DSA檢查中對比劑的流速及其選擇.docx

1、PACS的圖像顯示和處理系統(tǒng)負(fù)責(zé)對存貯在影像服務(wù)器的圖像進(jìn)行查詢，顯示、處理等。并把處理結(jié)果輸出或返回影像服務(wù)器，這部分的工作由各種各樣的工作站完成。PACS系統(tǒng)的工作站可分為影像顯示工作站、影像處理工作站、分析工作站、質(zhì)雖保證工作站、打印工作站、遠(yuǎn)程診斷工作站，它們應(yīng)至少共有以下功能。（1）可調(diào)閱相關(guān)病人資料、快速查詢統(tǒng)計病人各種信息。（2）可顯示病人的相關(guān)信息。如姓名、性別、病歷號、檢查日期、檢查設(shè)備等o（3）可采集各種設(shè)備產(chǎn)生的影像，并可同時顯示不同種類的影像，如CT、CR、MRI、NS、DSA等。（4）可顯示多種設(shè)備的動態(tài)影像。如超聲、血管造影等。（5）可調(diào)整窗寬、窗距，并已預(yù)設(shè)多部位

2、窗寬、窗位值。（6）可測量影像中任意區(qū)域的長度、布度、面積等多種參數(shù)值。（7）可對影像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、偽彩、頁片等操作。（8）可對影像進(jìn)行自由縮放，方便觀察影像細(xì)節(jié)信息。（9）應(yīng)具有強(qiáng)大的影像查詢功能，可根據(jù)病人信息快速查詢網(wǎng)絡(luò)中所有符合條件的影像。（10）可與其他DICOM影像工作站互相發(fā)送影像，并可進(jìn)行普通彩像與DICOM影像之間的互相轉(zhuǎn)換。（11）支持Window.DICOM等多種打印，并可隨意或自動加注中文注釋，并支持分割打印。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可一并建立三維影像工作站，使其具有圖像重建與顯示、三維切片重組、動畫制作、手術(shù)模擬（包括平面/曲面切割、分離等）。多部位作同步墻放、旋轉(zhuǎn)播放與放大等

3、功能。（12）可與多種通訊工具協(xié)同工作，進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像及資料的遠(yuǎn)程傳輸。4通訊設(shè)備通訊技術(shù)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，在很大程度上影響著PACS的發(fā)展，可以說沒有網(wǎng)絡(luò)通信就不存在PACS。這些設(shè)備主要包括電纜、協(xié)議、路由器、網(wǎng)關(guān)等。電纜是PACS網(wǎng)絡(luò)中的神經(jīng)系統(tǒng)，因此電纜的切割、安裝、裝配和鈾設(shè)工作必須由經(jīng)驗豐富的工人來完成。如果裝配的不準(zhǔn)確，就會造成網(wǎng)絡(luò)電回波導(dǎo)致傳送出錯。同時PACS應(yīng)兼容多種網(wǎng)絡(luò)協(xié)議。如IPX/SPX和TCP/IP協(xié)議，以利于將圖像及醫(yī)療信息從一個網(wǎng)絡(luò)流出，再送至另一個網(wǎng)絡(luò)。PACS系統(tǒng)的自動路由功能對能否滿足醫(yī)生協(xié)速調(diào)用圖像具有非常我要的意義，而網(wǎng)關(guān)是PACS與放射科信息管理

4、系統(tǒng)（RIS）和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接的接口。5網(wǎng)絡(luò)管理設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行的可幕性在PACS建設(shè)中也具有非常重要的意義，無法想象，一旦PACS網(wǎng)絡(luò)癱瘓，對整個醫(yī)院將帶來怎樣的嚴(yán)重后果，正是意識到這一巨大風(fēng)險，美國國防部人力支援中心在對投標(biāo)DIN-PACS項目的各廠家考核中明確提出了故障恢復(fù)這一功能。因此系統(tǒng)應(yīng)具有可卸的網(wǎng)絡(luò)接口和網(wǎng)培拓?fù)洌ㄍ負(fù)涫侵妇W(wǎng)絡(luò)中各設(shè)備的連接形式）。并在各要求部位實行允余備份，在敏感部位引入檢錯式自動糾錯機(jī)制。并在服務(wù)器上,使用不間斷電源UPS（uninterruptiblepowersystem）o以防電源故障文件被損壞，而UPS可以維持服務(wù)器再運行l(wèi)Omin,這段時間足夠

