招飛體檢中對角膜塑型術(shù)眼的綜合識別vvvvv

1、招飛體檢中對角膜塑型術(shù)眼的綜合識別vvvvv               作者：萬華，屈波，胥歡，周向紅 【摘要】  目的 探討招飛體檢中對角膜塑型術(shù)眼的識別方法。方法 通過對男性高中畢業(yè)生進(jìn)行視力檢查、擴(kuò)瞳后帶狀光檢影鏡檢查、檢眼鏡徹照法檢查、裂隙燈檢查及眼底檢查，比較其對角膜塑型術(shù)者的識別率。結(jié)果 在招飛體檢現(xiàn)有的體檢器材中 ，檢眼鏡徹照法對角膜塑型術(shù)者的識別率最高，其次為帶狀光檢影鏡檢查法和裂隙燈檢查法。結(jié)論 通過視力檢查，裂隙燈檢查，帶狀光檢影鏡檢

2、查，檢眼鏡徹照及眼底檢查等綜合鑒別，可提高對角膜塑型術(shù)眼的檢出率。 【關(guān)鍵詞】  飛行員選拔；角膜塑型術(shù)；視力檢查；裂隙燈；檢眼鏡；檢影鏡Abstract： Objective  To study the methods to the identification of the candidates who had been done orthokeratoplasty before pilot selection. Methods  Exam the candidates by visual activity test, slit lamp,ophthalmos

3、cope and skiascope. Analysis and compare the detection rate of each one. Results  The candidates were examed by visual activity test, slit lamp, ophthalmoscope and skiascope. Conclusion  The detection rate of the candidates who had been done orthokeratoplasty can be improved by the aggrega

4、te analysis of the results of visual activity test, slit lamp, ophthalmoscope and skiascope.Key  words： pilot selection; visual activity test; orthokeratoplasty; slit lamp; ophthalmoscope; skiascope   近年來，近視眼的發(fā)病率逐年增加，接受角膜塑型術(shù)（Orthokeratology）治療的人員也逐漸增多，在招飛體檢中，我們也發(fā)現(xiàn)了部分接受角膜塑型術(shù)治療后的受檢者。由于角

5、膜塑型術(shù)可使視力短時(shí)提高，而眼外觀常無明顯變化，給招飛體檢鑒定帶來了一定的困難，現(xiàn)將我們在體檢中的體會和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1  對象與方法11  對象 受檢對象為20002004年1719歲男性招飛應(yīng)屆高中畢業(yè)生（來自湖南、湖北、廣東、廣西四?。┙?jīng)散瞳進(jìn)入暗室者。12  方法 詢問病史，檢查視力，裂隙燈角膜透照法，檢影，檢眼鏡徹照法，眼底檢查，對每一過程發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)者，均重復(fù)上述檢查。視力檢查不穩(wěn)定，裂隙燈發(fā)現(xiàn)角膜擦痕，角膜視區(qū)淺基質(zhì)層的點(diǎn)狀或小片狀渾濁，角膜變形均列為懷疑接受過角膜塑型術(shù)治療。在檢影中發(fā)現(xiàn)受檢者瞳孔區(qū)存在一明顯亮圈，瞳孔區(qū)中央部與周邊

6、部有較明顯的球面差影動，檢眼鏡徹照法發(fā)現(xiàn)角膜中央?yún)^(qū)有因球面差形成的直徑56mm的黑灰色板栗樣暗影，尤其眼底檢查有豹紋狀眼底改變和視盤近視弧者，可認(rèn)定為接受角膜塑型術(shù)治療者，同時(shí)詳細(xì)詢問病史。2  結(jié)果共發(fā)現(xiàn)經(jīng)角膜塑型術(shù)治療者46人92眼。其中視力不穩(wěn)定者46人，占100%；檢眼鏡徹照法發(fā)現(xiàn)角膜中央?yún)^(qū)暗影者46人，占100%；檢影時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)有亮圈者有43人，占94.1%，其中遠(yuǎn)視散光有38人，占82.4%；裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜異常者有16人，占35.3%；眼底檢查有豹紋狀眼底改變和視盤近視弧者有2人，占5.9%。因條件有限，其中31人行角膜地形圖檢查證實(shí)。3  討論角膜塑型術(shù)

7、是利用佩戴特殊設(shè)計(jì)的硬性透氣接觸鏡，改變角膜弧度來矯正近視。一般認(rèn)為角膜曲率半徑每增加 0.5 mm，即可減少3.00 D 的屈光度1。其基本情況及作用特點(diǎn)，國內(nèi)已見有正式報(bào)道，臨床實(shí)踐結(jié)果已初步表明，在一定范圍內(nèi)，降低近視屈光度、提高遠(yuǎn)視力的效果肯定。不過，由于角膜本身具有彈性 ，在壓力去除后一定時(shí)間可反彈回原來的狀態(tài)。因此 ，OK鏡對治療近視僅僅是暫時(shí)性的作用， 一旦停戴，很快回退。同時(shí)，角膜塑型術(shù)因具治療功能，有其特殊設(shè)計(jì)，即鏡片起壓模作用（部分緊貼角膜），故其近、遠(yuǎn)期效應(yīng)可能引發(fā)的急慢性致傷作用及病理性功能與結(jié)構(gòu)改變不應(yīng)忽視。已知角膜塑型術(shù)可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥：角膜上皮損傷，角膜內(nèi)皮改

