糖尿病足治療與護(hù)理

1、.糖尿病足的治療與護(hù)理.主要內(nèi)容一、什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？二、糖尿病足發(fā)病機(jī)制及診斷？二、糖尿病足發(fā)病機(jī)制及診斷？三、糖尿病足如何治療？三、糖尿病足如何治療？四、如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足？四、如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足？.1糖尿病足的定義.糖尿病足定義 糖尿病足：糖尿病足：主要是與糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起CharotCharot關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)。 是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一。 .糖尿病足流行病學(xué)資料糖尿病足流行病學(xué)資料國外資料顯示：S 在所有因糖尿病住院的有關(guān)問題中，糖尿病

2、足占到47%。S 5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢。S 糖尿病足是許多國家截肢首位原因。中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南,2005,55,2005,55.糖尿病足流行病學(xué)資料糖尿病足流行病學(xué)資料 S 在我國糖尿病足患病率占糖尿病患者的14，S 老年人是糖尿病足的危險(xiǎn)人群S 糖尿病足多發(fā)生于糖尿病起病后10年。S 糖尿病足致殘率高，需行截肢手術(shù)者約占5%-10%，占所 有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。.2糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與診斷.糖尿病足的主要原因糖尿病足的主要原因S 大、小、微血管病變S 周圍神經(jīng)病變S 機(jī)械性損傷合并感染.糖尿病足病因與誘因神經(jīng)病變是重要原因神經(jīng)病

3、變是重要原因8 8 神經(jīng)病變、畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥63% 缺血35% 89%89%潰瘍可預(yù)防潰瘍可預(yù)防 .（一）周圍神經(jīng)病變S 周圍神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)。發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變.發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變1.感覺神經(jīng)病變S 感覺神經(jīng)病變，它導(dǎo)致痛覺、溫度覺、觸覺、振動(dòng)覺和位置覺的減退或喪失。S 感覺神經(jīng)病變使皮膚完整的保護(hù)機(jī)制喪失，增加足部損傷的機(jī)會(huì)(如刺傷、燙傷、擦傷和不自覺的步態(tài)改變)S 使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時(shí)而不被察覺，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。.發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變S 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致小肌肉的廢用性萎縮、癱瘓，使屈肌和伸肌平衡失調(diào)，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出

4、，增加皮膚擦傷的機(jī)會(huì)。.發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變3.植物神經(jīng)病變S 植物神經(jīng)病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和形成裂隙；S 植物神經(jīng)病變尚使動(dòng)靜脈短路增加，皮膚總血流量增加，結(jié)果皮溫增加(常易給人以假象：足部的循環(huán)良好，危險(xiǎn)性小)S 植物神經(jīng)病變可以導(dǎo)致動(dòng)、靜脈血管張力的異常；.發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變S 動(dòng)靜脈分流增加時(shí)，減低腳趾的灌注壓，營養(yǎng)性毛細(xì)血管血流量減少，增加糖尿病足的危險(xiǎn)性；S 足潰瘍的患者中約60%單獨(dú)表現(xiàn)為神經(jīng)病變，25%與其他因素混合存在；S 糖尿病下肢截肢的患者中60%與神經(jīng)病變有關(guān)。.發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變S 創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因S 糖尿病足形態(tài)的改變S 感染，糖尿病

5、足潰瘍計(jì)劃都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌非常多見.發(fā)病機(jī)制（二）外周血管病變S 小血管病變可見其基底膜增厚，血管彈性差，使在灌注壓減低時(shí)，小動(dòng)脈代償性擴(kuò)張的能力低，在局部損傷時(shí)充血反應(yīng)減弱。S 基底膜增厚亦阻止活化的白細(xì)胞向組織的移行，局部易發(fā)生感染。S 毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)異常和硬化，加重組織缺血和缺氧，促進(jìn)組織壞死和潰瘍。S 高血糖對(duì)血管內(nèi)膜的化學(xué)刺激。. （三）其他危險(xiǎn)因素（三）其他危險(xiǎn)因素 u創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因u糖尿病足形態(tài)改變u感染，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌十分多見。.糖尿病足發(fā)病過程艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖

6、尿病之友,2005,1015. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p171.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p167.糖尿病足病的相關(guān)檢查 沒有癥狀并不意味足部是健康的沒有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每足，有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每3-63-6月檢查月檢查1 1次）次）當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時(shí)，即使患有足潰瘍，當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時(shí)，即使患有足潰瘍，患者患者可能沒有發(fā)現(xiàn)或沒有主訴可能沒有發(fā)現(xiàn)或沒有主訴 .糖尿

