心肺功能評(píng)定

1、心肺功能評(píng)定一、概述心肺功能是人體新陳代謝和運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，泛指有氧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)通過(guò)肺呼吸和心臟活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足各種人體生命活動(dòng)物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過(guò)程，與人的體質(zhì)健康和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)能力有著極為密切的關(guān)系。1 、氧運(yùn)輸功能通過(guò)心臟的循環(huán)，把氧氣及能量物質(zhì)運(yùn)送到全身組織進(jìn)行新陳代謝。心臟功能減退會(huì)導(dǎo)致循環(huán)功能障礙，產(chǎn)生缺氧缺血狀態(tài)。2 、氣體交換功能包括肺通氣功能和換氣功能，主要通過(guò)內(nèi)呼吸和外呼吸兩個(gè)基本過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。3 、心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)耐力是指機(jī)體持續(xù)活動(dòng)的能力，取決于心肺功能及骨骼肌的代謝。心肺功能下降會(huì)影響運(yùn)動(dòng)能力；長(zhǎng)期制動(dòng)和缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致心肺功能的

2、減退。4、紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA可用于評(píng)價(jià)心臟疾病病人的新功能，并指導(dǎo)病人的日常生活活動(dòng)和康復(fù)治療。但是，該方法，主要依據(jù)病人自己有無(wú)心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀，因而評(píng)定時(shí)結(jié)果可能存在一定的差異。其具體功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。I級(jí)：體力活動(dòng)不受限。一般體力活動(dòng)不引起疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀。II級(jí)：體力活動(dòng)稍受限。一般體力活動(dòng)時(shí)即可引起疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀。III 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)感到舒適，低于正常日常生活活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量即可引起心悸，呼吸困難等癥狀。IV 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等癥狀。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECG是

3、指通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際祝負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1、 、冠心病的早期診斷具有較高的靈敏度（60%-80%）和特異性（71%-97%）。主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，根據(jù)心電圖st段偏移情況診斷冠心病。2、 鑒定心律失常運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)或加劇心律失常往往提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)注意休息，避免運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)中心率失常減少或消失提示屬于良性心律失常，并非一定要限制運(yùn)動(dòng)和日常生活。3、 鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)如果在運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)呼

4、吸困難和胸悶，多屬于器質(zhì)性疾病。4、 判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低、st段下移程度越大，則說(shuō)明冠狀動(dòng)脈病變也越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)癥狀的病人發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增大。5、確定病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性低水平運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，確定病人安全的日常生活活動(dòng)范圍，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。6、評(píng)定康復(fù)治療效果參加心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人大部分心臟病診斷已經(jīng)明確，此時(shí)評(píng)定的目的不僅僅是診斷，而是從心臟負(fù)荷試驗(yàn)中獲得心臟電活動(dòng)和血流動(dòng)力

5、學(xué)參數(shù)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖和氣體代謝等指標(biāo)，來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈病變的程度、心功能和預(yù)后，為病人制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)病人對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化，評(píng)定康復(fù)治療效果。7、其他根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)，協(xié)助病人選擇必要的治療，如手術(shù)適應(yīng)癥。（二）適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥病情穩(wěn)定；無(wú)明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常。；無(wú)感染及活動(dòng)性疾病；精神正常及主觀上愿意接受并能主動(dòng)配合檢查的病人。2、禁忌癥包括絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。（1）絕對(duì)禁忌癥：未控制的心力衰竭和急性心衰；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常；穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛，近期心肌梗死后非穩(wěn)定期；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；急性

6、肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎和心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥。（2）相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重高血壓（高于200mmHg/120mmHg口肺動(dòng)脈高壓；重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病；重度房室傳導(dǎo)阻滯及重度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重左右冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變；明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；電解質(zhì)紊亂；慢性感染性疾??；晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者；運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉和風(fēng)濕性等疾病病情惡化。；精神障礙者，不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（三）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類1、按所用設(shè)備分類包括活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、手搖車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和臺(tái)階試驗(yàn)。（1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：又成跑臺(tái)試驗(yàn)，是指裝有電動(dòng)傳送帶的運(yùn)動(dòng)裝置。檢查

