室間隔缺損PPT

1、室間隔缺損Ventricular Septal Defect室間隔缺損Ventricular Septal Defect,VSDMain contentsPrevalence 流行病學資料Pathological anatomy 病理解剖Physiology & hemodynamic changes 病理生理及血流動力學改變Clinical Manifestations 臨床表現(xiàn)Specific studies 特殊檢查Electrocardiography 心電圖Chest X-ray X光胸片Echocardiography 超聲心動圖Cardiac catheterizatio

2、n and angiography 心導管及心血管造影Complications 并發(fā)癥Management 治療發(fā)病率及自然閉合率Incidence and the rate of nature closure室間隔缺損（VSD）是兒童最常見的先心病，在我國幾乎占小兒先心病的50%左右VSD可單獨存在，亦可合并其他畸形小型肌部和膜周部VSD（0.5cm）有自然閉合的可能（2050%），一般在5歲以內(nèi)，尤其在1歲以內(nèi)干下型缺損未見自然閉合者病理解剖Anatomic pathology根據(jù)缺損部位及外科手術的需要：干下型缺損：缺損位于室上嵴上方，肺動脈瓣下，占8膜周部缺損：位于室上嵴下，于右室側

3、可延至三尖瓣隔瓣下，約占70肌部缺損：包括光滑肌部和小梁化肌部，常為多個 病理生理及血液動力學改變Pathophysiology分流量大小與下列因素有關： 缺損大小 肺循環(huán)阻力 右心房 右心室 左心房 左心室 擴大擴大、肥大肺動脈體循環(huán)供血不足VSD分流 肺循環(huán)血量增加擴大、肥大血流量增加擴張小型缺損(缺損直徑為0.2O.5cm)，分流量很小，一般不造成明顯的血流動力學紊亂中等缺損(O.51.5cm)，常有明顯的左向右分流，分流量為肺循環(huán)血量的4060，肺循環(huán)血量增加，左心房、左心室擴大或雙心室擴大，右心室和肺動脈壓力高于正常 大型缺損(1.53cm)，分流量占肺循環(huán)血量60以上，常有左、右心

4、室明顯擴大和肺動脈高壓，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展為重度器質(zhì)性肺動脈高壓即Eisenmenger綜合征 臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations單純VSD的臨床表現(xiàn)取決于缺損及分流量大小癥狀 Symptoms體征 Signs小型缺損 可正常或呈輕度左心室肥厚中、大型缺損 可顯示左心室肥厚或雙心室肥厚肺動脈壓力明顯增高時 可出現(xiàn)右心室肥大為主 心電圖 Electrocardiography輔助檢查Specific studies小型缺損 可正?；虺瘦p度左心室肥厚中、大型缺損 可顯示左心室肥厚或雙心室肥厚肺動脈壓力明顯增高時 可出現(xiàn)右心室肥大為主小量分流者：心肺無明顯改變或只有

5、輕度左心室增大或肺血輕度增多中至大量分流者：心臟明顯擴大，雙心室擴大以左心室為主肺血明顯增多，肺門陰影增大、增濃，可見肺門“舞蹈癥”肺動脈段凸出主動脈結縮小X光胸片 Chest Radiography輔助檢查Specific studiesDiagrammatic representation of VSD二維超聲：取胸骨旁長軸位或四腔位、心尖或劍下四腔位，均可探及室間隔回聲中斷，左心房、左心室擴大，右心室也可擴大，室間隔增厚并有活動幅度增大彩色多普勒：除探及缺損口大小及部位外，還可探測跨隔壓差，并計算出肺動脈壓力，右室壓力、肺阻力和分流血量超聲心動圖 Echocardiograph輔助檢查S

6、pecific studies心導管及造影 Cardiac Catheterization 右心導管檢查主要發(fā)現(xiàn)：異常途徑：除干下型缺損外，導管可由右心室進入左心室并到達升主動脈血氧資料：右心室平均血氧含量比右心房高，提示心室水平有左向右分流壓力資料：監(jiān)測肺動脈壓力和肺小動脈嵌頓壓，肺動脈高壓時，這些指標常是確定能否手術依據(jù)輔助檢查Specific studies心導管及造影Cardiac Catheterization 左心導管檢查及選擇性左室造影 可根據(jù)造影劑通過室間隔的位置、造影劑射流束測量出 VSD的部位及直徑。 并發(fā)癥Complications肺炎 pneumonia心力衰竭 hea

7、rt failure 或肺水腫 pulmonary edema肺動脈高壓 pulmonary hypertension細菌性心內(nèi)膜炎 bacterial endocarditis治療Treatment內(nèi)科治療 絕大多數(shù)VSD需手術治療，內(nèi)科的重點是預防和治療各種并發(fā)癥，以使患兒在手術前得以正常生存治療Treatment外科手術 由于VSD有自然閉合的趨勢，直徑在5mm以下的小型缺損對心功能無明顯影響，不一定要手術。但考慮到有并發(fā)心內(nèi)膜炎的可能性，也可擇期手術中型缺損以35歲手術較為適當大型VSD，嬰兒期可致頑固的心力衰竭，肺部反復感染，生長遲緩及肺動脈高壓等，故應早期手術（6個月內(nèi)）有條件的地方，中-大型缺損主張早期手術治療Treatment 介入