7、病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估, ,周圍血管功能檢查（足背動(dòng)周圍血管功能檢查（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）脈和脛后動(dòng)脈）, ,震動(dòng)覺和保護(hù)性感覺震動(dòng)覺和保護(hù)性感覺檢查時(shí)檢查時(shí), ,應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面保護(hù)性感覺缺失？保護(hù)性感覺缺失？ 1010g g尼龍絲觸覺檢查尼龍絲觸覺檢查 .糖尿病足病的相關(guān)檢查 1 1、 1010g g尼龍絲觸覺檢查尼龍絲觸覺檢查 n測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上， 讓受試者知道單絲的感覺讓受試者知道單絲的感覺n測試時(shí)，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約

8、測試時(shí)，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為為2 2秒秒 .糖尿病足病的相關(guān)檢查n建議測試部位是大足趾、第建議測試部位是大足趾、第1 1、2 2、3 3和和5 5跖骨處還包括足跟、足背跖骨處還包括足跟、足背n如測定如測定1010點(diǎn)中感覺點(diǎn)中感覺8 8點(diǎn)以上為正常，點(diǎn)以上為正常，1-71-7點(diǎn)有感覺為異常，沒有一個(gè)點(diǎn)有感覺為異常，沒有一個(gè)點(diǎn)有感覺，稱為保護(hù)性感覺缺失點(diǎn)有感覺，稱為保護(hù)性感覺缺失 5.07/10g尼龍單絲檢查尼龍單絲檢查.糖尿病足病的相關(guān)檢查2 2、振動(dòng)覺測定、振動(dòng)覺測定S音叉音叉:128:128赫茲赫茲S生物震感閾測量器生物震感閾測量器( (Biothesio

9、meteBiothesiomete) ) .糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電用生物震感閾測量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電流，振動(dòng)覺隨電流而增大而增強(qiáng)，由此可定量測出患者的振動(dòng)覺流，振動(dòng)覺隨電流而增大而增強(qiáng)，由此可定量測出患者的振動(dòng)覺正常值在正常值在0-150-15voltsvolts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)很?。蝗绻谥g，表示足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)很小；如果在16-16-2525voltsvolts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；如果大于之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；如果大于2525voltsvolts，則足部則足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)升高潰瘍風(fēng)險(xiǎn)升高7

10、 7倍倍 全軍糖尿病診治中心全軍糖尿病診治中心.糖尿病足病的相關(guān)檢查 3 3、周圍血管功能檢查周圍血管功能檢查觸診捫及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈觸診捫及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈, ,了解足部的大血管病變了解足部的大血管病變足背動(dòng)脈：通常在第一和第二跖骨之間足背動(dòng)脈：通常在第一和第二跖骨之間 脛后動(dòng)脈：通常在內(nèi)踝下側(cè)脛后動(dòng)脈：通常在內(nèi)踝下側(cè).糖尿病足病的相關(guān)檢查3 3、周圍血管功能測定之、周圍血管功能測定之踝踝- -肱指數(shù)（肱指數(shù)（ABIABI）測定測定ABIABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)當(dāng)足背動(dòng)脈消失時(shí)，可用手提式超聲多普勒儀器檢測踝部動(dòng)脈壓當(dāng)足背動(dòng)脈消失時(shí)，可用

11、手提式超聲多普勒儀器檢測踝部動(dòng)脈壓所有年齡超過所有年齡超過5050歲，病程大于歲，病程大于1010年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測定測定ABI ABI .糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動(dòng)脈雙側(cè)踝動(dòng)脈- -肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的ABI ABI ABIABI正常值正常值:1.0-1.4:1.0-1.4 輕度缺血輕度缺血: :0.9 0.9 中度缺血中度缺血:0.50.7 :0.50.7 重度缺血重度缺血: :0.50.5 易發(fā)生下肢壞疽易發(fā)生下肢壞疽提示有阻塞性提示有阻塞性動(dòng)脈病變動(dòng)脈病變.糖尿病足的檢查糖尿病足的檢查 4、下肢血管彩

