軒岐救正論-卷之五 治驗(yàn)醫(yī)案下-命門(mén)火衰陽(yáng)氣脫陷癥

1、           甲申季春侍御曾儆炫次子奕昭。年四旬。素戀幃幕。復(fù)因喪子悲郁。病兩載。治療增劇。至念七日。延余見(jiàn)其面黯無(wú)光。頭顱俯垂。或語(yǔ)微喜睡。飲食少思?；騼勺沭糗?。大便滑泄。       小水清利。外癥則頭瘡未愈。脈六部沉遲不鼓。左關(guān)沉澀。左尺兼緩。脾脈亦弦此為陽(yáng)虛已極法應(yīng)益火之源以消陰翳及閱所服方案。大都皆歸芍棗仁苡薏威靈仙黃柏知母諸品。余曰病本起于肝腎兩虛。即勤加峻補(bǔ)。猶慮不濟(jì)。奈何反以苦寒?dāng)∥富c耗氣之

2、物。大泄真陽(yáng)乎。       夫面黯無(wú)光。頭顱俯垂。乃陽(yáng)氣不能上溫而復(fù)下陷也。語(yǔ)微喜睡。乃陽(yáng)氣不能升發(fā)也。飲食少思。乃脾敗于寒劑。而胃氣虛寒。不能健啖也。兩足痿軟。乃筋脈緩弛。肝氣不收也。二便滑利。乃命門(mén)火衰不能溫土。腎氣虛寒不能約液也。瘡口不合。乃脾氣敗也。脈沉遲不鼓。則為元?dú)馑プ箨P(guān)沉澀受克于金右關(guān)弦受克于木左尺虛緩則為土克斷以季夏初秋當(dāng)不起與其弟奕遠(yuǎn)言曰脈見(jiàn)三克。若不急治。何以回生。備開(kāi)一案。與之為券。余用補(bǔ)中益氣湯。去升麻陳皮倍人參。加桂附炮姜骨脂五味與服。四劑泄數(shù)漸少脈亦稍健。仍授方以八味丸去澤瀉加人參炙草阿膠五味諸

3、品。彼已市藥待制。其乃內(nèi)以余所開(kāi)醫(yī)案。往詢前醫(yī)。醫(yī)謂余妄用燥藥。仍根據(jù)前治至六月十二日而歿。乙酉季夏姻家陳泰宇年逾六旬。病虛喘吐痰。自汗倦臥。       不進(jìn)飲食。多食便嘔。小便清長(zhǎng)。大便滑泄。面青黯。形肉日脫脈左三部虛浮無(wú)力。右關(guān)尺弦小余以為命門(mén)火衰陽(yáng)氣脫陷真藏脈見(jiàn)逢土堪憂勉進(jìn)六君加姜桂。丸八味。初劑癥亦減。數(shù)劑如舊。遂輟服。至月終漸篤。仍投前藥一二劑。越次月初四日復(fù)再延余脈益少胃氣。用大劑參 術(shù)歸桂附毫不應(yīng)斷以越三旬當(dāng)歿。令二子備后事。彼別延一醫(yī)。病余用桂附誤認(rèn)為痰火實(shí)癥。投清氣化痰麥冬栝蔞之類(lèi)。初服頓覺(jué)胸次豁然。連三

4、服竟完谷吐出。益增昏 。且勒金酬券。再請(qǐng)陳雪潭用益土藥。猶庶幾近之。即知補(bǔ)母。亦遲不及事。果以是月念八日而終。先是五月內(nèi)過(guò)余求診。令急服補(bǔ)藥。乃因循增劇。始延治。晚矣。愚按前癥乃命門(mén)火衰不能生脾土以致脾土不能生肺金夫多食便嘔。形肉日脫。自汗吐痰。大便滑利皆土敗金虧真藏為患此時(shí)即恪服虛則補(bǔ)母之劑。猶慮不濟(jì)。奈何誤認(rèn)為實(shí)則瀉子。而用清金安得不速人于斃乎。又每見(jiàn)世醫(yī)一遇痰癥。不分虛實(shí)。執(zhí)以為火。動(dòng)手便攻。而病家亦甘心自誤。然痰有熱痰寒痰風(fēng)痰濕痰酒痰血痰氣痰驚痰食痰老痰新痰。有屬腎津上溢。脾液上涌泛而似痰者。       郁火上升者

