晶奇醫(yī)院信息管理系統(tǒng)操作手冊(醫(yī)生站)

1、晶奇醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（醫(yī)生站）操作手冊2013.04.01目 錄第一部分：醫(yī)生工作站 （1）一、門診部分 1、電子病歷2、電子處方3、聯(lián)合用藥4、導(dǎo)出門診日志5、存入模板6、門診退藥或退費(fèi)7、非藥醫(yī)囑的維護(hù)二、住院部分1、長期用藥醫(yī)囑2、臨時(shí)用藥醫(yī)囑3、非藥醫(yī)囑4、停某藥或全停5、住院病歷6、修改病歷或續(xù)寫病程錄7、醫(yī)囑查詢、費(fèi)用查詢8、出院病人查詢?nèi)?、說明醫(yī)生工作站操作說明一、門診部分1、電子病歷1）同時(shí)錄入電子病歷和電子處方：登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄增處方錄入病人基本信息點(diǎn)擊右上方“錄入病歷”（也可以選擇模板:在彈出的“病歷信息錄入”里，點(diǎn)擊“標(biāo)準(zhǔn)”，找到需要的模板，雙擊之，再做相

2、應(yīng)的修改即可）完成門診電子病歷保存錄入藥品保存（勾選“打印處方”），把病人姓名和就診號的后4位數(shù)寫在處方上，交給病人到收費(fèi)處交錢。病人一旦繳費(fèi)，則處方信息不可更改。2)先錄電子處方，再補(bǔ)錄電子病歷：登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄門診病人查處方設(shè)置時(shí)間點(diǎn)擊處方空白處上方的“查詢”按鈕點(diǎn)擊“病人姓名”，帶出已錄入的電子處方信息點(diǎn)擊“病歷",完成門診病歷保存。病人一旦繳費(fèi)，則電子處方信息不可更改；一旦保存補(bǔ)錄的電子病歷,則病歷內(nèi)容不可更改。注意：目前暫定，門診電子病歷可以在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄或修改.2、電子處方登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄門診病人增處方錄入病人基本信息錄入藥品保存彈出處方

3、簽(勾選“打印處方”),記下后4位號碼，交給病人到收費(fèi)處交錢.注意： “總量”是計(jì)費(fèi)的依據(jù)，與其前面的“單位”一致；“小包劑量”為用法提供依據(jù)；“一次量”是單次實(shí)際用量,與其后面的“單位”一致，數(shù)量可以修改.3、處方聯(lián)合用藥,做皮試登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄增處方點(diǎn)擊左中部“品名"，錄入藥品名稱、總量、一次量、用法、給藥方法回車,繼續(xù)錄入全部藥品點(diǎn)擊需要聯(lián)合用藥的第一個(gè)藥品點(diǎn)擊左下方“聯(lián)合/啟"按鈕點(diǎn)擊最后一個(gè)需要聯(lián)合用藥的藥品點(diǎn)擊左下方“聯(lián)合/啟”按鈕;或直接在“聯(lián)"的方框內(nèi),點(diǎn)擊需要聯(lián)合應(yīng)用的起始藥品保存。如需做皮試，請?jiān)凇敖o藥方法”內(nèi)選擇“皮內(nèi)注射”，

4、“用法”選擇“st"。4、導(dǎo)出門診日志表醫(yī)生工作站門診日志設(shè)置時(shí)間勾選“顯示藥品”，選擇醫(yī)生統(tǒng)計(jì)導(dǎo)出修改文件名保存。門診日志是在門診病歷的基礎(chǔ)上自動生成的，不能錄入和修改。5、存入病歷模板登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄增處方錄入病人基本信息點(diǎn)擊右上方“錄入病歷”完成門診電子病歷存為模板選擇左則的“個(gè)人模板”或“醫(yī)院模板”擬定模板名稱和模板分類確定。6、門診退藥或退費(fèi)：操作流程同以前，請與收費(fèi)處和藥房聯(lián)系。藥品退費(fèi),應(yīng)先退藥,再退費(fèi)；檢查或治療項(xiàng)目，可直接在收費(fèi)處退費(fèi)。7、非藥醫(yī)囑的維護(hù)登錄醫(yī)、護(hù)工作站病區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置非藥標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑在上方空白處錄入（收費(fèi)的非藥醫(yī)囑必須與下方的“對應(yīng)收費(fèi)

5、項(xiàng)目”對應(yīng)一致,不收費(fèi)的非藥醫(yī)囑不需要對應(yīng)）保存。注意：上方的“刪除”按鈕是刪除自行維護(hù)的項(xiàng)目,下方的“刪除”按鈕是刪除對應(yīng)的“對應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目”。為了保持病歷的完整性,在“病區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置非藥標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑”里，可以維護(hù)不收費(fèi)的常用醫(yī)囑，不需要與下面的“對應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目"對應(yīng)。二、住院部分住院操作流程：收費(fèi)處登記入院、收取押金護(hù)士站分床等醫(yī)生站接診（查體、下醫(yī)囑、錄入病歷文書等)護(hù)士站校對、傳送醫(yī)囑，打印領(lǐng)藥單、發(fā)藥藥房發(fā)藥并審核護(hù)士站做治療痊愈或好轉(zhuǎn)病人出院護(hù)士站停止全部醫(yī)囑、查看“未記賬費(fèi)用”是否正確清空床位收費(fèi)處辦理出院。1、長期用藥醫(yī)囑醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫(yī)囑用藥醫(yī)囑

