人民調解文書格式版

1、人民調解文書格式人民調解委員會調解卷宗卷 名：卷 號：人民調解員：調解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：備 注：卷內目錄序號文書名稱頁號備注1人民調解申請書 或人民調解受理登記表2人民調解調查記錄3人民調解證據(jù)材料4人民調解記錄5人民調解協(xié)議書 或人民調解口頭協(xié)議登記表6人民調解回訪記錄7司法確認有關材料8卷宗情況說明9封底人民調解申請書申請人姓名性別民族年齡被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況當事人申請事項1、2、3、人民調解委員會已將申請人民調解的相關規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人 民調解委員會進行調解。申請人（簽名蓋章或按指?。?年月日人民調解受理登記表年月日，人民

2、調解委員會依當事人申請（人民調解委員案件來源：當事人申請人民調解委員會主動調解糾紛簡要情況：當事人（簽名）登記人（簽名）人民調解委員會年月日備注：此表由人民調解委員會填寫人民調解調查記錄時間地點參加人被調查人記 錄：調查人（簽名）被調查人（簽名）記錄人（簽名）人民調解記錄時間地點調查結果：1、調解成功；2、調解不成；3、有待繼續(xù)調解 當事人（簽名蓋章或按指印） 當事人（簽名蓋章或按指?。?人民調解員（簽名）記錄人（簽名）年月日人民調解協(xié)議書當事人姓名性別民族編號年齡當事人姓名性別 民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛主要事實、爭議事項：經調解，自愿達成如下協(xié)議： 履行方式、時限本協(xié)議一式份

3、，當事人、人民調解委員會各持一份。當事人（簽名蓋章或按指?。?人民調解員（簽名）當事人（簽名蓋章或按指印） 記錄人（簽名）（人民調解委員會印章）年月日人民調解口頭協(xié)議登記表編號當事人姓名性別民族年齡當事人姓名性別 民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛主要事實、爭議事項：經調解，自愿達成如下協(xié)議： 履行方式、時限人民調解員（簽名）（人民調解委員會印章）年月日備注：此表由人民調解委員會填寫人民調解回訪記錄當事人回訪人（簽名）人民調解委員會年月日卷宗情況說明立卷人：審核人：立卷日期：年 月 日人民調解卷宗文書使用說明、調解卷宗“調解卷宗”是人民調解委員會調解糾紛所涉所有文書立卷歸 檔的總稱。 作

4、為卷宗的封面。 其中“卷名”欄目填寫糾紛當事人姓名 +糾紛類型，如XX與XX之間合同糾紛”。糾紛類型同“人民調解員 調解案件登記單”中的“糾紛類型”欄?！熬硖枴卑从嘘P規(guī)定或者各人民 調解委員會自定的辦法填寫。保管期限分為短期、長期和永久三 種，短期卷保管期限為 5 年，長期卷保管期限為 10 年。人民調解 委員會應根據(jù)糾紛類型、協(xié)議內容和當事人實際情況等綜合確定 卷宗保管期限。人民調解委員會調解糾紛，一般應當制作調解卷宗，一案一 卷。對于糾紛調解過程簡單或者達成口頭調解協(xié)議的，也可多案 一卷，定期集中組卷歸檔。二、卷內目錄 卷內目錄是人民調解委員會對一起糾紛立卷歸檔時卷內所涉 及全部文件的目錄

5、，供查閱卷宗時檢索使用。三、人民調解申請書 “人民調解申請書”是當事人向人民調解委員會提交的要求調 解其糾紛的書面申請。申請人或被申請人為自然人的，應當填寫 當事人的姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、聯(lián)系方 式等；申請人或被申請人為法人或社會組織的，應當填寫法定代 表人的姓名、性別、民族、職務、聯(lián)系方式， “單位或住址”欄填寫 法人或社會組織的地址。調解申請書應載明當事人申請事項。調 解申請書既可以由申請人本人填寫，也可由他人代寫，由申請人簽名后提交人民調解委員會。四、人民調解受理登記表“人民調解受理登記表”是人民調解委員會受理民間糾紛， 或者 主動調解糾紛的簡要記載。人民調解受理登記

6、表應登記當事人姓 名、依申請受理人或人民調解委員會主動調解的時間、糾紛類型 和糾紛簡要情況等?！鞍讣碓础睓谥苯舆x擇打"人民調解受理登記 表由各方當事人和登記人簽名。五、人民調解調查記錄 “人民調解調查記錄”是人民調解委員會向有關人員訪問了解糾紛況時所做的文字記錄。 “參加人”欄系指調查時在場的其他人 員，不包括調查人、被調查人和記錄人。 “被調查人”欄應填寫被調 查人姓名、性別、年齡、單位或住址。調查記錄經被調查人校閱 或向被調查人宣讀后，由被調查人、調查人和記錄人簽名。六、人民調解記錄“人民調解記錄”是人民調解委員會對當事人進行說服教育、 疏 導規(guī)勸，促使當事人達成協(xié)議的過程的文