5、。屬飲屬涎。若咯若唾若咳若吐。病源非一皆不可不詳為辨仍察其所兼何癥此為第一吃緊庶幾施治非謬即吐痰一癥未有不由于元?dú)馓摵Ｃ鹚ノ⑺?。投以四神八味之屬。急資化源?；蚩擞袧?jì)者。敬附錄先哲經(jīng)驗(yàn)數(shù)案于后。取其大法。以告世之醫(yī)病兩家。治病當(dāng)求其本。勿徒徇現(xiàn)下之癥。而漫投不切之劑。抑亦以破時(shí)師拘攣之見(jiàn)。按薛立齋先生曰一儒者雖盛暑喜燃火。四肢嘗欲沸湯漬之。而面赤吐痰。又似實(shí)火吐甚宿食亦出。惟食椒姜之物方快。余謂食之反出。乃脾胃虛寒。用八味丸及十全大補(bǔ)。加炮姜漸愈。不月而康。又曰工部陳禪林。發(fā)熱有痰。服二陳黃連枳殼之類(lèi)。病益甚。甲辰季冬請(qǐng)治其脈右尺微細(xì)。右關(guān)浮大。重按微弱。余曰此命門(mén)火衰。不能生土而脾病當(dāng)補(bǔ)

6、火以生土?；蚩捎病２晃?。仍服前藥。脾土愈弱。至乙巳閏正月病已革。復(fù)邀治。右寸脈平脫。此土不能生金。生氣絕于內(nèi)矣。       辭不治。經(jīng)云虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子凡病在子當(dāng)補(bǔ)其母況病在母而屬不足反瀉其子不死何待又云光祿鄺子涇面白。神勞。食少難化。所服皆二陳枇梔枳實(shí)之類(lèi)。形體日瘦。飲食日減。       余謂此脾胃虛寒之癥。法當(dāng)補(bǔ)土之母。彼不信。乃徑補(bǔ)土。以致不起。又云表弟婦咳嗽發(fā)熱。嘔吐痰涎。日夜約五六碗。喘咳不止。胸滿燥渴。飲食不進(jìn)。崩血如涌。此命門(mén)火衰。

7、脾土虛寒。用八味丸及附子理中湯加減治之而愈。又云羅工部仲夏腹惡寒而外惡熱。鼻吸氣而腹覺(jué)冷體畏風(fēng)而惡寒。脈大而虛微。每次進(jìn)熱粥甌許。必兼食生姜甌許。若粥離火食。腹內(nèi)即冷。余曰熱之不熱。是無(wú)火也。當(dāng)用八味丸益火之源。以消陰翳。彼反服四物玄參之類(lèi)而歿。又云一儒者體肥善飲。仲秋痰喘。用二陳芩連益甚。加桑皮杏仁盜汗氣促。加貝母枳殼。       不時(shí)發(fā)熱。余以為脾肺虛寒用八味丸以補(bǔ)土母。補(bǔ)中益氣湯以接中氣而愈又云都憲孟有涯氣短痰暈服辛香之劑痰盛遺尿。兩尺浮大。按之如無(wú)。余以為腎家不能納氣歸源。香燥致甚耳。用八味丸料三劑而愈。又云一男子

8、素濃味胸滿痰盛。余曰膏粱之人。內(nèi)多積熱。與法制清氣化痰丸而愈。彼為有驗(yàn)。修合饋送。脾胃虛者無(wú)不受害。又云先兄體貌豐偉。唾痰甚多。脈洪有力。殊不耐勞。遇風(fēng)頭暈欲仆。口舌欲裂?；蛑脸酄€。誤食姜蒜少許。口瘡益甚。服八味丸及補(bǔ)中益氣加附子錢(qián)許。即愈停藥月余。諸癥仍作。此命門(mén)虛火不歸原也。以上十條。蓋立齋先生治命門(mén)火衰吐痰虛癥也。其治陰虛諸痰。亦晰治甚良。夫先生一代醫(yī)圣。千載宗工。叨僥武世兩廟宸眷最渥。時(shí)工部陳禪林光祿鄺子涇羅工部諸君。尚違先生之治。甘心任時(shí)師攻伐喪生。余可知矣自王節(jié)齋老痰丸。王隱君滾痰丸之論一出。舉世爭(zhēng)相艷習(xí)，罔顧敗胃瀉陽(yáng)。無(wú)辜生靈。殞命于二王作俑?？蓜侔У俊Ｈ欢踔?。只可投于元?dú)鈮?/p>