5、關(guān)閉服務(wù)器而不丟失文件。同時應(yīng)配備時域反射器（TDR）、示波器、分接盒、功率計和可以發(fā)現(xiàn)例如電纜撕裂、短路、并路電纜、錯誤連接等問題的其他類似產(chǎn)品，以保證系統(tǒng)的正常運行。PACS是一個夏雜、龐大的系統(tǒng)，本文還有諸如圖像信息壓縮，操作軟件等多方面內(nèi)容沒有涉及到，因此各級醫(yī)院在進(jìn)行PACS建設(shè)中，應(yīng)充分考慮人力、財力資源的投入，而旦各種檢查設(shè)備的技術(shù)在不斷進(jìn)步，PACS本身的技術(shù)也在不斷完善，所以想一次建成一套完整的PACS的想法是不切實際的。因此在實際建設(shè)中應(yīng)充分考慮PACS的可擴(kuò)展性，以利于系統(tǒng)的升級。（收秘日期：2001-10-08修問日期：2001-12-06）（本文編輯：時季成）DSA檢

6、查中對比劑的流速及其選擇TlieselectingandflowingvelocityofcontrastmediainDSA李清軍，魏勤，趙紅樸，宋少娟，王振亭（山東名'醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所山東濟(jì)南250021）【關(guān)鍵詞】對比劑；放射學(xué)，介入性中圖分類號:RS14.43文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1006-9011（2002）05-播頁3-03隨著影像技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，介入性診斷及治療巳成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)科及臨床治療的重要組成部分。DSA造影能否成功除醫(yī)師的技能外很大程度上取決于關(guān)鍵時刻注藥部位造影顯像的狀況。因此，正確選擇對比劑的類型、劑雖、流速、濃度、溫度和注藥壓力等諸多因素至關(guān)重要。1

7、材料與方法非離子型對比劑，如:ukravist;經(jīng)過1042例病人的臨床實踐，其中男性76】例，女性281例，最小年齡】.5歲，最大年齡84歲，各部位病人情況見表1。1.1壓力與流速對比劑在導(dǎo)管內(nèi)的流速取決于高壓注射器選用壓力。相同的對比劑濃度、溫度和同一類型的導(dǎo)管，其流速取決于壓力見表2。插頁3美國產(chǎn)McdradmaikIV高壓注射器,76%的泛影葡胺或表11042例臨床資料1.2導(dǎo)管的阻力與對比劑的流速部位例數(shù)男女平均年齡肝動脈3893563349.5椎動脈和左右頸總動脈1781047438腎動脈27151234支氣管動脈1471024559下腔靜脈25131234升主動脈22028.5上

8、下肢動脈2314929.5四肢靜脈110624842腹腔動脈123804353.5左右心室181176表2壓力與流速流速（ml/sec）壓力（PSI）315053006450導(dǎo)管的阻力取決于它的長度和直徑，導(dǎo)管直徑越大，所需注藥壓力越小,且注藥壓力相同流速越快。如：5F導(dǎo)管以lOml/scc的流速注藥時，需900PSI的壓力。而7F的導(dǎo)管達(dá)到lOml/scc的注藥速度只需300PSI的壓力。導(dǎo)骨越短需壓力越小。如：導(dǎo)管直徑相同達(dá)到相同的流速，50cm和100cm的導(dǎo)管，所需的壓力分別為300PSI和500PSL（1PSI=0.07kg/cn?）1.3對比劑與壓力壓力相同，對比劑粘例度、濃度越高