12、色多譜勒檢查： 血管超聲和造影檢查均可以用于了解下肢血管閉塞程度，閉塞部位和有無粥樣斑快，既可為決定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備。.糖尿病足的檢查5、足部X-線檢查6、下肢動(dòng)脈造影7、潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)8、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等.影像學(xué)檢查X-RayS 骨質(zhì)疏松S 骨干變細(xì)S 鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損S 退行性骨關(guān)節(jié)病S Charcot關(guān)節(jié)病S 軟組織改變： 軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管鈣化.影像學(xué)檢查-CTS CT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹S CTA-預(yù)后和治療S CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量診斷、分期、預(yù)后評(píng)估、療效分析（預(yù)防

13、性篩選、早期治療的評(píng)估）.CTA成像.糖尿病足影像學(xué)（MRI）S 軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肉芽組織：T1WI低信號(hào)，T2WI及梯度回波像呈高信號(hào)S Gd-DTPA增強(qiáng)后，肉芽組織新生血管強(qiáng)化，膿液、水腫不強(qiáng)化，新生骨有較多血管者稍強(qiáng)化S MRA:S 探測早期血流改變S 糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評(píng)估S 糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用. X-ray、CT、MRI比較S X骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感性、特異性低）S CT比分辨率高；S MRI對(duì)軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫敏感性(100)、特異性(75)、陽性預(yù)測值(93)和陰性預(yù)測值(100）S 動(dòng)脈鈣化、硬化斑塊CTA（最

14、優(yōu)），MRA、DSA對(duì)鈣化（不敏感），超聲對(duì)鈣化（最差）S 側(cè)枝循環(huán)DSA清晰顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當(dāng)。.糖尿病足的診斷S 糖尿病患者S 足部病變S 檢查（WBC、滲出物陽性培養(yǎng)）S X線：骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變，手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)等改變。.Charcot關(guān)節(jié)病S 與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞S 典型表現(xiàn)不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅S 首選線平片，最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）.哪些病人易患糖尿病足.哪些病人易患糖尿病足部病變.糖尿病足臨床表現(xiàn)足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍足壞疽: A. 干性壞疽 B. 濕性壞疽 C. 混合性壞疽

15、 病變可由皮膚進(jìn)展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié).什么是壞疽呢？ 組織感染壞死后，還會(huì)有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進(jìn)一步破壞感染的組織。簡單而言壞疽就是在活著的機(jī)體上發(fā)生的腐爛。 通常糖尿病足的壞疽最先出現(xiàn)在足趾，疼痛劇烈,久久不能愈合, 如不及時(shí)采取措施會(huì)不斷擴(kuò)散，累及整個(gè)足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命,嚴(yán)重的壞疽必須采取截肢治療。.臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)足部病變的性質(zhì)，可分為1、濕性壞疽2、干性壞疽3、混合性壞疽.濕性壞疽最多見，占3/4，局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者伴有全身不適，毒血癥等。.干性壞疽較少，占1/20，多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹窄，或動(dòng)脈血栓

16、形成，血流逐漸或驟然中斷.混合型壞疽約占1/6，因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽，而另一部分合并感染。.糖尿病足的Wagner分級(jí)S 級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無潰瘍S 級(jí)：表面有潰瘍，臨床無感染。S 級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫骨感染。S 級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫S 級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。S 級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重。.糖尿病足的Wagner分級(jí) 0 0級(jí)級(jí) 有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足1 1級(jí)級(jí)足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染足畸形

17、足畸形足肌肉萎縮足肌肉萎縮.糖尿病足的Wagner分級(jí) 2 2級(jí)級(jí)較深的、穿透性潰瘍較深的、穿透性潰瘍 ，常合并蜂窩組織炎，常合并蜂窩組織炎, ,無骨髓炎或深無骨髓炎或深部膿腫部膿腫, ,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌氣桿菌3 3級(jí)級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎7575歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-X-線表現(xiàn)線表現(xiàn).糖尿病足的Wagner分級(jí)4 4級(jí)級(jí)缺血性潰瘍?nèi)毖詽? ,局部或足特殊部位的壞疽局部或足特殊部位的壞疽, ,

18、壞死組織可合壞死組織可合并感染并感染, ,合并神經(jīng)病變合并神經(jīng)病變, ,沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變變5 5級(jí)級(jí)全足壞疽全足壞疽, ,大動(dòng)脈阻塞起著主要作用大動(dòng)脈阻塞起著主要作用.3糖尿病足的治療.糖尿病足的治療（一）全身治療 1、嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓 2 2、嚴(yán)格控制感染、嚴(yán)格控制感染 3 3、擴(kuò)血管，改善組織供血、擴(kuò)血管，改善組織供血 4 4、治療水腫（水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子?，可使用、治療水腫（水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子?，可使?利尿劑利尿劑或或ACEIACEI治療）治療） 5 5、神經(jīng)病變的治療：營養(yǎng)神經(jīng)藥物、神經(jīng)

