中國胰島素泵治療指南(2021年版)重點

1、中國胰島素泵治療指南（ 2021 年版）重點胰島素泵治療是胰島素強化治療的重要手段之一，它可以最大程度地模擬人體胰島素的生理性分泌模式，更好地實現(xiàn)糖尿病患者的血糖管理。中 國胰島素泵治療指南（ 2021 年版）是在 2009 、2010 、2014 年版指南 的基礎上進行的重大更新。指南不僅突出了新型和經(jīng)典胰島素泵治療的操 作技術，還較為全面地涵蓋了與胰島素泵治療密切相關的問題。胰島素泵治療的優(yōu)勢和臨床獲益持續(xù)皮下胰島素輸注 （CSII ）治療可以有效降低血糖， 縮短血糖達標時間， 降低低血糖發(fā)生的風險，改善血糖波動。 （A）長期 CSII 治療與降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險相關。 （B）長

2、期 CSII 治療可以改善患者的生活質量，具有良好的成本效益。 （C）胰島素泵療效的臨床證據(jù)新診斷 2 型糖尿病 （ T2DM ）患者短期 CSII 強化治療可以達到理想的血糖 控制，促進胰島B細胞功能恢復，部分患者能夠獲得較長時間的臨床緩解。(A)圍手術期高血糖患者 CSII 治療可以顯著降低術后感染率 ? 促進傷口愈合? 縮短住院時間。 (B)T1DM 患者尤其是在生長發(fā)育期的青少年兒童T1DM ?妊娠期糖尿病和血糖波動大的 T2DM 患者，長期 CSII 治療的療效優(yōu)于每日多次皮下胰島素 注射( MDI )治療。 (B)在胰島素用量大？基線A1C高以及MDI治療效果不佳的T2DM患者中，

3、CSII比MDI降糖效果更優(yōu)。(B)胰島素泵治療的適應證和禁忌證胰島素泵原則上適用于所有需要應用胰島素治療的糖尿病患者。有些情 況，即使是短期使用胰島素泵強化治療，也可以帶來更多獲益。1 ？短期胰島素泵治療的適應證所有需要胰島素強化治療的糖尿病患者的住院期間；需要短期胰島素強化治療的新診斷或已診斷的 T2DM 患者；T2DM 患者伴應激狀態(tài)；妊娠糖尿病?糖尿病合并妊娠?糖尿病患者孕前準備；糖尿病患者的圍手術期血糖控制。2 ? 長期胰島素泵治療的適應證胰島素泵治療只適用于有較強的良好控制血糖意愿并具有很好的糖尿病自我管理能力的個體。以下人群使用胰島素泵治療可獲得更多收益T1DM 患者；需要長期多

4、次胰島素注射治療的 T2DM 患者，特別是 :血糖波動大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制 者；黎明現(xiàn)象嚴重導致血糖總體控制不佳者；頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖?無感知低血糖和嚴重低血糖者；作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者；不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質量者；胃輕癱或進食時間長的患者需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病 （如胰腺切除術后等 ）3 ? 不適合胰島素泵治療的人群及禁忌證不需要胰島素治療的糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒急性期 ? 高滲性昏迷急性期；伴有嚴重循環(huán)障礙的高血糖患者；對皮下輸液管或膠布過敏的糖尿病患者；不愿長期皮下埋置輸液管或長期佩戴泵，心理上

5、不接受胰島素泵治療的患者及其家屬缺乏相關知識，接受培訓后仍無法正確掌握使用者；有嚴重的心理障礙或精神異常的糖尿病患者；生活無法自理，且無監(jiān)護人的年幼或年長的糖尿病患者；沒有自我血糖監(jiān)測條件或不接受家庭自我血糖監(jiān)測的糖尿病患者。血糖控制目標?胰島素劑量設定與調整CSII 治療的糖尿病患者血糖控制目標設定需要個體化， 以維持最佳獲益風險比。 (A)CSII 治療推薦選擇速效胰島素類似物或具有胰島素泵使用適應證的短效胰島素；中效？長效？預混胰島素不能用CSII治療。(A)CSII 治療初始每日胰島素總量設定， 應充分考慮患者 CSII 治療前的降糖方 案？基線血糖水平？胰島素敏感性？低血糖風險等情況

6、o基礎輸注量的設定應結合我國碳水化合物攝入比例高？餐后血糖升高明顯的特點，推薦成人：每日胰島素總量(TDD) X(40%50%)，青少年:TDD X(30%40%)，兒童:TDD X(20%40%) 。(B)餐前大劑量的設定應根據(jù)患者的飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血 糖情況個性化設定。 (C)胰島素劑量的調整主要根據(jù)三餐前后？睡前 ？夜間血糖數(shù)值進行比較，并結合血糖波動情況和攝入碳水化合物量進行計算，以獲得比較精準的胰島素劑量。 (C)胰島素泵治療期間的血糖監(jiān)測推薦 HbA1C 和點血糖值作為 CSII 治療患者血糖控制目標的主要評估指標。 (A)TIR 應作為血糖控制目標的補充指標。 (B)胰島素泵治療期間的飲食與運動 生活方式干預