8、變，角膜變性，角膜潰瘍，角膜知覺減退，結(jié)膜炎癥，散光增加，眩光等等。由于角膜塑型術(shù)的原理系用角膜塑形的方法治療近視，夜間佩帶，平均連續(xù)戴鏡1周內(nèi)視力基本可矯正至正常，加上學(xué)員刻意隱瞞病史，所以在招飛體檢過程中較難識別。我們在工作中識別角膜塑型術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和體會31  視力特點(diǎn)          32  檢眼鏡檢查 本組結(jié)果顯示檢眼鏡檢查對角膜塑型術(shù)者的檢出率為100%。在檢眼鏡徹照時(shí)用35D可在角膜中央?yún)^(qū)見到一直徑56 mm 的黑灰色板栗樣暗影。由于角膜中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)球面差的明顯

9、不同，眼底光線反射時(shí)，角膜中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)存在折射差異，因而在檢眼鏡檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)角膜中央?yún)^(qū)形成暗影。對于屈光度數(shù)低，未造成角膜中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)明顯球面差的受檢者，此暗影表現(xiàn)為淡灰色。33  檢影鏡檢查 由于角膜塑型術(shù)主要對角膜中央?yún)^(qū)壓迫，因而角膜中央?yún)^(qū)與周邊區(qū)之間必然存在屈光度的改變。在散瞳檢影時(shí)可發(fā)現(xiàn)受檢者瞳孔區(qū)存在一明顯亮圈，角膜中央和周邊存在明顯球面差影動，這種球面差影動在原始度數(shù)越高者越明顯。3 4  裂隙燈檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)角膜上有OK鏡片壓痕、細(xì)小混濁點(diǎn)或角膜中心島：OK鏡片的壓迫或摘戴不熟練可導(dǎo)致角膜擦傷或傷痕，而戴鏡時(shí)的缺氧狀態(tài)可使角膜發(fā)生單純性角膜上皮脫

10、落，浸潤及潰瘍，角膜上皮完整性遭到破壞而容易感染2。在裂隙燈下，有時(shí)可見到角膜表面的擦痕，上皮脫落，嚴(yán)重者可見基質(zhì)點(diǎn)狀或小片狀渾濁。35  角膜地形圖（Corneal Toporaphy） 角膜地形圖分析系統(tǒng)是通過Placido環(huán)投射在角膜表面，利用攝像機(jī)裝置攝取其反射光線圖像并輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，經(jīng)分析處理后，將涉及角膜表面約7 000點(diǎn)的屈光力和曲率半徑以不同色彩圖像及數(shù)據(jù)形式表達(dá)出來，測量面積占總體面積95%以上，是在角膜塑型術(shù)前及塑形全過程中檢查角膜表面形態(tài)及變化的最精確方法4,5。國內(nèi)有報(bào)道發(fā)現(xiàn)接受角膜塑型術(shù)治療的患者治療過程中存在一種常見的異常角膜形態(tài)角膜變形環(huán)，即

11、指角膜地形圖中的環(huán)形圖（Ring Vetification）的Placido環(huán)有不同程度的扭曲。可用于體檢中鑒別部分接受角膜塑型術(shù)治療者。由于角膜塑型術(shù)治療后存在各種并發(fā)癥及遠(yuǎn)期效果難以肯定，對飛行工作存在一定影響，我們在招飛體檢中，必須全面分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，以檢眼鏡和檢影鏡為主要檢查手段，結(jié)合視力和裂隙燈檢查結(jié)果綜合分析，加強(qiáng)對接受角膜塑型術(shù)受檢者的檢出，保證眼科的檢查質(zhì)量和飛行學(xué)員的完整視功能，以適應(yīng)安全飛行的需要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  “1“ 周鵬飛,魯忠之,應(yīng)承玉,等.角膜塑型術(shù)矯治青少年近視100例“J“.眼視光學(xué)雜志,2000,2(1):21-22.“2“ 湯明芳,劉 瓊,馮建宇.角膜塑型術(shù)治療近視的并發(fā)癥臨床分析“J“. 中國實(shí)用眼科雜志,2001,19 (5):374-375.“3“ 馮浩雁,尹忠貴,汪芳潤.角膜塑型術(shù)治療近視眼問題討論“J“.中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(