四步觸診法 (2)

1、.四步觸診法四步觸診法 &骨盆外測量骨盆外測量.【學(xué)習(xí)目標(biāo)】【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握四步觸診法的目的掌握四步觸診法的目的2.掌握四步觸診法的檢查方法掌握四步觸診法的檢查方法3.掌握掌握骨盆外測量各徑線的名稱、骨盆外測量各徑線的名稱、 起止點及正常值起止點及正常值 .【目的目的】四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊水量的多少。水量的多少。 .【適應(yīng)癥適應(yīng)癥

2、】 妊娠妊娠 24 周以后。周以后。 【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。展，腹肌放松。 .【注意事項注意事項】 向病人簡單說明檢查目的和方法，向病人簡單說明檢查目的和方法， 以解除顧慮，以解除顧慮， 配合檢查。配合檢查。 檢查前囑病人先排尿，檢查前囑病人先排尿， 取仰臥位，取仰臥位， 兩腿屈曲分開，兩腿屈曲分開， 檢查者站于孕婦的右側(cè)，檢查者站于孕婦的右側(cè)， 前三前三步檢查者面向孕婦的頭端，步檢查者面向孕婦的頭端， 第四步

3、檢查者面向孕第四步檢查者面向孕婦的足端。婦的足端。 用軟尺測量恥骨聯(lián)合上子宮長度用軟尺測量恥骨聯(lián)合上子宮長度及腹圍值。及腹圍值。. 檢查檢查方法及方法及步驟步驟第一步第一步： 檢查者兩手置于檢查者兩手置于子宮底部，子宮底部， 了解子宮外形并測了解子宮外形并測得宮底高度，得宮底高度， 估計胎兒大小與估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。妊娠周數(shù)是否相符。 然后兩手然后兩手相對輕推，相對輕推， 判斷宮底部的胎兒判斷宮底部的胎兒部分部分， 若為胎頭則硬而圓且有若為胎頭則硬而圓且有浮球感，浮球感， 若為胎臀則軟而寬且若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。形狀略不規(guī)則。 .檢查檢查方法及方法及步驟步驟第二步：第二步

4、： 檢查者兩手檢查者兩手分別置于腹部兩側(cè)，分別置于腹部兩側(cè)， 一手一手固定，固定， 另一手輕輕深按，另一手輕輕深按， 兩手交替，兩手交替， 仔細分辨以仔細分辨以明明確胎背及胎兒肢體的位置確胎背及胎兒肢體的位置。 平坦飽滿者為胎背，平坦飽滿者為胎背， 高低高低不平部分是胎兒肢體，不平部分是胎兒肢體， 有有時時感到胎兒肢體活動感到胎兒肢體活動。.檢查檢查方法及方法及步驟步驟第三步：第三步： 檢查者右檢查者右手拇指與其余四指分開，手拇指與其余四指分開， 在恥骨聯(lián)合上方握住胎在恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，先露部， 進一步查清是進一步查清是胎頭或胎臀胎頭或胎臀 ，并左右推并左右推動以確定胎先露是否入動以確

5、定胎先露是否入盆盆 。若胎先露部仍浮動，若胎先露部仍浮動， 表示尚未入盆。若已入表示尚未入盆。若已入盆，盆， 則胎先露部不能被則胎先露部不能被推動。推動。 .檢查檢查方法及方法及步驟：步驟：第四步：第四步： 檢查者兩檢查者兩手分別置于胎先露部的兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，側(cè)， 向骨盆入口方向輕向骨盆入口方向輕輕深按檢查，輕深按檢查， 再次核對再次核對胎先露部的診斷是否正確，胎先露部的診斷是否正確， 并確定胎先露部入盆的程并確定胎先露部入盆的程度。度。(先露部浮動先露部浮動;半固定半固定; 固定。固定。若難以確定時，可若難以確定時，可進行肛診協(xié)助判斷進行肛診協(xié)助判斷。.骨盆外測量骨盆外測量.骨盆

6、外測量骨盆外測量（1 ） 髂棘間徑：髂棘間徑： 孕婦取伸腿仰臥孕婦取伸腿仰臥位，位， 測量兩側(cè)測量兩側(cè)髂髂前上棘前上棘外緣間的外緣間的距離，距離， 正常值正常值 23 26cm。.（2） 髂嵴間徑：髂嵴間徑： 孕婦伸腿仰臥位，孕婦伸腿仰臥位， 測量兩側(cè)測量兩側(cè)髂嵴外髂嵴外緣緣間最寬的距離，間最寬的距離， 正常值正常值 25 28cm。 .（3） 骶恥外徑：骶恥外徑： 孕婦左側(cè)臥位右腿伸直孕婦左側(cè)臥位右腿伸直左腿屈曲，左腿屈曲， 測量恥骨聯(lián)合上緣中點至第測量恥骨聯(lián)合上緣中點至第 5 腰椎棘突下（米氏菱形窩的上角）腰椎棘突下（米氏菱形窩的上角） 的距離，的距離， 正常值正常值 1820cm。.（4

7、） 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑(也稱出口橫徑）：也稱出口橫徑）： 孕婦仰臥位，孕婦仰臥位， 兩腿兩腿彎曲，彎曲， 雙手緊抱雙雙手緊抱雙膝，膝， 測量測量兩坐骨結(jié)兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣間節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣間的距的距離，離， 正常值正常值8. 59. 5 cm。.（5） 出口后矢狀徑：出口后矢狀徑： 孕婦仰臥位，孕婦仰臥位， 兩腿彎曲，兩腿彎曲， 雙手緊抱雙膝，雙手緊抱雙膝， 肛查肛查找到骶尾關(guān)節(jié)，測量坐骨結(jié)節(jié)間徑找到骶尾關(guān)節(jié)，測量坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點到骶尾關(guān)節(jié)的距離，的中點到骶尾關(guān)節(jié)的距離， 正常值正常值89cm。.（6） 恥骨弓角度：恥骨弓角度： 孕婦仰臥位，孕婦仰臥位， 兩腿彎兩腿彎曲，曲， 兩手拇指指

8、尖斜著對攏置于恥骨聯(lián)合兩手拇指指尖斜著對攏置于恥骨聯(lián)合下緣，下緣， 兩手拇指平放在恥骨降支上，兩手拇指平放在恥骨降支上， 測量測量兩拇指間的角度，兩拇指間的角度， 正常為正常為 90.【小結(jié)小結(jié)】1.1.說出四步觸診的注意事項說出四步觸診的注意事項 ； 2.2.四步觸診檢查包括哪些檢查？四步觸診檢查包括哪些檢查？ a.a.腹圍及宮高的測量腹圍及宮高的測量 b.b.四步的手法及目的四步的手法及目的 3.3.骨盆外測量各徑線的名稱、骨盆外測量各徑線的名稱、 起止點及正常值起止點及正常值 ？ 髂棘間徑髂棘間徑 髂嵴間徑髂嵴間徑 骶恥外徑骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑 出口后矢狀徑出口后矢狀徑 恥骨弓角度恥骨弓角度 .【案例實操案例實操】：孕孕37周，請結(jié)合四步觸診法體周，請結(jié)合四步觸診法體查及測量宮高、腹圍、骨盆外查及測量宮高、腹圍、骨盆外