6、在“品名”處錄入藥品，如需聯(lián)合用藥,則同門診電子處方保存通知護(hù)士校對醫(yī)囑。未校對的醫(yī)囑，以黑體字顯示在上方；護(hù)士站校對后，以綠色字體顯示在下方。對長期醫(yī)囑的首次“校對”即等于校對+記賬，以后每天傳送一次，單個(gè)病人傳送，傳送即等于記賬.2、臨時(shí)用藥醫(yī)囑醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫(yī)囑用藥醫(yī)囑錄入藥品,用法選擇“s t" 保存通知護(hù)士站校對領(lǐng)藥單點(diǎn)擊發(fā)藥、打印領(lǐng)藥單。注意：住院病人的口服藥，在“給藥方法”里選擇“口服”，在“來源”選項(xiàng)一定要選擇“病人自理"，點(diǎn)擊“備注”，在彈出的對話框里可以錄入數(shù)量。出院病人的口服藥，在“給藥方法”里選擇“口服”，在“來源”選項(xiàng)選擇

7、“出院帶藥"，在“備注"選項(xiàng)的對話框里可以錄入數(shù)量.只要在“來源”里選擇這兩項(xiàng)的其中一項(xiàng)，只有第一次設(shè)置才會生效,下次傳送時(shí)不會再次進(jìn)行傳送。電子醫(yī)囑下過以后，可以點(diǎn)擊“費(fèi)用預(yù)算”，判斷一下費(fèi)用是否正確。3、非藥醫(yī)囑醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫(yī)囑非藥醫(yī)囑錄入非藥醫(yī)囑保存校對.對臨時(shí)醫(yī)囑和非藥醫(yī)囑的校對，即等于校對+記賬。注意:心電圖、B超等需要附聯(lián)才能做的檢查或治療,必須到收費(fèi)處去記帳,因?yàn)樵诓^(qū)不能打印這些相應(yīng)的憑證.非藥醫(yī)囑按照上面的流程操作；該收的費(fèi)用項(xiàng)目(床位費(fèi)、靜脈輸液等）則只能在醫(yī)生站“住院病人收費(fèi)”或護(hù)士站“輔助收費(fèi)"的“費(fèi)用錄入&qu

8、ot;里錄入.否則，打印醫(yī)囑單時(shí)，會出現(xiàn)在醫(yī)囑單里。4、停某藥或全停醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名雙擊某藥校對；單擊“全?！毙Α７撬庒t(yī)囑的停止，同此操作流程。停止后的醫(yī)囑，以紅色字體顯示在上方。對于醫(yī)囑校對，醫(yī)護(hù)均可，建議由醫(yī)生通知護(hù)士校對，防止差錯(cuò)發(fā)生。5、住院病歷醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名病歷錄入病歷文書新建病歷選擇病歷文書確定.注意:病歷未完成之前，只能點(diǎn)擊“保存”，可以修改或刪除；病歷全部完成后，點(diǎn)擊“完成病歷”，則不能修改；“鎖定病歷”即只有自己才能看到，不能修改，“解鎖病歷”才能修改。點(diǎn)擊“保存”即鎖定病歷,“解鎖病歷"單擊相應(yīng)的病歷文書的主項(xiàng)，彈出下拉菜單

9、，點(diǎn)擊“解鎖病歷"。首次病程錄在12小時(shí)內(nèi)完成，入院錄在24小時(shí)內(nèi)完成，病程錄也按規(guī)定時(shí)間記錄，登錄后系統(tǒng)有提示；病歷書寫中,帶中括號的,點(diǎn)擊后選擇即可。病歷首頁請?jiān)诓∪顺鲈航Y(jié)算后錄入.6、修改病歷或續(xù)寫病程錄醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名在下拉框里點(diǎn)擊“病歷錄入”單擊需要修改的病歷文書在下拉框里點(diǎn)擊相應(yīng)的菜單。日常病程記錄的續(xù)寫，點(diǎn)擊日常病程記錄，在彈出的下拉菜單中，選擇“新增病程記錄”里的“日常病程記錄"。日常病程記錄可以續(xù)寫在首次病程記錄之后，方法是：點(diǎn)擊首次病程記錄新增病程記錄日常病程記錄.注意:只能“新增病程記錄”，不能按照上面的“新建病歷”的流程來操作。7、醫(yī)囑查詢、費(fèi)用查詢醫(yī)生工作站住院病人收費(fèi)單擊病人姓名醫(yī)囑查詢（費(fèi)用查詢)單擊右下方“查詢”點(diǎn)擊醫(yī)生姓名，出現(xiàn)該醫(yī)生的醫(yī)囑.8、出院病人查詢：醫(yī)生站出院病人查詢或病歷歸檔；護(hù)士站歷史病人信息。注意：請及時(shí)打印需要?dú)w檔的各種紙質(zhì)資料,尤其是體溫單.三、說明：1、疾病診斷名稱，執(zhí)行國際疾病標(biāo)準(zhǔn)分類（ICD),用拼音查找碼查找。2、藥品名稱，一律用藥品通用名（去除酸根和鹽基），用拼音查找碼查找。3、凡文本