超聲羊膜帶羊膜片

1、羊膜絨毛膜分離 羊膜片 輪狀胎盤(pán) 羊膜帶綜合征羊膜絨毛膜分離約在停經(jīng)后22天，在內(nèi)細(xì)胞團(tuán)表層下有羊水積貯，形成羊膜囊。羊膜囊很快增大，在第6孕周時(shí)其直徑約略小于2mm。第7孕周時(shí)則約3-5mm大小，外形可稍扁平。以后其形態(tài)可隨孕囊形態(tài)及有無(wú)宮縮等情況而定。羊水系一種無(wú)色透明液體，在聲像圖上顯示為液性暗區(qū)。羊膜菲薄，厚僅5層上皮而已，超聲顯示困難。在第10-16孕周間，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲仔細(xì)觀察，特別是當(dāng)子宮被振搖時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)羊膜囊的部分羊膜的回聲。應(yīng)用TVS（陰超）法則羊膜顯示更易，發(fā)現(xiàn)時(shí)間也更早（第8-9孕周）。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔。隨著孕齡增長(zhǎng)，羊膜囊越來(lái)越大，胚外體腔則越來(lái)越小。

2、一般在每16孕周時(shí)羊膜囊可充滿整個(gè)絨毛膜腔，羊膜與絨毛膜全部融合，胚外體腔消失，也有少數(shù)人胚外體腔在第16孕周后仍可存在，但通常不會(huì)遲于第20孕周。偶也有羊膜與絨毛膜互不融合，稱為羊膜絨毛膜分離。一般認(rèn)為此無(wú)重要臨床意義。羊膜囊、胚外體腔等對(duì)超聲診斷意義不大，其預(yù)后意義也尚不明-摘自：超聲醫(yī)學(xué)第四版P1323(孕13周)羊膜片羊膜帶綜合征應(yīng)與羊膜片相鑒別，羊膜片B超顯示為羊膜腔內(nèi)基底較厚的膜狀回聲，不附著胎兒，晚孕時(shí)可消失2，不引起胎兒畸形，無(wú)需終止妊娠。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)羊膜帶綜合癥時(shí)，可通過(guò)兒鏡割斷羊膜帶，以阻止胎兒畸形的發(fā)生。(此圖為孕9月余,宮內(nèi)膜狀回聲,胎兒未見(jiàn)明顯異常)輪

3、狀胎盤(pán)典型的輪狀胎盤(pán)，一般無(wú)臨床意義是胎盤(pán)的胎兒面中心內(nèi)凹，周?chē)h(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成的，其間有退化的蛻膜及纖維在環(huán)內(nèi)，胎兒面為常見(jiàn)有外形，并附著于臍帶上，可見(jiàn)到有大血管中斷于環(huán)的邊緣卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤(pán)出血和梗死輪狀胎盤(pán)分為完全型（形成一完整的胎盤(pán)組織環(huán)），與部分型（形成不完整的胎盤(pán)組織環(huán)）兩類(lèi)部分型輪狀胎盤(pán)不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝，早產(chǎn)，胎兒畸形，圍生兒死亡率增高有關(guān) .羊膜帶綜合征 羊膜帶綜合征是Torpin提出的一種設(shè)想羊膜早破1，羊水外流至羊膜囊外（胚外體腔 ），羊膜部分或全部回縮而形成羊膜帶，胚胎或胎兒可突入胚外體腔與羊

4、膜腔粘連，胎兒某一部分被羊膜包繞，使胎兒出現(xiàn)各種畸形。羊膜帶綜合征早期可有不對(duì)稱性腦膨出，小眼球、面裂、腹壁缺如；晚期可造成各種肢體殘缺，肢體縮窄，肢體截?cái)?，指、趾融合和畸形足等。上?例胎兒骨髂及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)均未見(jiàn)異常。由于羊膜帶將胎兒頸部與宮腔壁相系，致使胎兒活動(dòng)受限。羊膜帶綜合癥也稱為羊膜帶破裂并發(fā)癥。是一組不復(fù)發(fā)的，由羊膜粘連纏繞胎體不同部位而形成的一組畸形。病理上，羊膜帶綜合征造成的畸形有三大類(lèi)：肢體畸形、顱裂面裂及腹壁缺損。它們包括肢體及指趾的狹窄環(huán)或截?cái)?、馬蹄內(nèi)翻足畸形、雙側(cè)肢體不對(duì)稱和不定形的腦膨出、面部缺損、鼻異常、唇裂及腹裂等。由于纏繞的纖維帶是隨意的，出現(xiàn)的畸形可以是不相同的

