試論臨床帶教工作和教書育人

1、試論臨床帶教工作和教書育人         【摘要】  醫(yī)學(xué)生的臨床實習是整個大學(xué)學(xué)習的重要階段，是對在校期間基礎(chǔ)理論知識、臨床理論知識、思維判斷分析能力的綜合檢驗，又是實習醫(yī)生走向臨床工作前的最關(guān)鍵的塑型和訓(xùn)練。一個實習過程表現(xiàn)出色的學(xué)生往往就意味一個出色的醫(yī)生的誕生。要做好臨床帶教工作帶教老師要加強自身素質(zhì)的訓(xùn)練和自身能力的提高；培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德；強化式帶教，多問多講多做，培養(yǎng)學(xué)習興趣；加強組織紀律和工作紀律教育，培養(yǎng)嚴謹、務(wù)實、負責而具有進取心的醫(yī)生；強化病歷書寫的質(zhì)量訓(xùn)練，提高醫(yī)療質(zhì)量

2、；重視臨床技能操作，強調(diào)用心、用腦與動手有機結(jié)合。 【關(guān)鍵詞】  畢業(yè)實習；臨床帶教   臨床實習是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)，是對在校期間基礎(chǔ)理論知識、臨床理論知識、思維判斷分析能力的綜合檢驗，也是實習生走向臨床工作前的最關(guān)鍵的塑型和訓(xùn)練。一個在校期間學(xué)習成績好的醫(yī)學(xué)生具有成為一個好醫(yī)生的良好條件，但并不一定最終能成為一個良醫(yī)。但一個在實習過程中表現(xiàn)出強烈的責任心，良好的醫(yī)德醫(yī)風，關(guān)愛病人，任勞任怨的實習生就往往表明一個出色的醫(yī)生即將誕生。我院是一間擁有650張床位的綜合性二級甲等醫(yī)院，從20世紀70年代就開始接受實習帶教任務(wù)，有著三十多年的

3、實習帶教經(jīng)驗。我們通過多年的畢業(yè)實習帶教管理，總結(jié)出要切實做好臨床實習帶教，提高帶教質(zhì)量，帶教老師和實習生雙方應(yīng)努力做好如下幾點   1  帶教老師要加強自身素質(zhì)的訓(xùn)練，提高帶教水平   教師在教學(xué)活動中起主導(dǎo)作用，要培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，必須要有一支高質(zhì)量的師資隊伍。帶教老師是臨床知識和操作技能的直接傳授者，他們的教學(xué)態(tài)度、帶教方法、醫(yī)療水平直接決定教學(xué)效果。只有帶教老師有良好的理論基礎(chǔ)、較強的動手能力、良好的溝通協(xié)調(diào)能力、高尚的醫(yī)德醫(yī)風、強烈的工作責任心才能真正做好教學(xué)工作，否則只會誤人子弟，甚至造成醫(yī)療糾紛。如果帶教老師本身基礎(chǔ)理論差，操

4、作技能水平低，帶教水平低，其帶教效果勢必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫(yī)院的聲譽。   不論是在臨床工作中還是在臨床帶教中，我們都一直努力要求帶教老師本身首先要掌握教學(xué)工作中的有關(guān)基礎(chǔ)理論、臨床理論、技術(shù)操作等要領(lǐng)等各方面的知識，不清楚、不熟練、甚至不懂的地方要敢于承認，不能單憑經(jīng)驗，信口開河，要認真查閱書籍、專著或文獻。參加教學(xué)病例討論或教學(xué)查房、集體備課或進行理論授課時要事先查閱有關(guān)資料，先充實自己，提高自身理論知識。帶教過程中對教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容要反復(fù)向?qū)嵙暽M行提問式講解，促使實習生掌握有關(guān)臨床知識，同時也深化了帶教老師本身的理論知識。在教學(xué)查房、臨床三級醫(yī)師查房

5、、院內(nèi)或院外會診、教學(xué)病歷討論、批改病歷及業(yè)務(wù)學(xué)習中不單是向?qū)嵙暽釂枺矊剖覂?nèi)各個級別的臨床帶教老師提問，要每一位醫(yī)生（包括實習生）都感到有壓力、有印象、有促進、有效果而又有興趣，既訓(xùn)練好了實習生，又訓(xùn)練了科室內(nèi)帶教隊伍。有的問題實習生回答得好，而帶教他的老師卻答不上來，這可能使這位帶教老師有尷尬，但是這對每一位帶教老師都是一種很大的促進，這使帶教老師必然重視這個問題，并以此去訓(xùn)練實習生。問題的設(shè)置是多方面，隨機、隨人、隨時或接連不斷地提問，活躍教學(xué)氣氛，尤其是圍繞臨床診治，搶救病人過程的許多實際問題，既重要而又容易忽視或出錯的情況設(shè)置各種深淺、范圍、角度、難易不同的問題去強化各級醫(yī)生的認

