修復(fù)Ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷并早期活動(dòng)防止粘連

1、修復(fù)區(qū)指屈肌腱損傷并早期活動(dòng)防止粘連 【摘要】 目的 探討防止指屈肌腱粘連的有效方法。方法 對20002002年間應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)區(qū)指屈肌腱損傷術(shù)后早期做保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)，采用TAM系統(tǒng)評定標(biāo)準(zhǔn)，對28例（35指）進(jìn)行療效評定。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月，療效優(yōu)者32指，良者3指，優(yōu)良率100%。結(jié)論 對新鮮的區(qū)指屈肌腱損傷高質(zhì)量縫合，保護(hù)肌腱的血運(yùn)和營養(yǎng)，并早期作保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)，能有效地防止肌腱粘連。 【關(guān)鍵詞】 腱損傷；康復(fù) Applying of microsurgical technique to repair flexor tendon rupture in zone and early

2、 movement to prevent postoperative adhesion 【Abstract】 Objective To explore the effective method for prevention of flexor tendon adhesion.Methods From 2000 to 2002,35 flexor digitorum tendon ruptures in Zone of 28 cases were repaired using microsurgical techniques.Early postoperative passive movemen

3、t of the digits was carried out under protection. Results Functional evaluation revealed that the excellent in 32 fingers,good in 3 fingers,the overall excellent and good rate was 100%.Conclusions In fresh injury of flexor tendon in zone ，high quality tendon suture with protection of blood supply an

4、d nutrition of the tendon,combined with early passive movement can effectively prevention postoperative adhesion. 【Key words】 tendon injures;rehabilitation 區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)后易發(fā)生粘連，早期作保護(hù)性活動(dòng)可防止肌腱粘連。20002002年我們對28例（35指）區(qū)指屈肌腱損傷行急診顯微外科修復(fù)，術(shù)后第2天即行主動(dòng)伸指被動(dòng)屈指早期功能鍛煉，隨訪半年手功能優(yōu)良率為100%。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組共28例，男23例，女5例；年齡1

5、668歲，平均34.8歲。切割傷20例（25指），電鋸傷8例（10指）；a區(qū)8指，b區(qū)19指，c區(qū)5指，d區(qū)3指。28例局部軟組織損傷不重，傷口整齊。 1.2 手術(shù)方法 在臂叢麻醉下上氣壓止血帶，8倍手術(shù)顯微鏡下手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，Z形延長傷口，找出屈肌腱兩斷端，有時(shí)需切開腱鞘，按Kessler縫合法，在屈肌腱與掌背矢狀面呈30角的兩個(gè)平面上各用5-0無創(chuàng)尼龍縫線行單股Kessler縫合法，線結(jié)包埋于兩斷端內(nèi)，周邊用8-0無創(chuàng)尼龍縫線間斷內(nèi)翻縫合一周加固，約縫合1012針，線結(jié)包埋于腱膜下，使肌腱吻合處表面光滑。a區(qū)僅修復(fù)深腱，b區(qū)同時(shí)修復(fù)深淺兩腱，c區(qū)切除部分淺腱只縫合深腱，d區(qū)如為整齊切割

6、傷同時(shí)修復(fù)深淺兩腱，若腱挫傷嚴(yán)重只縫合深腱。吻合肌腱后應(yīng)同時(shí)修復(fù)腱鞘，當(dāng)腱鞘嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，應(yīng)盡力保存A2及A4滑車。術(shù)后用背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位約30，掌指關(guān)節(jié)屈曲約60,斷裂肌腱手指指甲末端縫合一絲線打結(jié)，固定橡皮筋用一別針使橡皮筋與繃帶相連，調(diào)整方向使指尖指向舟骨結(jié)節(jié)，保持橡皮筋有一定張力。 1.3 鍛煉方法 術(shù)后第2天患指開始做小范圍主動(dòng)伸指被動(dòng)屈曲手指活動(dòng)，每小時(shí)活動(dòng)約78次。術(shù)后514天減少活動(dòng)，每小時(shí)活動(dòng)35次，2周后開始做大范圍主動(dòng)伸指被動(dòng)屈曲手指活動(dòng)每小時(shí)15次以上，術(shù)后4周去除石膏及橡皮筋逐漸行主動(dòng)伸指主動(dòng)屈曲手指活動(dòng)，術(shù)后6周鍛煉至最大活動(dòng)范圍。 2 結(jié)果 所有患者經(jīng)過