5、。嚴(yán)重時(shí)胎兒被羊膜帶緊緊纏繞，固定在某種姿勢(shì)，體位強(qiáng)直，出現(xiàn)脊柱異常彎曲、足畸形等等。診斷：本病超聲首先發(fā)現(xiàn)的異常改變是胎兒畸形，尤其是腦膨出、腹裂最容易被觀察到。腦膨出可以發(fā)生在任何部位，有腹裂者腸管多位于腹腔外。在肢體畸形中，仔細(xì)觀察能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體不對(duì)稱或存在狹窄環(huán)或截肢、截指趾。一旦聲像圖上顯示條狀羊膜帶附著在畸形部位，羊膜帶綜合征的診斷便可成立。然而有時(shí)超聲不易觀察到羊膜帶回聲，其中有的是因?yàn)檠蛩^(guò)少，影響了超聲對(duì)指趾及羊膜帶的觀察。根據(jù)此病的畸形特征，產(chǎn)前超聲一般能作出診斷，并非必須顯示羊膜帶才能診斷。鑒別診斷：1.羊膜絨毛膜分離。孕16周以前未與絨毛膜融合的正常羊膜帶可表現(xiàn)為線狀強(qiáng)

6、回聲。2.雙胎。雙羊膜腔的雙胎妊娠之間的隔膜。3.輪狀胎盤(pán)突入羊膜腔內(nèi)的部分較薄時(shí)，也可表現(xiàn)為膜狀回聲。4.不全縱隔子宮的縱隔較薄時(shí)。以上的隔樣物都不與胎體相連羊膜帶綜合征 相關(guān)知識(shí)-此內(nèi)容轉(zhuǎn)載于中國(guó)超聲醫(yī)師網(wǎng)先天性環(huán)狀粘連帶；先天性縮窄環(huán)綜合征；蛛網(wǎng)綜合征；羊膜索綜合征；Sfreeter畸形 概述： 羊膜帶綜合征(amnioticbandsyndrome)的名稱很多，如先天性環(huán)狀粘連帶蛛網(wǎng)綜合征等，是指部分羊膜破裂產(chǎn)生纖維束或纖維鞘，使胚胎或胎兒與羊膜帶粘連束縛、壓迫、纏繞胎兒健康搜索，使胎兒受累器官出現(xiàn)分裂或發(fā)育畸形。常見(jiàn)受累部位是頭部、軀干和四肢?；畏N類(lèi)多樣，由手、足或指(趾)小的畸形

7、到多發(fā)的全身的復(fù)雜畸形 流行病學(xué)： 羊膜帶綜合征的發(fā)生率與出生活嬰之比為7.810000，自發(fā)性流產(chǎn)率高達(dá)178/1萬(wàn) 病因： 羊膜帶綜合征的病因尚未完全清楚，關(guān)于病因假說(shuō)有如下3種1.外因論 妊娠早期不明原因的羊膜破裂而絨毛膜完整，胎兒通過(guò)羊膜破裂處到達(dá)絨毛膜腔中由于絨毛膜滲透性較好羊水外滲，一過(guò)性羊水過(guò)少鶒，胎兒與絨毛膜貼近健康搜索絨毛膜組織具有增生和浸潤(rùn)能力，與胎兒的各種組織接觸后，對(duì)所接觸的組織進(jìn)行破壞繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位的畸形健康搜索。外因論中要非常強(qiáng)調(diào)羊膜腔破裂發(fā)生于妊娠早期，妊娠中期晚期特別是妊娠晚期的胎膜破裂健康搜索通常不會(huì)引起羊膜帶綜合征。妊娠晚期行羊膜腔穿刺，穿刺后羊膜上因穿刺

8、而留有破孔，但已經(jīng)證實(shí)此時(shí)的羊膜腔穿刺術(shù)不會(huì)導(dǎo)致羊膜帶綜合征。近年，胎兒醫(yī)學(xué)特別是胎兒手術(shù)學(xué)的進(jìn)展，已經(jīng)成功對(duì)羊膜帶綜合征施行宮內(nèi)羊膜帶松解治療，術(shù)后受累肢體得以擺脫羊膜帶的束縛，恢復(fù)正常發(fā)育2.內(nèi)因論 雖然羊膜帶綜合征與羊膜帶有關(guān)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)羊膜帶造成截肢或畸形的直接證據(jù)，所以有學(xué)者認(rèn)為羊膜帶綜合征的根本原因是遺傳物質(zhì)的異常，即遺傳物質(zhì)缺乏論。3.血管論 羊膜帶綜合征往往合并復(fù)雜的內(nèi)臟畸形，多種復(fù)雜的內(nèi)臟畸形難以用羊膜破裂的理論來(lái)解釋。在沒(méi)有羊膜破裂的大白鼠體內(nèi)通過(guò)應(yīng)用血管活性物質(zhì)可以建立羊膜帶綜合征動(dòng)物模型。 發(fā)病機(jī)制：1.絨毛膜組織纖維帶纏繞胎兒肢體可以導(dǎo)致胎體畸形和皮膚缺損；纖維帶