9、阻力越大達(dá)到的旅速越小，反之越大。同一注射速度（lOml/scc）不同對比劑粘冽度與壓力的關(guān)系見表3。表3濃度與壓力的關(guān)系對比劑濃度壓力（PSI）50%20075%30090%600另外，加熱對比劑可減少其阻力。檢查部位、流速、對比劑類型相同，如76%的對比劑在25攝氏度時，用400PSI的壓力，而在37攝氏度時要達(dá)到相同的流速只需300PSI的壓力。2結(jié)果基于以上原理和我們的實際工作經(jīng)驗，現(xiàn)將各部位DSA檢查有關(guān)數(shù)據(jù)列見表4。3討論由于對比劑的滲透壓、粘稿度，對比劑的毒性以及給藥時的濃度、劑質(zhì)、流速和注入部位均可導(dǎo)致病人不同程度的過敏反應(yīng)甚至危及生命，同時這些因索也影響看顯影部位的清晰度。因

10、此正確選擇對比劑類型、流速及注射方式對診斷具有重要作用。由于對比劑是吸收射線能力較人體蛆織大的物質(zhì)。它被引入人體后的X線影像與組織器宜形成差異，從而顯示病變的形態(tài)及器官功能。因此選擇的對比劑應(yīng)與人體組織的密度對比和差大、顯影清晰、理化性能穩(wěn)定、不易分解和析出、易吸收與排泄，不在體內(nèi)存留。無論手推或高壓注射器注入對比劑，其壓力必須大于導(dǎo)管和對比劑二者阻力之和。且壓力越大，流速越快，反之越慢。但該力不能大于導(dǎo)管的最大張力，否則將破壞導(dǎo)管。表4各部位對比劑濃度、劑量、流速和導(dǎo)管型號插頁4造影部位導(dǎo)管類型及型號對比劑次注射劑fit（ml）流速（ml/s）備注胸主動脈豬尾導(dǎo)管57F76%泛影菊胺40-6

11、025Puck/DSA腹主動脈豬尾導(dǎo)管5-7F76%泛影箭胺4520-25Puck/DSA腎動脈Cobra5-6F38%-50%泛影葡胺10-1535DSA支氣管動脈Corba5-6F38%-50%泛影葡胺5-82DSA左心室豬尾導(dǎo)管5-7F76%泛影箭胺406025電影右心室豬尾導(dǎo)管5-7F76%泛影葡胺45-6025電影升主動脈豬尾導(dǎo)管5-7F76%泛影葡胺45-6025Puck/DSA左右頸動脈獵人頭5-6F38%泛影菊胺8-124-6DSA椎動脈椎動脈5F38%泛影葡肢6834DSA脾動脈貓人頭5-6F38%76%泛影葡胺256Puck/DSA上下肢動脈Cobra5-6F38%76%泛

12、影葡胺10-155-7Puck/DSA下腔樣脈豬尾導(dǎo)管5-7F76%泛影葡胺4525Puck四肢靜脈豬尾導(dǎo)管5-7F60%泛影葡肢40手推Puck/點片腸系膜上下動脈Cobra5-7F38%-76%泛影葡胺15-2557DSA上腔掙脈Cobra5-6F38%-76%泛影葡胺156Puck/DSA肝動脈.Cobra5-6F38%泛影葡胺15-2546DSA開始注藥時壓力不能瞬間達(dá)到最大值，以免導(dǎo)管在血管內(nèi)抖動或纏繞。對比劑團(tuán)塊注射在DSA診療中至關(guān)重要。團(tuán)快注入血管腔內(nèi)的對比劑容缺越大，對比劑占據(jù)的血管腔越大，在興趣區(qū)堆持峰值濃度的時間越長，對比劑濃度越高，在興趣區(qū)達(dá)到的濃度峰值越高。團(tuán)注的速度

