附件： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日XXXXXXXXXX

26、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 臺(tái)背回填現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：XXXXXXXXX 合同號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：工程名稱XXXXXXXXXXXXXXX 施工時(shí)間工程部位檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121壓實(shí)度（%）高速、一級(jí)公路按附錄B檢查，每50m2每壓實(shí)層至少檢查1點(diǎn)962縱斷面高程±10水準(zhǔn)儀，每層測(cè)4點(diǎn)3平整度20直尺、每層測(cè)2處4填料粒徑及材質(zhì)符合規(guī)范要求每層抽4點(diǎn)施工單位檢查意見：質(zhì)檢員： 質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理員： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日

27、期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程量計(jì)算表工程名稱:XXXXXXXXXXXXXXX 分部工程名稱：涵洞分項(xiàng)工程名稱：涵洞臺(tái)背回填 樁號(hào)： 編號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目名稱單位工程量計(jì)算式備注1鋼筋kg24723.4668.2*372混凝土（商混）m³204.245.52*37施工單位： 監(jiān)理單位： 審計(jì)單位： 建設(shè)單位： 時(shí)間：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)令承包單位：XXXXXXXXX 合 同 號(hào)：監(jiān)理單位：XXXXXXXXXXXX 編 號(hào)：工程項(xiàng)目涵洞工程地點(diǎn)及樁號(hào)K2+710具體部位涵洞臺(tái)背回填要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間20

28、17.5.3申報(bào)內(nèi)容：涵洞臺(tái)背回填現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字： 日期： 監(jiān)理人員簽收： 日期：批復(fù)內(nèi)容：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：（蓋章）日期：承包人簽字：收到日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 中間交工證書 編 號(hào)： 施工單位XXXXXXXXX 合同號(hào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)XXXXXXXXXXXX分項(xiàng)工程涵洞臺(tái)背回填單位、分部工程路基工程涵洞中間交工內(nèi)容及工程數(shù)量等詳見工程量計(jì)算表施工自檢結(jié)果合格施工負(fù)責(zé)人申請(qǐng)日期年 月 日監(jiān)理接收人接收日期年 月 日質(zhì)量保證資料及檢評(píng)資料情況齊全監(jiān)理抽檢情況及評(píng)述意見和結(jié)論監(jiān)理工程師 批準(zhǔn)日期年 月 日施工負(fù)責(zé)人日期年 月 日XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX馬鬃嶺至S208新運(yùn)煤通村公路涵洞總體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱施工時(shí)間工程部位檢查時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)格值或允許偏差檢查方法和頻率實(shí)測(cè)或?qū)崪y(cè)值差值1234567891011121軸線偏位(mm)明涵20，暗涵50經(jīng)緯儀：檢查2處2流水面高程(mm)±20水準(zhǔn)儀、鋼尺量：檢查洞口2處，拉線檢查中間1-2處3涵底鋪砌厚度(mm)+40，-10鋼