7、方法：病人按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，載人自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的活動(dòng)平板上進(jìn)行走跑的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最終達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)是接近日?；顒?dòng)生理狀態(tài)，可以逐步增加負(fù)荷量，診斷的敏感性和特異性較高，在運(yùn)動(dòng)中可以連續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化，安全性好。（ 2）踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指坐位或臥位下，在固定的功率車上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可真加踏車阻力，調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中心電圖記錄較好，血壓測(cè)量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕。缺點(diǎn)是對(duì)于體力較好的運(yùn)動(dòng)員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會(huì)騎車者也難以完成運(yùn)動(dòng)。（3）手搖車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：原理與踏車運(yùn)動(dòng)相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車。適用于下肢功能障礙者。（ 4）臺(tái)階試驗(yàn)

8、：是一種簡(jiǎn)便易行的評(píng)定新功能的方法。試驗(yàn)中的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是由臺(tái)階高度、運(yùn)動(dòng)節(jié)律、運(yùn)動(dòng)時(shí)間組成，按性別、體重、和肺活量不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)不同。臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)的功能水平越高，反之亦然。嚴(yán)重心血管疾病的人禁忌。2、按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類包括極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。（1）極限運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)極致和主觀最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的試驗(yàn)?？砂床∪说男詣e和年齡推算出預(yù)計(jì)最大心率（220-年齡）作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于健康的青年人和運(yùn)動(dòng)員，以測(cè)定個(gè)體最大運(yùn)動(dòng)能力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)

9、最大心率（220-年齡）的85%-90%，或達(dá)到參照值（195-年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。適用于測(cè)定非心臟病病人的心功能和體力活動(dòng)能力。服用某些藥物如B腎上腺素能受體阻斷藥以及抗高血壓藥物的病人，由于這些藥物會(huì)影響安靜心率和運(yùn)動(dòng)心率，因此不宜采用預(yù)計(jì)的亞極量心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（3）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征為止，是臨床上最常用的作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中指的指征：1）出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、

10、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗的癥狀和體征；2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓10mmH姒上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升,超過(guò)220-250mmHg以上；運(yùn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過(guò)110-120mmH姒上；或舒張壓上升，超過(guò)安靜時(shí)15-20mmH姒上；3）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò)10次/分;4）心電圖顯示st段下降或上升，超過(guò)或等于1mm出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源和成對(duì)出現(xiàn)的期前收縮、R-O5T、房顫、房撲、室撲、室顫、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；5）病人要求停止運(yùn)動(dòng)；6）儀器故障等。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)

11、備有急救藥品和設(shè)備，并對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)處理。（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130-140次/分，或與安靜時(shí)相比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg或與安靜時(shí)比增加20-40mmHg運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3-4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。吃飯目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力，用于診斷冠心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，作為住院評(píng)價(jià)，制定運(yùn)動(dòng)處方等依據(jù)。3、按實(shí)驗(yàn)方法分類包括單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。（ 1） 單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。（2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)過(guò)

12、程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)，又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法1、活動(dòng)平板試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以MET直表示，MET直的大小取決于活動(dòng)平板試驗(yàn)速度和坡度的組合。Bruce方案為應(yīng)用最早、最廣泛的運(yùn)動(dòng)方法。主要通過(guò)增加速度和坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷。表3-8表3-8活動(dòng)平板改良Bruce方案分級(jí)速度（km/h）坡度（%時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（METS02.7031.71/22.7532.912.71034.724.01237.135.514310.246.816313.558.018317.368.920320.479.722323.8注：坡度1=1.

13、75%2、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以功率表示，單位為瓦特（W和千克.米/分（kg.m/min）。1W=6.12kg.m/min（kg為運(yùn)動(dòng)阻力單位；m/min表示每分鐘功率自行車轉(zhuǎn)動(dòng)距離）。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，男：300kg/min起始，每3分鐘增加300kg/min,女：200kg/min起始每3分鐘增加300kg/min。最常用的是WHO!薦的方案表3-93-9WHO推薦的方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg.m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400333、手搖車試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)起始荷為150-200kg/m

