結(jié)核病培訓(xùn)內(nèi)容

1、鎮(zhèn)、村醫(yī)生結(jié)核病防治工作規(guī)范1.1什么是結(jié)核病? 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病? 結(jié)核桿菌可以侵入全身各種器官? 90% 左右侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病1.2 肺結(jié)核屬于哪類傳染病? 肺結(jié)核：乙類傳染病? 鄉(xiāng)、村醫(yī)生及個(gè)體醫(yī)：責(zé)任疫情報(bào)告人? 報(bào)告時(shí)限： 24 小時(shí)1.3 肺結(jié)核病是如何傳染的？? 主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人? 只有痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人才有傳染性1.4 肺結(jié)核病有哪些癥狀？? 呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等? 全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦等1.5 什么是肺結(jié)核可疑癥狀者？咳嗽、咳痰 2 周以上或

2、痰中帶血者為肺結(jié)核主要可疑癥狀者1.6 哪些人容易得結(jié)核??？? 吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)病? 人體免疫力下降專業(yè)資料 患糖尿病 矽肺 艾滋病 慢性營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期使用激素? 老年人或兒童也是結(jié)核病易患人群1.7 為什么要及時(shí)治療肺結(jié)核?。? 及時(shí)治療可以治愈病人， 使其恢復(fù)勞動(dòng)能力， 防治對(duì)病人造成慢性損害甚至死亡（耐多藥患者中有部分患者只有一側(cè)肺） 。? 可以在短時(shí)間內(nèi)殺滅人體內(nèi)的結(jié)核菌， 從而使結(jié)核病人不具傳染性， 以達(dá)到控制結(jié)核病傳播的目的? 有效地治療病人也是目前預(yù)防肺結(jié)核傳染的重要手段 。1.8 我國(guó)統(tǒng)一的化療方案每日化療方案化療對(duì)象強(qiáng)化期 / 繼續(xù)期初治涂陽(yáng)和

3、初治涂陰2HRZE/4HR復(fù)治涂陽(yáng)2HRZES/6HREH= 異煙肼R= 利福平Z= 吡嗪酰胺E= 乙胺丁醇S=鏈霉素方案中前面的數(shù)字代表用藥月數(shù)如涂陽(yáng)病人治療到2 個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)1 個(gè)月的強(qiáng)化期治療因鏈霉素過(guò)敏而不用鏈霉素的病人，延長(zhǎng)1 個(gè)月的強(qiáng)化期治療目前抗結(jié)核藥品主要有以下幾類專業(yè)資料強(qiáng)化期：憶諾尼康（ HRZE）30-37kg ，2 片 / 次 / 日38-54kg,3 片/ 次/日55-70kg,4 片/ 次/日目前抗結(jié)核藥品主要有以下幾類強(qiáng)化期：異副酰胺（ HRZ）與乙胺丁醇（ E）聯(lián)合使用；異副酰胺： 30-39kg ，3 片/ 次/ 日； 40-49kg,4

4、片 / 次/ 日;>=50kg,5片/ 次/ 日乙胺丁醇： 3 粒/ 次/ 日（ 15 歲以下者不推薦使用）專業(yè)資料鞏固期：異福膠囊（ HR）4 粒/次/ 日目前抗結(jié)核藥品主要有以下幾類異福片（ HR）2 粒/次/ 日1.9 為什么要推行直接面視下督導(dǎo)化療（DOT ）？?DOT 可以在不住院的情況下保持病人服藥的規(guī)則性，初治病人近9 成都可以治好? 肺結(jié)核病的治療需要 6-8 個(gè)月的規(guī)律服藥，病人很難堅(jiān)持? 如果不采用直接面視下督導(dǎo)化療，容易導(dǎo)致病人的中斷或間斷治療? 中斷治療易產(chǎn)生耐藥，成為復(fù)治或難治性肺結(jié)核病人，甚至死亡1.10 合格的痰標(biāo)本? 肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、

5、血痰? 合格的痰標(biāo)本可以提高痰菌陽(yáng)性檢出率? 痰標(biāo)本的收集數(shù)量： 肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)收集 3 個(gè)痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰） 復(fù)查病人應(yīng)收集 2 個(gè)痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）痰標(biāo)本的類型? 即時(shí)痰：就診時(shí)深呼吸后咳出的痰液? 夜間痰：送痰前 1 日，病人晚間咳出的痰液?清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2 口、第 3 口痰液專業(yè)資料第二部分職責(zé)2.2 村醫(yī)的職責(zé)? 將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)院? 督促肺結(jié)核病人定期到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查? 配合區(qū)疾控中心進(jìn)行追蹤? 向村民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)? 定期訪視病人2.3 治療管理督導(dǎo)員的職責(zé)? 督促病人規(guī)律、堅(jiān)持服藥，并做好記錄；詢問(wèn)病人治療

6、期間的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)要病人及時(shí)與就診醫(yī)生報(bào)告? 督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥、留送合格痰標(biāo)本? 對(duì)病人進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳第三部分工作內(nèi)容3.1 病人發(fā)現(xiàn)為什么對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者要推薦或轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院？專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)? 診療免費(fèi)? 用藥合理? 管理規(guī)范? 治愈率高3.2 對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤? 接到追訪通知后 ,記錄病人信息（姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā)專業(yè)資料病日期、報(bào)告單位）? 追訪病人? 向病人介紹免費(fèi)診斷和治療政策，動(dòng)員病人到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診4.2 病人管理我國(guó)目前采用的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略? DOTS 策略 加強(qiáng)政府承諾，保證持續(xù)增長(zhǎng)的結(jié)核病防治資金投入 采

