準(zhǔn)分子診療規(guī)范

1、精選文檔準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量把握準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量應(yīng)從環(huán)境、設(shè)備、人員、手術(shù)（術(shù)前評(píng)估、手術(shù)、術(shù)后處理）幾方面把握。一、環(huán)境要求手術(shù)室的面積和尺寸應(yīng)符合激光機(jī)要求的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室內(nèi)空氣應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的類環(huán)境空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)保持18-25 ；手術(shù)室內(nèi)相對(duì)濕度20%-65%。二、設(shè)備要求全部設(shè)備應(yīng)通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)醫(yī)療器械注冊(cè)證進(jìn)行審批所需的注冊(cè)檢測(cè)，取得相關(guān)證件；準(zhǔn)分子激光機(jī)應(yīng)能夠矯正近視、散光和遠(yuǎn)視，使用年限為自生產(chǎn)日期起10年內(nèi)；微型板層角膜刀應(yīng)是以電力或壓縮氣體驅(qū)動(dòng)刀頭行進(jìn)的自動(dòng)角膜刀。三、人員要求  手術(shù)醫(yī)

2、師應(yīng)持有中華人民共和國(guó)醫(yī)師資格證書(shū)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部“大型醫(yī)用設(shè)備（眼科準(zhǔn)分子激光治療儀）上崗合格證”，并具有眼科主治醫(yī)師或以上職稱。門(mén)診醫(yī)師應(yīng)持有中華人民共和國(guó)醫(yī)師資格證書(shū)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的眼科醫(yī)師。  護(hù)士應(yīng)持有中華人民共和國(guó)護(hù)士資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)。激光機(jī)操作人員應(yīng)持有中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部“大型醫(yī)用設(shè)備（眼科準(zhǔn)分子激光治療儀）上崗合格證”。四、手術(shù)1、術(shù)前評(píng)估（1）病史。屈光不正及矯正史；眼部手術(shù)史；眼部病史；全身病史及家族史、藥物史；藥物不良反應(yīng)及過(guò)敏史；職業(yè)、生活及用眼習(xí)慣等社會(huì)學(xué)資料。（2）停戴隱形眼鏡時(shí)間。常戴角膜接觸鏡的患者，需停戴接觸鏡至角膜

3、無(wú)水腫、屈光狀態(tài)和角膜地形圖穩(wěn)定后方可接受手術(shù)；術(shù)前軟性球鏡宜停戴1周以上，軟性散光鏡及硬鏡停戴3周以上，角膜塑形鏡停戴3個(gè)月以上。（3）術(shù)前檢查。裸眼遠(yuǎn)、近視力；主、客觀驗(yàn)光；最佳矯正視力；眼位；主視眼；外眼檢查；裂隙燈眼前節(jié)檢查；后極及周邊眼底檢查；眼壓測(cè)量；角膜厚度測(cè)量；角膜地形圖檢查。如具有相關(guān)條件，宜做下列檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光；角膜前、后表面形態(tài)及眼前節(jié)測(cè)量分析；對(duì)比敏感度及眩光檢查；角膜內(nèi)皮檢查；波前像差檢查；眼軸測(cè)量；淚液功能檢查；瞳孔直徑測(cè)量，包括暗光下瞳孔直徑；眼調(diào)整幅度檢查。（4）手術(shù)適應(yīng)證。近視、遠(yuǎn)視、散光或老視等患者，本人有通過(guò)角膜屈光手術(shù)改善屈光狀態(tài)的愿望，心理健康，