14、in,每級(jí)負(fù)荷增量100-150kg/min,持續(xù)時(shí)間3-6分鐘。4、等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)常用最大收縮力的30%-50%乍為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3分鐘.一般采用握力試驗(yàn)，還可采用定滑車重量法，即通過(guò)一個(gè)滑輪將重力引向受試者的手和腿，受試者進(jìn)行抗阻屈肘和伸膝，并始終保持關(guān)節(jié)角度不變。受試的重力可以從2.5kg開始，每級(jí)持續(xù)2-3分鐘，負(fù)荷增加2.5kg,直至受試者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為止。5、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)適用于體力較弱無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人，包括定時(shí)運(yùn)動(dòng)法和固定距離法。1）定時(shí)運(yùn)動(dòng)法：病人盡力行走6分鐘，計(jì)算所走的距離，距離越長(zhǎng)，說(shuō)明體力活動(dòng)能力越好；2）固定距離法：固定距離，如30

15、米，計(jì)算完成該距離的時(shí)間。（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及其意義1、心率正常人運(yùn)動(dòng)負(fù)荷每增加1MET心率增加8-12次/分。運(yùn)動(dòng)中反應(yīng)性心率過(guò)慢見于竇房結(jié)功能減退、嚴(yán)重左心室功能不全和嚴(yán)重多支血管病變的冠心病病人。心率過(guò)快分為竇性心動(dòng)過(guò)速和異位心動(dòng)過(guò)速，如運(yùn)動(dòng)中竇性心率增加過(guò)快，提示體力活動(dòng)能力較差；異位心動(dòng)過(guò)速主要是在室上性和房性心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)是室性心動(dòng)過(guò)速，提示應(yīng)限制病人的體力活動(dòng)。2、血壓運(yùn)動(dòng)負(fù)荷每增加1MET收縮壓相應(yīng)增高5-12mmHg舒張壓改變相對(duì)較小，250/120mmH的上限。運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，心源性猝死的概率越低。運(yùn)動(dòng)中舒張壓升高，超過(guò)安靜水平時(shí)的15mmHg以上，甚至超過(guò)120mmHg

16、常見于嚴(yán)重冠心病。運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升高和升高不超過(guò)130mmHg或血壓下降，甚至低于安靜水平時(shí)，提示冠狀動(dòng)脈多支病變；如果這些情況與st段等其他指標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)，則提示嚴(yán)重心肌缺血引起左室功能障礙及心臟收縮儲(chǔ)備能力差。誘發(fā)血壓下降的其他疾病，包括心肌病、心律失常、血管反應(yīng)、左心流出道阻塞、抗高血壓藥物應(yīng)用、貧血、長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)等。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，則說(shuō)明病情越重。3 、每搏量和心排血量運(yùn)動(dòng)時(shí)每搏量逐漸增加，心排血量也逐漸增加，最高可達(dá)安靜時(shí)的兩倍左右。但達(dá)到40%-50%最大吸氧量時(shí)，每搏量不再增加，此后心排血量增加主要依靠心率加快。心排血量最大值可達(dá)安靜時(shí)的4-5倍。但是運(yùn)動(dòng)肌的血

17、流需求量高于心排血量的增加，因此需要進(jìn)行血流再分配，以確保運(yùn)動(dòng)組織和重要臟器的血液供應(yīng)。4 、心率-收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，其數(shù)值一般用10-2表達(dá)。運(yùn)動(dòng)中心率-收縮壓乘積越高，冠狀血管儲(chǔ)備越好，心率-收縮壓乘積越低，提示病情嚴(yán)重。康復(fù)訓(xùn)練后，心率收縮壓乘積額定的條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度增高，說(shuō)明心血管及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)效率提高，相對(duì)減輕清血管負(fù)擔(dān)，你只病人可以耐受更大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。5、心電圖st段改變正常st段應(yīng)該始終保持在基線。運(yùn)動(dòng)中st段出現(xiàn)偏移為異常反應(yīng)，包括st段上抬和下移。st段上抬：有q波的st上抬提示室壁瘤或室壁運(yùn)動(dòng)障礙，見于50%的前壁心肌梗死和15%的下壁心肌梗死

