房顫的雜交手術(shù)

1、最新：房顫的雜交手術(shù)關(guān)于復(fù)雜房顫對于一些復(fù)雜的房顫病人來說，可以內(nèi)科與外科同時進(jìn)行治療，這就 是近幾年房顫領(lǐng)域最為熱門的房顫雜交治療。外科通過胸腔鏡從心外膜途 徑進(jìn)行消融，內(nèi)科通過導(dǎo)管從心內(nèi)膜途徑進(jìn)行消融，同時術(shù)中可以由外科 切除左心耳。外科制作的消融線質(zhì)量較好，位置準(zhǔn)確，內(nèi)科可以通過導(dǎo)管 進(jìn)行精細(xì)的檢測，還可對心外膜無法消融的部位進(jìn)行消融，這兩種技術(shù)各 有所長，結(jié)合起來就可以相互取長補(bǔ)短，達(dá)到1+1 >2的治療效果。什么是房顫的雜交手術(shù)如何進(jìn)行房顫的雜交手術(shù)是指應(yīng)用內(nèi)科及外科兩種技術(shù)聯(lián)合起來治療房顫。房 顫的雜交手術(shù)充分利用了內(nèi)外科各自的優(yōu)點，能夠進(jìn)行心內(nèi)膜、心外膜消 融，電生理標(biāo)測，

2、大大提高了房顫治療的成功率。房顫雜交手術(shù)分類房顫的雜交手術(shù)分為兩類，一類為“一站式”雜交手術(shù)，另一類為分期雜交手術(shù)。一站式房顫的雜交手術(shù)是指:對于孤立性房顫患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)心外膜消融與導(dǎo)管心內(nèi)膜導(dǎo)管消 融同期手術(shù)，在同一手術(shù)室進(jìn)行，先進(jìn)行外科房顫手術(shù)，作好消融線路， 切除左心耳，同時消融交感神經(jīng)節(jié)等。然后再進(jìn)行內(nèi)科導(dǎo)管消融與電生理 標(biāo)測手術(shù)，以提咼消融的成功率。分期雜交手術(shù)是指：外科治療的房顫患者，術(shù)后3個月至12月內(nèi)房顫復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行心內(nèi) 導(dǎo)管消融手術(shù)。手術(shù)時不進(jìn)行電生理標(biāo)測，尋找房顫復(fù)發(fā)的原因，以補(bǔ)充 外科消融后再通的漏點，消除異位興奮灶，恢復(fù)竇律。分期雜交手術(shù)因為 不在同一時間、同一手術(shù)

3、室進(jìn)行，所以對病人手術(shù)創(chuàng)傷小一點，對醫(yī)院手 術(shù)室的要求也相對低一些。房顫的雜交手術(shù)的優(yōu)勢是什么房顫導(dǎo)管消融術(shù)就是應(yīng)用射頻導(dǎo)管從股靜脈、右房、房間隔進(jìn)入心臟 左房，通過解剖及電生理技術(shù)，作環(huán)肺靜脈電隔離消融線，阻斷肺靜脈內(nèi) 局灶激動向心房傳導(dǎo)，同時還可作一些附加線如頂部線、前壁線、峽部線 等，就是阻斷房顫的折返波。另外還可根據(jù)電生理的標(biāo)測，尋找CFEAs并消融之。導(dǎo)管消融缺點是消融線路不是完全連續(xù)、透壁的，再通的可能 性較大因而復(fù)發(fā)可能性高。 其優(yōu)點是可能精細(xì)標(biāo)測，再通點與CFEAs的位 置而定點消融。微創(chuàng)外科消融房顫，消融鉗夾住肺靜脈前庭在同一位置多次透壁消 融，還可作多條輔助消融線，如左房后