4、對(duì)手術(shù)療效有合理期望，經(jīng)術(shù)前檢查排解手術(shù)禁忌證。（5）手術(shù)禁忌證。確定禁忌證：存在下列狀況中任何一項(xiàng)者，不得接受手術(shù)。眼部活動(dòng)性炎癥；眼周化膿性病灶；嚴(yán)峻的眼附屬器病變:如眼瞼缺損、畸形、慢性淚囊炎等；已確診的圓錐角膜；嚴(yán)峻干眼病；對(duì)于LASIK，中心角膜厚度小于450微米，或估計(jì)角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度小于250微米；未受把握的青光眼；未受把握的全身結(jié)締組織病及嚴(yán)峻自身免疫性疾??；未受把握的糖尿??；全身性感染性疾病。相對(duì)禁忌證：存在下列狀況中一項(xiàng)者，有可能對(duì)手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)或手術(shù)療效產(chǎn)生不良影響，但在特殊狀況下，與患者充分溝通和解釋并實(shí)行相應(yīng)措施后，可酌情手術(shù)。年齡不滿18周歲；近兩年屈光度

5、變化超過(guò)1M-1；近視超過(guò)14M-1；遠(yuǎn)視超過(guò)6M-1；散光超過(guò)6M-1；對(duì)側(cè)眼為盲或低視力；干眼癥；輕度瞼裂閉合不全；初次手術(shù)前角膜中心平均屈光力低于38M-1或高于48M-1；單純皰疹性或帶狀皰疹性角膜炎病史；角膜基質(zhì)或內(nèi)皮養(yǎng)分不良；明顯角膜不規(guī)章散光；穿透性角膜移植術(shù)后2年內(nèi)；影響矯正視力的白內(nèi)障；視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等眼底病史；青光眼；糖尿病；妊娠；哺乳期；癲癇；焦慮癥、抑郁癥等精神疾患。（6）知情同意書(shū)。術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明以下問(wèn)題，并簽署知情同意書(shū)：準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是矯正屈光不正方法之一；手術(shù)目的；手術(shù)局限性；可能消滅的手術(shù)并發(fā)癥。（7）手術(shù)原則。LASIK手術(shù)估計(jì)剩余角膜床中心

6、厚度250微米；表層切削手術(shù)估計(jì)術(shù)后中心角膜厚度 350微米；波前引導(dǎo)的手術(shù)應(yīng)在穩(wěn)定牢靠的波前像差數(shù)據(jù)引導(dǎo)下進(jìn)行；角膜地形圖引導(dǎo)的手術(shù)應(yīng)在穩(wěn)定牢靠的角膜地形圖數(shù)據(jù)引導(dǎo)下進(jìn)行；增效手術(shù)應(yīng)在前次手術(shù)后屈光狀態(tài)、角膜地形圖均達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)后進(jìn)行，手術(shù)方式可選擇LASIK或表層切削手術(shù)；表層切削手術(shù)后的增效手術(shù)應(yīng)距前次手術(shù)6個(gè)月以上；放射狀角膜切開(kāi)術(shù)后行LASIK術(shù)應(yīng)相隔2年以上。2、術(shù)中術(shù)前應(yīng)預(yù)防性滴廣譜抗生素滴眼液；手術(shù)應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，患者眼周皮膚、結(jié)膜囊的消毒應(yīng)符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定；除微型角膜刀手柄可接受擦拭消毒外，其他手術(shù)器械不得接受擦拭或浸泡消毒；術(shù)前應(yīng)檢查并校準(zhǔn)激光機(jī)、微型角膜刀及其他相關(guān)設(shè)備；術(shù)前應(yīng)核對(duì)輸入電腦之手術(shù)參數(shù)，包括患者姓名、年齡、眼別、屈光度、切削量、切削區(qū)大小等；遮蓋非手術(shù)眼；進(jìn)行激光手術(shù)；LASIK術(shù)中發(fā)生影響正常激光切削的角膜瓣特別，應(yīng)中止該眼手術(shù)，在未確定緣由并加以解決之前，若對(duì)側(cè)眼尚未手術(shù)，亦應(yīng)推遲；滴抗生素眼藥水；手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查術(shù)眼，確認(rèn)無(wú)特別后戴防護(hù)眼罩。3、術(shù)后處理術(shù)后第一天應(yīng)復(fù)診；LASIK術(shù)后首次復(fù)診后的隨訪時(shí)間推舉為術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月；表層切削手術(shù)后首次復(fù)診后隔日復(fù)診至角膜上皮完全修復(fù)，隨后的復(fù)診支配推舉為1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月；