6、知，要求人人有問必答，答不出來者也要回去思考查書，在下一次教學(xué)病歷討論或教學(xué)查房時再問回答不出來的實習生相同的問題，檢查其是否回去思考學(xué)習過。通過施加適當?shù)膲毫?，提高每一位帶教老師的教學(xué)能力，表揚先進，帶動后進。讓每位帶教老師明白要教先學(xué)的道理，教學(xué)不但是教學(xué)生，更是教自己，做好教學(xué)對自身知識、理論、能力的充實、鞏固和提高有著極大的作用。   2  注重培養(yǎng)實習生良好的醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德   帶教實習生首先要教導(dǎo)他們學(xué)習良好的醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德。醫(yī)生是服務(wù)整個社會的職業(yè)，這就要求醫(yī)生首先要具備有良好的社會形象和信譽，從醫(yī)先從善，關(guān)心、體貼、憐憫

7、、愛護病人是醫(yī)生的天職，一切把病人放在首位，廉醫(yī)正直，善良無私，耐心而熱情地了解病人病情和要求，細心而準確地做好各項診治工作，解除病人痛苦，減輕病人負擔，做一名善良而出色的好醫(yī)生。醫(yī)院各臨床科室每周都有質(zhì)量管理晨會，我們都要求實習生和實習護士旁聽，從臨床科室成功、先進、欠缺、落后或錯誤的管理中學(xué)到一些管理方面的知識、方法和能力以及經(jīng)驗教訓(xùn)。我們相信，這使實習生日后從事臨床工作受益良多。   3  強化帶教意識，多問多講多做，培養(yǎng)學(xué)習興趣   根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床實際工作需要，首先確定每個專業(yè)系統(tǒng)的一些重要內(nèi)容和問題，安排帶教老師進行專業(yè)授課，

8、每周開展12次教學(xué)查房，業(yè)務(wù)學(xué)習12次/周，教學(xué)病歷分析討論2次/月。通過多提問、多講解、多分析、多討論、多歸納、多總結(jié)，以培養(yǎng)實習生的學(xué)習興趣和學(xué)習樂趣，鼓勵和表揚實習生思考分析和發(fā)言，鍛煉其應(yīng)變能力、表達能力和講演的膽識。對基礎(chǔ)較差的實習生進行適當?shù)闹附?、鞭策，這對實習生今后向臨床迅速進入角色，提高他們的獨立思考能力、獨立工作能力都有相當重要的作用。             4  加強組織紀律和工作紀律教育，培養(yǎng)嚴謹、務(wù)實、負責而具有進取心的醫(yī)生  

9、醫(yī)生的工作是治病救人，解除病人機體和精神上的疾苦，這要求醫(yī)生時刻有很強的工作責任心和敬業(yè)精神。所以從進入臨床的第1天，就要培養(yǎng)和養(yǎng)成組織紀律性強，工作嚴謹、務(wù)實，十分負責，對職業(yè)有永不滿足的進取精神。我們對實習生進入臨床科室第1天，就由教學(xué)秘書或科主任進行入科教育，講解科室和醫(yī)院的規(guī)章制度，組織紀律，工作要求，注意事項以及處罰條例。對組織紀律渙散、遲到、早退、曠工、無故延假、弄虛作假等行為的實習生提出嚴肅的批評，寫出深刻的檢討，嚴重違紀的通知所在院校取消其實習資格，不予鑒定。我院實習生實行24小時負責制，值夜班后第2天下午補休半天，星期六、星期天及節(jié)假日不安排例行休息，每晚19：3022：00

10、都要回科室參加夜查房、書寫病歷或參加收治和搶救病人工作。醫(yī)院規(guī)定實習生每天至少要查房二次，要求實習生深入而扎實地了解和掌握所管病人的一切情況，及時發(fā)現(xiàn)問題報告帶教老師，參加處理和搶救。   5  強化病歷書寫的質(zhì)量訓(xùn)練，提高醫(yī)療質(zhì)量   病歷書寫質(zhì)量問題是一個老大難問題。要真正寫好每一份病歷并不容易，這既是一個基礎(chǔ)知識是否牢固和技能水平高低的縮影，又是工作態(tài)度是否嚴謹、細致、負責、認真的一面鏡子，還能反映出一個醫(yī)生和科室乃至醫(yī)院的管理意識、質(zhì)量意識。因為最平常的工作往往也是最難做好的工作?？剖抑魅我种匾暡v書寫，必須親自抓病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)