7、6個(gè)月隨訪，用主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)評定法作為評定標(biāo)準(zhǔn)1。35指肌腱結(jié)果為優(yōu)32指，占91.4%；良3指，占8.6%，總優(yōu)良率100%。 3 討論 區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后易發(fā)生粘連，嚴(yán)重影響手功能恢復(fù)。特別是鞘內(nèi)肌腱的血管僅分布于肌腱背側(cè)2/31/2的腱內(nèi)，其余部分的營養(yǎng)主要是靠腱鞘血液透析產(chǎn)物組成的滑液2。因此對區(qū)損肌腱營養(yǎng)更依賴于滑液的營養(yǎng)，處理時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)腱鞘的完整，以保證滑液的營養(yǎng)作用和防止肌腱粘連形成3。用5-0無創(chuàng)尼龍縫線行雙束Kessler縫合法縫合，選擇在偏掌側(cè)，減少了對背側(cè)血循環(huán)的影響，用8-0無創(chuàng)尼龍縫線間斷內(nèi)翻縫合不僅增強(qiáng)局部抗張能力，而且對肌腱血供影響也減少，使肌腱表

8、面光滑，減輕粘連的發(fā)生。另外，修復(fù)腱鞘為肌腱提供閉合的營養(yǎng)環(huán)境有利于肌腱愈合。肌腱修復(fù)后，由于疼痛及擔(dān)心斷裂等心理因素影響，主動(dòng)屈曲時(shí)不能達(dá)到完全屈曲效果，或肌肉較強(qiáng)力收縮，傳達(dá)近肌腱瞬間張力增加，勢必在吻合處造成應(yīng)力集中，超過縫合線和初始愈合組織的應(yīng)力強(qiáng)度而造成斷裂。所以早期功能鍛煉采用主動(dòng)或被動(dòng)伸指而屈曲采用被動(dòng)屈曲的方法。但早期活動(dòng)取決肌腱修復(fù)部位最大抗張強(qiáng)度。孟慶濤4研究，肌腱吻合后抗拉伸實(shí)驗(yàn)；加載速度為20mm/min，當(dāng)斷端出現(xiàn)2mm間隙時(shí)，記錄加載最大值，其平均值為4.5kg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不抗阻力主動(dòng)伸屈指所承受的最大的張力。我們用橡皮筋給吻合屈肌腱一屈曲外力被動(dòng)屈曲手指主動(dòng)伸直手指，即使術(shù)后514天肌腱處于軟化期抗張強(qiáng)度弱，通過減少活動(dòng)次數(shù)小范圍伸屈指功能鍛煉，這樣術(shù)后早期主動(dòng)伸直手指被動(dòng)屈曲功能鍛煉是安全的。另外，石膏外固定腕關(guān)節(jié)屈曲30,掌指關(guān)節(jié)屈曲60使屈肌腱始終處于松弛位利于肌腱的愈合?？傊?，區(qū)指深淺屈肌腱損傷后盡量同時(shí)修復(fù)，它符合正常雙腱屈曲生理解剖功能的需要，并可避免因指伸屈肌腱力量不平衡造成近節(jié)指間關(guān)節(jié)的過伸畸形。但對于過重肌腱挫面?zhèn)豢p合深肌腱5。早期主動(dòng)伸指被動(dòng)屈曲手指功能鍛煉，腱細(xì)胞分裂增殖，按肌腱鞘軸方向生長排列，形成肌腱內(nèi)源性愈合，肌腱愈合后抗張強(qiáng)度大6。由于術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉手肌肉運(yùn)動(dòng)，預(yù)防手內(nèi)肌萎縮也促進(jìn)腱肌力恢復(fù)，也避免指