2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)要點(diǎn)更新

1、最新：2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）要點(diǎn)更新中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）（新版指南）現(xiàn)已正式 發(fā)布！新版指南共包括19個(gè)章節(jié)，相較于2017年版指南在多方面進(jìn)行了修訂和更新，本文匯總了11項(xiàng)重要更新內(nèi)容。最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病率 11.2% （ WHO標(biāo)準(zhǔn)）。要點(diǎn)提示?我國(guó)糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年達(dá)到11.2%，各民族有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異。?糖尿病的知曉率（36.5% ）、治療率（32.2% ）和控制率（49.2%） 有所改善，但仍處于低水平。?糖尿病人群中 T2DM 占90%以上。更新要點(diǎn)二糖化血紅蛋白（HbAlc ）納入糖尿病

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)。要點(diǎn)提示?空腹血糖、隨機(jī)血糖或0GTT2h血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時(shí)必須重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)診斷。（A）?在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法測(cè)定的HbAlc可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B）?按病因?qū)⑻悄虿》譃門1DM、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病4種類型。（A）更新要點(diǎn)三綜合控制目標(biāo)部分，新增個(gè)體化HbAlc控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素。要點(diǎn)提示? T2DM的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施。（?對(duì)大多數(shù)非妊娠成年T2DM 患者，合理的 HbAlc 控制目標(biāo)為9.0% 或空腹血糖11.

3、1 mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷 T2DM 患者可考慮實(shí)施短期（2周至3個(gè)月）胰島素 強(qiáng)化治療。（A）?胰島素強(qiáng)化治療可以采用每天24次注射或CSII方法。（A）? T2DM 患者采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素（4次/d ）與每日3次預(yù)混胰島 素類似物治療的降糖療效和安全性相似。（A）?在糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM ），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。（A）更新要點(diǎn)六糖尿病治療路徑更新。如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c 7% ）則進(jìn)入下一步治療。更新要點(diǎn)七新添章節(jié)：2型糖尿病患者的體重管理。要點(diǎn)提示?超重和肥胖成人 T2DM 患者的管理目標(biāo)為減輕體重5%10%。（

4、 A）? 超重和肥胖成人 T2DM 患者的體重管理方式 包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。（A）?肥胖的成人 T2DM 患者盡量采用生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。（B）?代謝手術(shù)需要多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程管理。（C）?代謝手術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)微量營(yíng)養(yǎng)素和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（C）更新要點(diǎn)八血糖監(jiān)測(cè)章節(jié)，葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）納入血糖控制目標(biāo)。要點(diǎn)提示?血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。（A）?臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)、CGM

5、、HbA1c 和GA。（ A）? TIR應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。（B）更新要點(diǎn)九新增“心血管疾病及危險(xiǎn)因素管理”章節(jié)要點(diǎn)提示?糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。（A）?糖尿病患者至少應(yīng)每年評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。（B）?對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。（A）? GLP-1RA 和 SGLT2i 能夠改善 ASCVD。（ A）?糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，一般糖尿病患者合并高血壓，降壓目標(biāo)為v 130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（ B）?老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可確定相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值。（B）?

6、糖尿病孕婦合并高血壓，建議血壓控制目標(biāo)為冬135/85 mmHg（B）?糖尿病患者的血壓水平120/80 mmHg即應(yīng)幵始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生。（B）?糖尿病患者的血壓140/90 mmHg 可考慮幵始降壓藥物治療。血壓160/100 mmHg 或高于目標(biāo)值 20/10 mmHg時(shí)應(yīng)立即幵始降壓藥物治療，并應(yīng)用聯(lián)合治療方案。（A）?五類降壓藥物（ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑、選擇性B受 體阻滯劑）均可用于糖尿病合并高血壓患者。（A）?將降低LDL-C作為首要目標(biāo)，依據(jù)患者ASCVD危險(xiǎn)高低，將LDL-C降至目標(biāo)值。（A）?臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。（A）?起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他

7、汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào) 整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合其他調(diào)脂藥物。（B）? ASCVD高危、極高?；颊攥F(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，則可考慮將LDL-C較基線降低50%作為替代目標(biāo)。（B）?如果空腹TG 5.7 mmol/L，為預(yù)防急性胰腺炎，首先使用降低 TG的藥物。（C）?每年行血脂監(jiān)測(cè)，藥物治療期間需定期監(jiān)測(cè)血脂變化。（C）?糖尿病患者合并 ASCVD需應(yīng)用阿司匹林（75150 mg/d ）作為二級(jí)預(yù)防，同時(shí)需要充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。（A ）?對(duì)阿司匹林過敏的患者，需應(yīng)用氯吡格雷（75 mg/d ）作為二級(jí)預(yù) 防。（B）?阿司匹林（75

8、150 mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用于糖尿病合并ASCVD高?；颊叩倪m應(yīng)證為年齡50歲而且合并至少 1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素（早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿），無出血高風(fēng)險(xiǎn)。（C）更新要點(diǎn)十更新CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率。要點(diǎn)提示?推薦所有 T2DM 患者每年至少進(jìn)行 1次UACR和血肌酐測(cè)定（計(jì)算 eGFR ）。（ B）?有效的降糖治療、血壓控制可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。（A）?對(duì)糖尿病伴高血壓且 UACR300 mg/g 或 eGFR45 ml min ?1 1.73 m2） ? 1的 患者中 使用SGLT2i，以降低糖尿病腎病進(jìn)展和（或）心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。（A）?

9、使用GLP ?1RA能夠降低新發(fā)大量白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮在eGFR 30 ml min ?1 1.73 m 2） ?1 的患者中使用。（C）?推薦糖尿病腎病患者蛋白攝入量為0.8 g kg ?1 d?1，幵始透析者蛋白攝入量可適當(dāng)增加。（B）?對(duì)eGFR30 ml min ?1 1.73 m2） ?1的糖尿病腎病患者，應(yīng)由腎 臟科醫(yī)師評(píng)估是否應(yīng)當(dāng)接受腎臟替代治療。（A）更新要點(diǎn)十低血糖分級(jí)。要點(diǎn)提示?低血糖分級(jí)。1級(jí)低血糖：血糖v3.9 mmol/L 且3.0 mmol/L2級(jí)低血糖：血糖v3.0 mmol/L3級(jí)低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和（或）軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。?有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者每次就診時(shí)應(yīng)詢冋有無低血糖癥狀。（C）?使用有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥治療的患者應(yīng)