9、與缺損皮膚粘連，可以導(dǎo)致腹裂或腦膨出等畸形；胎兒咀嚼吞咽羊膜帶，可以出現(xiàn)非對(duì)稱性唇裂，腭面裂或消化道閉鎖2.羊膜帶的機(jī)械性壓迫或束縛也應(yīng)該是羊膜帶綜合征產(chǎn)生的機(jī)制之一。更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是羊膜帶對(duì)胎兒發(fā)生影響的時(shí)間可能不局限于妊娠早期，妊娠中晚期也應(yīng)該發(fā)揮作用，因?yàn)槿焉镏型砥谛醒蚰山庑g(shù)后，受累肢體恢復(fù)正常發(fā)育。3.胚胎早期，由于遺傳物質(zhì)異常，導(dǎo)致內(nèi)在的線樣胚芽發(fā)生紊亂或肢體結(jié)締組織發(fā)育異常，最后導(dǎo)致各種畸形。4、鶒在組織學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，血管破裂出血較宮內(nèi)肢體截肢、腹裂等畸形發(fā)生早。因此有學(xué)者提出如下假說(shuō)：胚胎羊膜面表淺血管的間葉細(xì)胞和上皮細(xì)胞受損，胚胎外胚層破裂，繼發(fā)引起肢體截肢、腦膨出和指(趾)

10、足(手)等畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查： 目前暫無(wú)相關(guān)資料 其它輔助檢查： 羊膜帶綜合征的診斷主要靠影像學(xué)檢查，包括B型超聲和磁共振技術(shù)(MRI)。1.B超 這是診斷羊膜帶綜合征的重要方法，在B超診斷羊膜帶綜合征的過(guò)程中須注意以下幾點(diǎn)。(1)B超診斷羊膜帶綜合征首先在B超下發(fā)現(xiàn)各種胎兒畸形，常合并羊水過(guò)少。(2)仔細(xì)檢查，胎兒畸形部位或其他部位有不規(guī)則帶狀回聲附著點(diǎn)位于羊膜板或胎體。(3)B超檢查進(jìn)一步明確胎兒畸形的種類(lèi)肢體部位鶒：四肢截肢、淋巴水腫、并指(趾)異常皮膚隆起，畸形足。顱骨部位：非對(duì)稱性腦膨出、無(wú)腦畸形、顱骨缺如。顏面部位：唇腭裂鼻發(fā)育異常鶒，非對(duì)稱性小頭畸形。胸腔：肋骨裂，心臟異常脊柱：脊

11、柱側(cè)突，脊柱裂。腹壁部位健康搜索：腹裂、臍膨出和膀胱外翻。外陰：生殖器不清肛門(mén)閉鎖B超診斷的畸形的特點(diǎn)是多發(fā)、非對(duì)稱性和復(fù)雜多樣。2.磁共振技術(shù) MRI技術(shù)目前已經(jīng)成功應(yīng)用于產(chǎn)科與B超比較的最大優(yōu)點(diǎn)是顯像清晰度高，器官的空間結(jié)構(gòu)分辨率和組織結(jié)構(gòu)的分辨率好受掃描厚度含氣和骨性器官的影響小。MRI技術(shù)對(duì)子宮、胎盤(pán)、羊水和胎兒的各個(gè)器官以及子宮周?chē)姆巧诚到y(tǒng)的器官和組織的顯像的清晰度明顯超過(guò)B超；MRI掃描不受孕婦肥胖和增大的妊娠子宮的影響，在上述2種情況下B超探頭遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)顯示不清楚；MRI技術(shù)不受腸道內(nèi)氣體和骨盆骨性部分的影響。國(guó)內(nèi)MRI技術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用較少，國(guó)外已廣泛應(yīng)用，但仍將其作為B超技術(shù)