19、病變的治療：營養(yǎng)神經(jīng)藥物 6 6、高壓氧治療、高壓氧治療 7 7、改善全身情況、改善全身情況( (如如: :糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥, ,糾正心衰糾正心衰, , 改善肝、腎功能等改善肝、腎功能等) ) .糖尿病足的治療（一）全身治療S感染的處理感染的處理S合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖達(dá)到或接近正常，在血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上強(qiáng)化胰島素治療S加強(qiáng)抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素1.對(duì)于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周.糖尿病足的治療（二）局部治療 關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)?/p>

20、成的壓力關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲毫?治療性鞋襪治療性鞋襪 全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來達(dá)到改變患者足壓力全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來達(dá)到改變患者足壓力 半鞋或足跟開放鞋半鞋或足跟開放鞋 足前部的損傷采用足后部步行的裝置來減輕負(fù)荷足前部的損傷采用足后部步行的裝置來減輕負(fù)荷.糖尿病足的治療（二）局部治療潰瘍的處理潰瘍的處理：根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用藥及換藥頻率根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用藥及換藥頻率 針對(duì)不同的潰瘍選用不同的敷料針對(duì)不同的潰瘍選用不同的敷料神經(jīng)神經(jīng)- -缺血性潰瘍常無大量滲出，不易選用吸收性很強(qiáng)的敷料缺血性潰瘍常無大量滲出

21、，不易選用吸收性很強(qiáng)的敷料當(dāng)合并感染，滲出較多時(shí)則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料當(dāng)合并感染，滲出較多時(shí)則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料對(duì)于對(duì)于難治性潰瘍，當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分，可以通過外科手難治性潰瘍，當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分，可以通過外科手術(shù)。術(shù)。.糖尿病足的治療（二）局部治療CharcotCharcot關(guān)節(jié)病的治療關(guān)節(jié)病的治療n 對(duì)對(duì)CharcotCharcot關(guān)節(jié)病的治療主要是長期制動(dòng)。國外已發(fā)展了多種適關(guān)節(jié)病的治療主要是長期制動(dòng)。國外已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和CharcotCharcot關(guān)節(jié)病的支具關(guān)節(jié)病的支具. .。.糖尿病足的

22、治療（三）缺血性病變的處理n 保守治療保守治療針對(duì)周圍血管阻塞不大嚴(yán)重或無手術(shù)指征的患者。針對(duì)周圍血管阻塞不大嚴(yán)重或無手術(shù)指征的患者。靜脈滴注擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、靜脈滴注擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、654-2654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時(shí)和口服培或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時(shí)和口服培達(dá)常能較好地改善血液循環(huán)達(dá)常能較好地改善血液循環(huán).糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理n 手術(shù)治療（手術(shù)治療（WagnerWagner分級(jí)分級(jí)4 4期患者應(yīng)該行血管置換、血管成形或血期患者應(yīng)該行血管置換、血管成形或血管旁路移植術(shù)、管旁路移

23、植術(shù)、 1、創(chuàng)面重建術(shù)是治療大血管阻塞所致肢端壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢（1）血管搭橋術(shù)：血管通暢率約60%；（2）血管內(nèi)膜切除術(shù)：適用于大血管和局限性動(dòng)脈阻塞和狹窄；（3）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對(duì)髂動(dòng)脈閉塞較好；（4）血管內(nèi)激光治療； .糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理S 手術(shù)治療 2、截肢術(shù) （1）經(jīng)保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法。最好在做血管造影，以決定截肢平面，保證截肢效果，手術(shù)應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。 （2）截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走 （3）由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對(duì)患者加強(qiáng)足部教育.4如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足？.防患于未然，預(yù)防遠(yuǎn)勝治療爭取理想的爭取理想的血糖控制血糖控制適當(dāng)?shù)臏p肥適當(dāng)?shù)臏p肥戒煙酒戒煙酒非常小的破潰非常小的破潰都應(yīng)該都應(yīng)該到醫(yī)院清創(chuàng)處理到醫(yī)院清創(chuàng)處理.如何做好足部檢查？.如何做好足部檢查？.如何做好足部檢查？.如何做好足部檢查？.糖尿病患者如何正確洗腳（1）S 每天要洗腳，不要泡腳