有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣聯(lián)合治療連枷胸合并肺挫傷

1、有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣聯(lián)合治療連枷胸合并肺挫傷    【摘要】  目的 ：探討有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療連枷胸合并肺挫傷的效果。方法：24例連枷胸合并嚴(yán)重肺挫傷的患者，隨機(jī)分為序貫組和對(duì)照組：當(dāng)壓力支持通氣（PSV）水平降至10 cmH2O、呼氣末正壓（PEEP）降至2 cmH2O時(shí)，序貫組拔除氣管插管，行無(wú)創(chuàng)通氣治療；對(duì)照組仍然使用氣管插管機(jī)械通氣，逐漸降低通氣頻率至5次/min，后減低PSV至7 cmH2O、PEEP降至0 cmH2O，再脫機(jī)拔管。記錄序貫組和對(duì)照組機(jī)械通氣前、序貫組拔管前0.5 h與無(wú)創(chuàng)通氣2 h后的呼吸頻率(Rr）、

2、心率（HR）、動(dòng)脈血pH值（pHa）、收縮壓（SBP）、氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)。記錄兩組資料接受機(jī)械通氣總時(shí)間及發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的例數(shù)。結(jié)果：序貫組與對(duì)照組比較，VAP的發(fā)生例數(shù)差異有顯著性（5 vs 11，P <0.05），總機(jī)械通氣時(shí)間差異有顯著性（15±3）d vs（18±2）d，P <0.05，入住ICU時(shí)間差異有顯著性（17±3）d vs（20±2）d，P <0.05。結(jié)論 ：有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣

3、可用于治療連枷胸合并肺挫傷，與傳統(tǒng)的治療方法相比可顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，并減少患者總機(jī)械通氣時(shí)間及入住ICU時(shí)間。 【關(guān)鍵詞】  連枷胸 肺挫傷 機(jī)械通氣Abstract:  Objective: To explore the effect of invasive and sequential non-invasive mechanical ventilation in flail chest combined with pulmonary contusion. Methods: Twenty-four patients with flail chest and

4、pulmonary contusion were randomly divided into invasive and sequential non-invasive mechanical ventilation (MV) group and control group. The early extubation was conducted and followed by non-invasive MV via facial mask with S/T mode immediately when the ventilated frequency was decreased to 10， PSV

5、 to 10 cmH2O and  PEEP to 2 cmH2O in 12 cases (study group). Invasive MV were still performed in all patients in the other 12 cases (control group) when the ventilated frequency was decreased  to 5 and PSV to 7 cmH2O， PEEP to 0 cmH2O， then extubate and stop mechanical ventilation. The resp

6、iratory rate (RR)， heart rate (HR)，oxygenation index，arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)，the systolic blood pressure (SBP)，the blood pH，the duration of ICU stay and the incidence of ventilation associated pneumonia (VAP) in different time were recorded. Results: Compared the invasive

7、 and sequential non-invasive mechanical ventilation group with the control group， the occurrence of VAP （5 vs 11，P <0.05）， the total time of mechanical ventilation  （15±3 d vs 18±2 d，P <0.05） and the time of patients stay in the ICU had significant difference （17±3 d vs 20&

8、#177;2 d，P <0.05）. Conclusion: In patients with flail chest and pulmonary contusion， sequential non-invasive following invasive mechanical ventilation can decrease the incidence of VAP， duration of ICU stay and the total duration of ventilatory support.Key words:  flail chest；pulmonary contu

9、sion；mechanical ventilation胸部創(chuàng)傷所致的多根多處骨折引起的連枷胸，易造成胸壁反常運(yùn)動(dòng)，常合并肺挫傷，并易合并呼吸循環(huán)衰竭1。目前常用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，對(duì)其中較嚴(yán)重者宜用氣管插管，即有創(chuàng)機(jī)械通氣，但有創(chuàng)通氣有較多并發(fā)癥。本研究旨在評(píng)價(jià)有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療連枷胸合并肺挫傷的作用。1  資料和方法 1.1  一般資料  2005年10月至2008年10月期間，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU收住的連枷胸合并肺挫傷并接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者24例，其中男16例，女8例，年齡1652歲，相關(guān)診斷均符合BalciAE等提出的標(biāo)準(zhǔn)2，傷后到醫(yī)院就診

10、時(shí)間為30 min至2.5 h。其中車(chē)禍傷17例，高處墜落傷7例；單側(cè)多發(fā)肋骨骨折15例，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折9例；合并血?dú)庑卣?例，合并腹部外傷者6例，合并四肢骨折者13例，合并腦外傷者3例；胸腔閉式引流者8例，開(kāi)胸手術(shù)者2例。其中7例術(shù)后至我科直接行有創(chuàng)機(jī)械通氣，1例行有創(chuàng)機(jī)械通氣后再去手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)機(jī)械通氣。所有患者均有相鄰4根或以上多處肋骨骨折，有明顯反常呼吸，PaO2/FiO2(mmHg)200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 部分患者有咳血痰，肋骨骨折及肺挫傷均由胸部CT或X線證實(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associ-ated pneumonia，VA

11、P）的診斷參照2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)及美國(guó)感染病協(xié)會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)3。高位脊髓損傷及神志欠清的病例被排除。1.2  分組  24例患者隨機(jī)分為序貫治療組和對(duì)照組。序貫治療組共12例，男7例，女5例，年齡2351歲，對(duì)照組共12例，男9例，女3例，年齡2452歲。兩組在接受有創(chuàng)通氣前的基本情況差異無(wú)顯著性，具有可比性（P >0.05，見(jiàn)表1）。1.4  觀察指標(biāo)  記錄序貫治療組和對(duì)照組機(jī)械通氣前、序貫組拔管前0.5 h與無(wú)創(chuàng)通氣2 h后的一般情況，包括Rr、心率（HR）、動(dòng)脈血pH值（pHa）、收縮壓（SBP）、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)。記錄兩組資料接受機(jī)械通氣總時(shí)間、住ICU時(shí)間及發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的例數(shù)。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法  組間或組內(nèi)均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  序貫治