4、壁的BOX透壁的消融連線，所以消融線路完整、連續(xù)、透壁，電隔離與阻斷效果好。微創(chuàng)外科術(shù)中還可以 作一些必要消融輔助線，損毀自主神經(jīng)節(jié)和MARSHALL韌帶，這些也可提高手術(shù)成功率。還有關(guān)鍵的操作上，微創(chuàng)外科消融手術(shù)時還同時切除了 左心耳。因而微創(chuàng)外科解決了絕大多數(shù)問題，如果先做了外科或外科術(shù)后 復(fù)發(fā)了，再進(jìn)行導(dǎo)管雜交手術(shù)，那么導(dǎo)管標(biāo)測就可找到外科輔助線上的再 通點，或者右心房的CFEAs，消融之，這樣房顫治愈的可能性就大大提高 了。也就是說，雜交手術(shù)的優(yōu)勢是集中了內(nèi)外科所有的優(yōu)點，避免了其不 足，因而成功率很高。哪些房顫病人可以進(jìn)行雜交手術(shù)房顫內(nèi)外科一站式雜交手術(shù)是指對于孤立性房顫患者進(jìn)行微創(chuàng)

5、心外 膜消融與導(dǎo)管心內(nèi)膜導(dǎo)管消融同期手術(shù)，先進(jìn)行外科房顫手術(shù)，然后再進(jìn) 行內(nèi)科手術(shù)，以提高消融的成功率。適應(yīng)證：1. 藥物治療無效的房顫，類型不限，包括：陣發(fā)性、持續(xù)性和長程持 續(xù)性。特別是希望通過一次手術(shù)獲得較高成功率的患者2. 導(dǎo)管介入消融治療失敗的房顫者3. 左房內(nèi)徑45mm，或持續(xù)性房顫時間超過 3年，可以首選雜交治 療。4. 有缺血性卒中病史，該卒中原因確診或高度懷疑是心源性的；雖無卒中史，卻是缺血性卒中的高危患者（ CHA2DS2 VASc3分）5. 無法長期抗凝治療，或出血的高?；颊撸?HASBLED >3分）6. 左心耳無血栓，或左心耳血栓明確局限于左心耳尖端的患者。1.

6、 一般情況不能耐受手術(shù)或惡性腫瘤預(yù)期壽命有限的患者2. 有心臟或左胸手術(shù)病史，或左胸有重大外傷史。3. 嚴(yán)重心功能不全，EFV 30%，或肺功能較差，無法耐受單肺通氣。4. 合并有需要手術(shù)治療的冠心病、瓣膜病或結(jié)構(gòu)性心臟病的患者。5. 左房直徑70mm;左心房內(nèi)有血栓；左心耳血栓較大或位于左心耳 幵口附近。分期雜交手術(shù)是指外科治療的房顫患者，術(shù)后3個月至12內(nèi)房顫復(fù)發(fā),再次進(jìn)行心內(nèi)導(dǎo)管消融。其適應(yīng)癥與一站式的相當(dāng)，只是相對更寬松，因 為不是同時手術(shù)，創(chuàng)傷小，其禁忌癥也比較少，只要左心耳沒有血栓就可 以。房顫雜交手術(shù)后注意事項是什么房顫雜交手術(shù)后應(yīng)該注意：監(jiān)護(hù)各種生命體征，保持血壓、心率、呼 吸正常范圍。術(shù)后先靜脈應(yīng)用可達(dá)龍 30-60mg/h維持，術(shù)后第一天幵始可達(dá)龍 200mg/天至術(shù)后三個月?？蛇_(dá)龍禁忌患者改用倍他樂克，如心動過緩則停 用相關(guān)藥物，用臨時起搏器起搏。如有房顫復(fù)發(fā)可電復(fù)律。術(shù)后早期注意事項術(shù)后早期要注意預(yù)防術(shù)后感染，應(yīng)用相關(guān)的抗生素，監(jiān)測血常規(guī)。注意胸部體療，保持引流通暢。拔除引流管后復(fù)查心超，胸片。關(guān)于術(shù)后抗凝術(shù)后抗凝：注意觀察各穿刺點、胸管引流量和顏色。