12、的輔助技術(shù)國(guó)外已經(jīng)有應(yīng)用MRI技術(shù)對(duì)羊膜帶綜合征成功診斷的病例。建議凡B超可疑或發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，必須行MRI檢查。3.分娩或引產(chǎn)后 引產(chǎn)或分娩后對(duì)胎盤(pán)、胎膜臍帶和胎兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，胎兒存活可根據(jù)情況行各種影像學(xué)或介入性內(nèi)鏡檢查，如胎兒死亡可以行尸檢和組織學(xué)檢查。4.染色體檢查 胎兒存活與否均應(yīng)盡可能行染色體檢查。 相關(guān)檢查： 臨床表現(xiàn)： 妊娠期間無(wú)特殊臨床癥狀和體征，羊水亦無(wú)明顯減少，子宮增長(zhǎng)速度正常。 并發(fā)癥： 目前暫無(wú)相關(guān)資料 診斷： 1.臨床特點(diǎn) 羊膜帶綜合征具有發(fā)病率低，散發(fā)性等特點(diǎn)，臨床無(wú)特殊性。孕早期無(wú)臨床癥狀和體征，孕早期和中期如無(wú)明顯的羊水過(guò)少，子宮增長(zhǎng)的速度無(wú)異常。2.影像

13、學(xué)檢查包括B超檢查MRI檢查3.其他 在影像學(xué)資料為主要依據(jù)的基礎(chǔ)上，診斷羊膜帶綜合征必須滿足下列因素：妊娠期無(wú)病毒或原蟲(chóng)感染史；無(wú)宮內(nèi)手術(shù)史；無(wú)服藥史；胎兒染色體正常；無(wú)明顯遺傳性胎兒畸形史 鑒別診斷： 1.羊膜片 由2層羊膜和2層絨毛膜組成，邊緣游離健康搜索，基底較厚，有時(shí)可見(jiàn)血流，較羊膜帶厚健康搜索。產(chǎn)生原因：宮內(nèi)器械操作損傷；子宮腔粘連，絨毛膜沿宮內(nèi)瘢痕生長(zhǎng)羊膜片不附著于胎體，不導(dǎo)致畸形，妊娠晚期可以消失。羊膜片主要與羊膜帶鑒別，其他需要與羊膜帶鑒別的是不完全縱隔子宮的縱隔和雙胎妊娠兩羊膜腔間的羊膜膈。2.胚外體腔 胚胎在正常發(fā)育過(guò)程中，羊膜和絨毛膜未完全融合，羊膜和絨毛膜下積液形成胚

14、外體腔。特點(diǎn)是羊膜囊完整且不附著于胎體，胎兒胎動(dòng)不受限，不合并胎兒畸形胚外體腔通常于孕16周消失。3.短臍綜合征 又稱下側(cè)腹露臟伴下肢不全畸形肢體腹壁復(fù)雜畸形胚胎發(fā)育46周時(shí)，由于血流改變導(dǎo)致胚胎組織發(fā)育不全或缺損，引起體內(nèi)出血、壞死、缺氧和腹壁閉合失敗，表現(xiàn)與羊膜帶綜合征相似。短臍綜合征有明顯的臍帶短或無(wú)臍帶，明顯的脊柱側(cè)彎，腹腔內(nèi)容到達(dá)胚外體腔，合并脊柱四肢多發(fā)的聯(lián)合畸形等。另外B超下宮腔中見(jiàn)不到羊膜帶回聲。4.羊膜外妊娠 原因與羊膜帶綜合征外因論相似，羊膜破裂，胎兒到胚外體腔中生長(zhǎng)發(fā)育。羊膜健康搜索的破裂時(shí)間較晚，羊膜與絨毛之間失去黏性，不會(huì)與胎兒粘連，所以一般不會(huì)有胎兒畸形。 治療： 羊膜帶綜合征確診后需要擬定一治療方案，治療方案的擬定受制于孕周，畸形的器官、種類(lèi)和程度，畸形對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的遠(yuǎn)期和近期影響，胎兒的珍貴程度，新生兒或胎兒醫(yī)學(xué)特別是胎兒外科學(xué)健康搜索的水平等多種條件1.順其自然，分娩后自行恢復(fù)。主要針對(duì)于較輕的畸形鶒，對(duì)胎兒和新生兒鶒的影響不大。2.妊娠期不予處理足月分娩后再行處理。3.引產(chǎn)，主要針對(duì)于胎兒已死嚴(yán)重或重要臟器畸形對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的遠(yuǎn)期和近期影響大，家屬要求終止妊娠，新生兒或胎兒醫(yī)學(xué)水平較差。4.宮內(nèi)治療即宮內(nèi)手術(shù)。胎兒醫(yī)學(xué)特別是胎兒手術(shù)治療學(xué)是近些年發(fā)展