18、病人；無(wú)q波的st段上抬提示嚴(yán)重近段冠脈的病變或痙攣和嚴(yán)重的穿壁性心肌缺血。st段正常化是指安靜時(shí)有st段下移，在運(yùn)動(dòng)中下移程度反而減輕，甚至消失，這種情況見于嚴(yán)重冠心病或正常人。引起st段改變的其他心臟情況還有：心肌病、左心肥厚、二尖瓣脫垂、洋地黃作用、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速；非心臟情況包括:嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重高血壓、貧血、低血壓、葡萄糖負(fù)荷、過(guò)度通氣、嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)重等。6、心臟傳導(dǎo)障礙竇性停搏，如見于運(yùn)動(dòng)后即刻，多為嚴(yán)重缺血性心臟病人；預(yù)激綜合征（WPW），如在運(yùn)動(dòng)中消失的預(yù)激綜合征預(yù)后較好（約占50%）；束支傳導(dǎo)阻滯，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)頻率依賴性左、右束支傳導(dǎo)阻滯及雙束支傳

19、導(dǎo)阻滯。如在心率低于120次/分時(shí)發(fā)生可能與冠心病有關(guān)；心率高于125次/分時(shí)發(fā)生的病理意義不大。心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可見于運(yùn)動(dòng)前，動(dòng)中可加重甚至消失。7 、運(yùn)動(dòng)性心律失常運(yùn)動(dòng)性心律失常的原因與交感神經(jīng)興奮性增高和心肌需要量增加有關(guān)。利尿劑和洋地黃制劑可使運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心律失常；冠心病病人心肌缺血也可誘發(fā)心律失常。室性期前收縮是運(yùn)動(dòng)中最常見的心律失常，其次是室上性心律失常和并行心率。運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性竇性心律失常和良性游走心率也較常見。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)短陣房顫和房撲低于1%，可見于健康人或風(fēng)濕性心臟病、甲亢、預(yù)激綜合征、心肌病病人。單獨(dú)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性室上性心律失常與慣性定冠，而與肺部疾患、近期飲酒和咖啡有關(guān)

20、。竇性停搏，偶見于運(yùn)動(dòng)后即刻，多為嚴(yán)重缺血性心臟病病人。8 、癥狀正常人在亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中應(yīng)無(wú)癥狀。極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，可有疲勞、下肢無(wú)力、氣急并伴有輕度眩暈、惡心和皮膚濕冷，這些癥狀如發(fā)生在亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)則視為異常。胸痛、發(fā)紺、極度呼吸困難，發(fā)生在任何時(shí)期均屬異常。在發(fā)生心絞痛的同時(shí)不一定有st段的下移。st段的改變可以在心絞痛前、后或同時(shí)發(fā)生。對(duì)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不典型心絞痛的病人，可以選擇另一方案重復(fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，觀察病人是否在同等RPP的情況下誘發(fā)癥狀。由于冠心病病人的心肌缺血閾值比較恒定，所以如果癥狀確實(shí)是心肌缺血所致，就應(yīng)該在同等RPP懵況下出現(xiàn)癥狀。9 、藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響許多藥物對(duì)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

21、的結(jié)果有影響，解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)充分考慮。10、主觀勞累程度分級(jí)主觀勞累程度分級(jí)（RPE是由Borg提出，故又稱Borg量表（3-10）。是根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中自我感覺勞累程度來(lái)衡量相對(duì)運(yùn)動(dòng)水平的半定量指標(biāo)，在康復(fù)界廣泛應(yīng)用，確定合理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最好辦法是RP訝口靶心率兩種方法結(jié)合。評(píng)估的基本原則:將最輕微用力定義為6分，將最大和衰竭性運(yùn)動(dòng)定義為20分。分值的設(shè)計(jì)與正常心率反應(yīng)相關(guān)，將分值乘以10即為運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常心率反應(yīng)。表3-10主觀用力程度分級(jí)RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力（稍累）費(fèi)力（累）很費(fèi)力（很累）非常費(fèi)力（非常

22、累）60708090100110120130140150160170180190200三、有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中反映有氧運(yùn)動(dòng)中體內(nèi)氣體代謝能力最常用的指標(biāo)是最大攝氧量（VO2max）；在制定運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面則是以代謝當(dāng)量作為臨床主要參考依據(jù)。1 、攝氧量是指機(jī)體所攝取和消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為20-30ml/（kg.min）者，可從事重體力勞動(dòng)，15ml/（kg.min）者可以從事中等體力勞動(dòng)；5-7ml/（kg.min）者僅能從事輕體力勞動(dòng)。2 、最大攝氧量是指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺

23、功能狀態(tài)和最大體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。目前仍被美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)采用作為新功能分級(jí)的客觀依據(jù)。其數(shù)值大小主要取決于新排血量、動(dòng)靜脈分壓差、氧彌散能力和肺通氣量。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，尤其是耐力訓(xùn)練，可通過(guò)中心效應(yīng)（心肺功能改善）和外周效應(yīng)（骨骼肌代謝能力改善）提高最大攝氧量。測(cè)定最大攝氧量可以通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)定，也可用壓極量負(fù)荷時(shí)獲得的心率負(fù)荷量等參數(shù)間接推測(cè)，后者可能有20%-30%的誤差。最大攝氧量的直接測(cè)定方法如下。1、新排血量和動(dòng)靜脈分壓差測(cè)定：最大攝氧量=心排血量x動(dòng)靜脈氧分壓差；心排血量=每搏量x心率。安靜時(shí)每搏量為80-100ml,最大時(shí)可達(dá)150ml；安靜時(shí)心率為60-到1

24、00次/分,最大時(shí)可達(dá)180-200次/分。動(dòng)靜脈氧分壓差代表組織利用氧的效率，安靜時(shí)為5ml,指100ml動(dòng)脈血液中通過(guò)組織后，有5ml氧被組織吸收利用；運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)靜脈氧分壓差逐步增大，最大時(shí)可達(dá)到15-17ml。（2）呼吸氣分析測(cè)定：最大攝氧量=吸氣量x呼吸氣氧分壓差。肺通氣量與最大攝氧量呈線性關(guān)系。安靜時(shí)呼吸器氣氧分壓差為4%-5%，即吸入100ml空氣時(shí)有4-5ml氧被人體吸收；運(yùn)動(dòng)中呼吸氣氧分壓差最大可增加兩倍左右。（3）運(yùn)動(dòng)方案：參與運(yùn)動(dòng)的肌群越多，所測(cè)得的最大攝氧量越高（平板運(yùn)動(dòng)最高），因此以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果最為準(zhǔn)確，也有踏車運(yùn)動(dòng)、手臂搖輪運(yùn)動(dòng)、臺(tái)階試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)方案。（4）運(yùn)動(dòng)程

25、序：可分為單級(jí)負(fù)荷，即一次達(dá)最大值；或分級(jí)負(fù)荷，即逐漸增加負(fù)荷，每一級(jí)負(fù)荷至少持續(xù)3-5分鐘，直到達(dá)到最大值。（5）最大攝影量的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：1）主關(guān)筋疲力盡，不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)和不能維持原先的速度；2）分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于或等于5%，或者數(shù)值小于或等于2ml/（kg.min）；3）呼吸量商大于1.10（成人）或1.00（兒童）。（6）最大攝氧量直接測(cè)定的局限性：1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)量大，具有一定危險(xiǎn)性，不易為一般受試者所接受；2）標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，因主觀因素使檢測(cè)重復(fù)性受影響；3）需要?dú)怏w分析設(shè)備。為此，許多學(xué)者試圖通過(guò)亞極量負(fù)荷下的生理指標(biāo)來(lái)推測(cè)最大攝氧量，但誤差較大。由于人體極量運(yùn)動(dòng)能

26、力和亞極量運(yùn)動(dòng)能力有密切聯(lián)系，古間接推算法仍具有一定的實(shí)用意義。3、代謝當(dāng)量（MET是表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。健康成年人安靜、坐位時(shí)，每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/kg.min），即1MET.代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用如下：?（1）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后：一般將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所能達(dá)到的最大攝氧量折算為代謝當(dāng)量，或采用間接判斷的方式確定代謝當(dāng)量，用以判斷體力活動(dòng)水平和預(yù)后，以及是否手術(shù)治療的選擇參考。關(guān)鍵的最高代謝當(dāng)量值為：?小于5MET§提示65歲以下的患者預(yù)后不良；?5MET§提示日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備；?10METS提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果