11、問題，在科室交班或查房時提出，點名到組，責任到人，教育全科，避免重犯?？剖抑魅雾氉ズ迷\斷和鑒別診斷工作及主要治療工作，使病歷的質(zhì)量不僅僅流于形式、格式，而是要注重加強病歷書寫的內(nèi)容、質(zhì)量和整體水平的提高。我們要求臨床科室每月舉行2次病歷評價分析會，醫(yī)務(wù)科、科教科、護理部聯(lián)合每月至少一次下科室抽查病歷，對各項寫作內(nèi)容，診治水平存在的問題、失誤和錯誤以及改進措施和方法，經(jīng)驗教訓(xùn)等進行全面剖析，要求每一位實習生、各級帶教老師都要分析發(fā)言。這種學(xué)習方式及管理模式，將存在的問題進行剖析，來教育醫(yī)生和實習生，以提高科室整體醫(yī)療質(zhì)量和帶教水平，增加實習生的學(xué)習興趣，全面提高實習生的學(xué)習效果。 &#

12、160; 6  積極開展教學(xué)查房，加強教學(xué)病例討論   教學(xué)查房不同于臨床三級醫(yī)師查房，要突出“教學(xué)”兩個字。教學(xué)查房是臨床實習帶教工作的中心環(huán)節(jié)，帶教老師要首先自己做好模范和表率，要認真仔細閱讀需要查房的患者的病歷資料，總結(jié)病歷特點，并到床邊了解病情變化和診療經(jīng)過，掌握第一手資料后，再查閱該病種的相關(guān)資料如治療新進展等。通過言傳身教，潛移默化地使實習生得到教育。教學(xué)查房其實是帶教老師的個人表演舞臺，個人技術(shù)水平高低、工作能力和技巧在這里體現(xiàn)得淋漓盡致。實習生隨同一個水平高、技術(shù)精、醫(yī)德高尚的帶教老師查房，不僅是一次很好的學(xué)習臨床技能、理論水平，提高分析問題和處理

13、問題能力的機會，也是學(xué)習醫(yī)德醫(yī)風，學(xué)會醫(yī)患溝通交流的一個良機。并能令學(xué)習者有一種獲取知識，使自身能力得以提高的愉悅感和滿足感。我們嚴格要求每位實習生必須認真對待每一次教學(xué)查房，杜絕那種認為教學(xué)查房是帶教老師的事，而實習生本身不做查房準備，不去詳細了解病情，不去查找資料，只跟著帶教老師轉(zhuǎn)一圈就回到辦公室的應(yīng)付式學(xué)習。要求實習生將自己作為一個主管醫(yī)生來要求自己，訓(xùn)練好詢問病史和體格檢查的基本功，書寫完整病歷及簡單的醫(yī)囑，然后再請帶教老師進行修改和完善，切忌走馬觀花，輕飄虛浮，馬虎懶散的不良作風。   7  重視臨床技能操作，強調(diào)用心、用腦與動手有機結(jié)合 &#

14、160; 我們強調(diào)和要求在進行每一項臨床技能操作之前，實習生首先要熟讀該操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作規(guī)程及注意事項，要求對整個操作有一個完整的理論認識作指導(dǎo)，此為用心。在操作前先進行復(fù)習，由帶教老師講解有關(guān)注意要點，不同情況應(yīng)如何判斷、分析和處理，如何選擇最佳部位、方式、方向，異常情況如何處理，此為用腦。在操作過程中，帶教老師放手不放眼，在旁指導(dǎo)操作過程。整個動手操作如何將用心與用腦高度有機地融合協(xié)調(diào)一致是確保臨床操作成功、安全，減少失誤和有效的保證，更是一個實習生掌握相關(guān)操作技能，積累臨床經(jīng)驗的一大法寶。教研室不定期安排帶教老師分別就有關(guān)臨床技能操作進行講解、分析、討論，先讓實習生自己講述某一技能操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)程及注意事項，然后由其他實習生進行補充，最后帶教老師進行更正或補充完善，努力使實習生能在較短的實習時間里，在并不多的操作機會中