7、字記錄。其中“當事人” 欄應列明到場的全部當事人。 “參加人”欄指接受人民調解委員會邀 請參與調解的人員。開展調解前人民調解委員會應當履行相關告 知義務。調解記錄應客觀、真實、整潔、簡練。 “調解結果”欄可直 接選擇對應項打"。記錄經當事人校閱或向當事人宣讀后，由當事人、調解員、記錄人簽名。七、人民調解協(xié)議書“人民調解協(xié)議書”是人民調解委員會調解民間糾紛， 雙方當事 人達成調解協(xié)議的書面證明。 其中“編號”欄按照有關規(guī)定或者各人 民調解委員會自定的辦法填寫。當事人為自然人的，應當填寫當 事人的姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、聯(lián)系方式 等；當事人為法人或社會組織的，應當填寫法

8、定代表人的姓名、 性別、民族、年齡、聯(lián)系方式、職務， “單位或住址”欄填寫法人或 社會組織的地址。如果糾紛涉及三方以上當事人，另加附頁載明 其他當事人的基本情況。 “糾紛主要事實、爭議事項”欄應載明糾紛 簡要事實， 爭議事項及各方請求， 填寫內容較多時， 可附頁?！皡f(xié)議” 欄應載明各當事人的權利義務， 填寫內容較多時， 可附頁?！奥男袇f(xié) 議方式、 時限”欄根據(jù)具體情況填寫。 “人民調解協(xié)議書”必須由糾紛 各方當事人簽名或蓋章，人民調解員簽名，加蓋人民調解委員會 印章，并明確填寫日期。八、人民調解口頭協(xié)議登記表“人民調解口頭協(xié)議登記表”是糾紛當事人達成口頭協(xié)議后， 人 民調解委員會對口頭協(xié)議主要

9、內容的記錄。 其中“編號”欄按照有關 規(guī)定或者各人民調解委員會自定的辦法填寫。 當事人為自然人的， 應當填寫當事人姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、 聯(lián)系方式等；當事人為法人或社會組織的，應當填寫法定代表人 的姓名、性別、民族、年齡、聯(lián)系方式、職務， “單位或住址”欄填 寫法人或社會組織的地址。如果糾紛涉及三方以上當事人，另加 附頁載明其他當事人的基本情況。 “糾紛主要事實、爭議事項”欄應 載明糾紛簡要事實，爭議事項及各方請求，填寫內容較多時，可 附頁?！皡f(xié)議”欄應載明各方當事人的權利義務，填寫內容較多時， 可附頁?！奥男袇f(xié)議方式、時限”欄根據(jù)具體情況填寫?？陬^協(xié)議登 記表由人民調解委

10、員會填寫，加蓋人民調解委員會印章，并載明 填寫日期。九、人民調解回訪記錄“人民調解回訪記錄”是人民調解委員會對達成調解協(xié)議的糾紛當事人進行回訪，了解協(xié)議履行情況及其他有關情況的記錄。其中“當事人”欄填寫被訪問的當事人的簡要情況。“調解協(xié)議編號” 欄填寫回訪所涉及糾紛調解協(xié)議書編號?！盎卦L事由”欄填寫糾紛名稱?！盎卦L情況”欄可包括當事人對調解工作的意見、要求，協(xié)議的 履行情況，協(xié)議履行發(fā)生爭議向人民法院起訴及人民法院的判決 結果，有無錯誤調解及激化跡象，采取的措施等?！盎卦L人”是指開展回訪工作的人民調解員。十、卷宗情況說明對案件卷宗制作情況進行的必要說明。十一、封底封底是卷宗的末頁。封底由立卷人

11、、審核人共同簽名。編號存根人民調解員調解案件登記單年月日，調解、之間的糾紛。糾紛是依申請調解主動調解接受委托或移交調解。糾紛類型：婚姻家庭糾紛鄰里糾紛房屋宅基地糾紛合同糾紛損害賠償糾紛勞動糾紛村務管理糾紛山林土地糾紛征 地拆遷糾紛環(huán)境污染糾紛(11)道路交通事故糾紛(12)物業(yè)糾紛(13)醫(yī)療糾 紛圍其他糾紛 調解情況：1、調解成功，達成口頭協(xié)議書面協(xié)議。2、調解不成，告知當事人通過行政仲裁訴訟其他途徑解決。調解員：記錄日期：人民調解委員會編號號正本 人民調解員調解案件登記單年月日，調解、之間的糾紛。 糾紛是依申請調解主動調解接受委托或移交調解。糾紛簡要情況：調解情況：調解員:記錄日期：人民調解委員會 備注：1、本單用于統(tǒng)計人民調解員調解糾紛的工作量，由人民調 解