7、用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人 采用督導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化治療，保證肺結(jié)核病人治療的依從性 建設(shè)和完善一個(gè)有效的抗結(jié)核藥品供應(yīng)和管理系統(tǒng) 建立和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的登記、報(bào)告信息系統(tǒng) , 完善肺結(jié)核防治監(jiān)督、結(jié)核病控制效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)肺結(jié)核病人的管理方式（一）全程督導(dǎo)：在病人治療全過(guò)程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視（DOT ）下進(jìn)行，是主要推薦的治療管理方式。肺結(jié)核病人的管理方式（二）強(qiáng)化期督導(dǎo)：指在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。注：強(qiáng)化期指病人接受治療的前2 個(gè)月肺結(jié)核病人的管理方式（三）全程管理：在病人治療的全過(guò)程中，定期訪視（強(qiáng)化期每周1 次，繼續(xù)期至少2周 1 次）以保證病人規(guī)

8、律用藥專業(yè)資料全程管理內(nèi)容： 宣教 定期復(fù)查、取藥 核查剩余藥品量 尿液抽檢治療管理督導(dǎo)員如何管理病人? 治療前的宣傳教育， 介紹用藥方法， 說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性及藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)? 核對(duì)藥品的有效期及數(shù)量? 如病人外出幾日，要帶上足夠的藥品? 督促病人在治療期間定期送痰復(fù)查? 病人完成療程后，將病人治療記錄卡寄送至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)抗結(jié)核藥物與常見(jiàn)不良反應(yīng)藥名不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)乙胺丁醇視力障礙、視野縮小吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎鏈霉素聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)健康教育5.1 與病人進(jìn)行交流時(shí)需注意? 給病人更多的同情、關(guān)心和照

9、顧，不要歧視專業(yè)資料? 以誠(chéng)懇、關(guān)切、樂(lè)觀的態(tài)度與病人交流? 尊重病人的隱私權(quán)對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（一）? 國(guó)家對(duì)結(jié)核病的免費(fèi)政策 免費(fèi)檢查：包括發(fā)病時(shí)的診斷檢查和治療過(guò)程中的痰復(fù)查 免費(fèi)藥品：國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品? 服藥的方法和療程 服藥分強(qiáng)化期和繼續(xù)期 總療程為 6-8 個(gè)月 要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，中間不能間斷對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（二）? 結(jié)核病是可以治愈的只要堅(jiān)持正規(guī)的全程治療，90% 以上的結(jié)核病是可以治愈的? 中斷治療的后果導(dǎo)致治療失敗、耐藥，甚至死亡? 服藥后的常見(jiàn)反應(yīng) 服用利福平后尿液變?yōu)榧t色是正?，F(xiàn)象 如出現(xiàn)其它不適必須及時(shí)告知村醫(yī)對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（三

10、）? 痰液的定期復(fù)查 初治病人在治療滿 2、5 、6 月時(shí)送痰進(jìn)行復(fù)查 復(fù)治涂陽(yáng)病人在治療滿 2、 5、 8 月時(shí)送痰進(jìn)行復(fù)查專業(yè)資料? 治療過(guò)程中的注意事項(xiàng) 不隨地吐痰，不面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏 肺結(jié)核病人治療期間應(yīng)避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙、忌酒 病人吐的痰應(yīng)采用適當(dāng)方法處理，如用紙包好燒掉等對(duì)病人家庭成員的健康教育? 有咳嗽、咳痰等癥狀的家庭成員應(yīng)及時(shí)到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查? 關(guān)心和照顧病人，積極支持病人的治療 病人治療后短時(shí)間內(nèi)傳染性會(huì)消失，不應(yīng)歧視病人 督促病人按時(shí)服藥，避免不規(guī)律或間斷服藥 發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)向村醫(yī)報(bào)告 加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)? 經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清對(duì)村民的結(jié)核病相

11、關(guān)知識(shí)宣傳（一）? 肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病， 經(jīng)呼吸道傳播， 主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳染給他人? 咳嗽、咳痰超過(guò) 2 周為肺結(jié)核可疑癥狀者， 應(yīng)及時(shí)到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查? 我國(guó)縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機(jī)構(gòu)對(duì)村民的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣傳（二）?肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院） 檢查、治療和專業(yè)資料管理? 國(guó)家對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者提供免費(fèi)檢查， 對(duì)肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品? 肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療 2-3 周后，傳染性明顯降低需要特別提醒的幾點(diǎn)? 走訪病人時(shí)要為病人保密? 督導(dǎo)病人服藥時(shí)要查看病人的藥品（有無(wú)變質(zhì)、服藥方法對(duì)不對(duì)） ，而不是只管病人吃沒(méi)吃? 對(duì)服藥期間的特殊情況要詳細(xì)記錄（漏服藥）? 督促病人按時(shí)復(fù)查痰? 密切觀察藥物不良反應(yīng)耐藥結(jié)核病? 什么是耐藥結(jié)核病? 耐藥結(jié)核病， 指的是結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌 （即引起結(jié)核病的病原菌） 對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發(fā)生耐藥。而耐多藥結(jié)核病則是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。 由于異煙肼和利福平對(duì)結(jié)核菌的殺傷作用最強(qiáng)， 因此，耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型。? 耐藥結(jié)核病的危害? 與普通結(jié)核病相比， 耐多藥結(jié)核病診斷復(fù)雜、治療困難，往往療程較長(zhǎng)。一般正規(guī)治療普通肺結(jié)核病