9、實(shí)。積熱為患者。暫用亦得見(jiàn)效也。故汴督學(xué)西衢葉敬君先生序類(lèi)經(jīng)文云。余初與景岳交。自癸卯歲始。余以苦心誦著。耗脾家之思慮。兼耗腎家之伎巧。于是病泄瀉者二十年。醫(yī)家咸以為火盛。而景岳獨(dú)以為火衰。遂用參術(shù)桂附之劑。培命門(mén)之火。而吠者競(jìng)起。余獨(dú)堅(jiān)信不回。服之五年不輟。竟使前病全瘥。而脾腎還元。余之敢于多服者膽力之決斷也。景岳之敢于多用者識(shí)力之明透也。非景岳不能有此識(shí)。非余不能有此膽。余兩人之相與亦奇矣。嗟乎欲治命門(mén)而舍桂附。非其治也而先生所云吠者競(jìng)起。則時(shí)名諸醫(yī)竟不知命門(mén)為何物乃謂久瀉屬火盛謬滋大矣而余之治曾奕昭陳泰宇。以補(bǔ)母之藥。反貽同道之誚。不亦宜乎夫先生以吠喻時(shí)名之醫(yī)。雖其言固太峻。而揆之情理。

10、殊為恰當(dāng)。但愚以為應(yīng)用桂附而不用桂附與不應(yīng)用桂附而妄用桂附皆吠之屬也應(yīng)用而不用則為膽小無(wú)識(shí)而誤人不應(yīng)用而妄用則為膽大逞臆而害人誤人而因循致死。與害人而逼迫隨亡。均有罪耳。今之醫(yī)者不明陰陽(yáng)水火虛實(shí)真假之義。而只見(jiàn)病治病縱巧可獵虛聲。術(shù)足弋實(shí)利。口給求售。喜動(dòng)王公。架列百氏之書(shū)。       日應(yīng)千人之請(qǐng)。吾恐開(kāi)口便錯(cuò)。庸妄取罪不能免已。陶節(jié)庵有云殺人不用刃者。政此謂歟。       大要病之輕而緩者。固可投以和平之劑優(yōu)游取效而癥之重而速者生死呼吸亦猶迂緩漫視

11、坐失機(jī)宜可乎臨病之工不可無(wú)此一 膽識(shí)庶無(wú)負(fù)司命之責(zé)云爾。       甲申孟春萬(wàn)兵周開(kāi)夫年逾六旬。初因 捧之役。修途中濕。歸病瘡瘍。延外科投清火寒劑。       竟至敗胃便脫方悟。服益火藥漸愈。嗣因奉委夜巡。復(fù)感風(fēng)寒。嘔痰少食。請(qǐng)余診視。六脈弦實(shí)。右關(guān)尺弦細(xì)。余曰此非痰乃脾氣敗而津液上脫也斷以難越三月。至二月中旬果歿。愚意瘡瘍諸疾。悉屬臟腑有傷。顯癥于外。故薛立齋先生謂十三科皆是一理。因見(jiàn)外科之醫(yī)。    

12、0;  固執(zhí)局方。不循表里虛實(shí)經(jīng)絡(luò)臟腑之宜而誤人者眾。遂大發(fā)所蘊(yùn)。皆內(nèi)外合一之道。對(duì)癥處方。隨手而愈。世人奈何視瘡瘍?yōu)槔w 罔顧虛實(shí)。輕服涼劑。甘以性命陷于粗工之手?？刹唤浜?。       壬午冬猶子望久患疥瘡頻年治療不瘥。一瘍醫(yī)令吞水火丹。正在升煉。余見(jiàn)之曰用此將求死乎。夫水銀性至沉寒。假以烈火 煉。轉(zhuǎn)為燥毒之物。柔弱腸胃。能堪此銷(xiāo)爍耶。若輩謬妄傷人。即寸磔不足以盡其辜矣。余教服六味丸。不終劑而愈。此蓋立齋先生治法也。諸家方書(shū)。皆指疥癬為陽(yáng)明經(jīng)濕熱之病獨(dú)先生則歸本于足少陰謂系腎經(jīng)虛熱所致如此卓識(shí)洵越千載而上之矣。       癸未夏連參天從母一婢足面生瘡。經(jīng)年恪服解毒寒劑。且令足心頻踐磚石。竟不斂口。       余見(jiàn)其頭傾面黯。謂連曰。死期近矣。察其脈癥胃敗便脫。斷以入秋當(dāng)歿。已而果然。大都一切瘡瘍皆屬足三陰血虛所致至瘡口不合乃脾氣敗也縱初起毒盛熱熾。察果體實(shí)氣旺。消解涼藥。只宜暫投。少俟熱勢(shì)稍退。即當(dāng)以益氣補(bǔ)血健脾為主。脾氣充則肌肉自生。陰血旺則舊