13、和壓力取決于注射部位血管的種類和檢查的需要。如：在左右心和胸主動脈造影時，常命要大量快速的團(tuán)快對比劑注射，否則對比劑被高速的血流稀釋，而使顯像不清晰。但對四肢的深部脈DSA則是小劑髭慢速注入對比劑，一是靜脈流動緩慢，二是難以耐受較高的注射壓力。為了減少對比劑阻力，降低粘稠度，需加熱對比劑至人體正常溫度（36.5T左右），同時也能減少對比劑對人體的不良刺激。參考文獻(xiàn)：1余建明.數(shù)字M影血管造影技術(shù)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.5.（收稿日期：2000-11-02修回QW：2000-11-20）（本文編輯：時季成）CR床旁攝影的臨床應(yīng)用Hieclinicalapplicationofcomp

14、utedradiographyinbedside林華1,王宗城2（1.天律市塘沽醫(yī)院放射科天津3（XM5O；2.天津市一中心醫(yī)院放射科天津300130）【關(guān)鍵詞】計算機(jī),X線攝影；臨床應(yīng)用中圖分類號：R814.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1006-9011（2002）05-插頁5-02計算機(jī)X線攝影（computedradiography,CR）技術(shù)的普及，在臨床上提高了X線攝影的影像質(zhì)鼠，實現(xiàn)了X線平片數(shù)字片，照片清晰度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線攝影。尤其在骨盆病變及創(chuàng)傷病人術(shù)中床旁攝影時，傳統(tǒng)X線攝彩受設(shè)備條件所限，照片上所提供的信息較少。但應(yīng)用CK系統(tǒng)攝影則能克服這些缺點，其曝光寬容度大，在使用一

15、定范圍內(nèi)曝光均可獲得較高質(zhì)量的圖像.并能減少曝光次數(shù)。因在骨盆病變及創(chuàng)傷病入術(shù)中床旁攝影時，CR系統(tǒng)可對興趣區(qū)進(jìn)行局部放大、邊緣增強(qiáng)等后處理，使興趣區(qū)骨結(jié)構(gòu)及軟組織影像顯示更清晰，所以，能為臨床手術(shù)醫(yī)生提供最優(yōu)質(zhì)的X線照片。1材料與方法臨床資料骨盆病變及他創(chuàng)傷病人22例，其中男性20例，女性2例；年齡3173歲，平均年齡48歲。其中股骨頭無萌性壞死7例，股骨頸骨折6例，大粗隆間骨折5例.小粗隆合并坐骨支骨折4例。方法使用FCR5000R系統(tǒng)對該22例想者進(jìn)行術(shù)中床旁X線攝影。用F30型X光機(jī)攝影，用SIC-665、ODF-624、FM-PS-551系統(tǒng)進(jìn)行影像后處理，用FL-IM2636激光打

16、印機(jī)打印膠片.成像板為35.4-43.0cm;照片條件：7075kV。時間0.40.6s,管片距為100cm（見表】3）。表ICR與平片的比較靚美節(jié)kVmASPFSCRPFSCRPFSCR正位70-7565-7030300.6-0.80.3-0.4側(cè)位75-807030300.6衰2骨盆平片標(biāo)定區(qū)域密度值與CR片比較以上效據(jù)根據(jù)國產(chǎn)F30型床旁機(jī)平片測定部位標(biāo)準(zhǔn)PFSfftPFS«*光過度曜光不足CR軟組織小粗隆務(wù)D=1.351.780.831.05關(guān)節(jié)腔D=0.701.600.800.98股骨頭Da1.001.430.740.77股骨脛D=0.751.800.670.87股骨頭粗隆D=1.151.781.051.35閉孔Dn01.19表3CR與平片一次曝光的對比率散關(guān)節(jié)PFS（43例）成功率CR（41例）成功率一次曝光2148.8%