慢性胃炎的中醫(yī)診療體會

1、慢性胃炎的中醫(yī)診療體會        【摘要】  目的 探討慢性胃炎的中醫(yī)方法。方法 利用中醫(yī)辨證論治，對慢性胃炎分型治療(脾胃虛寒型、胃熱熾盛型、肝胃氣滯型、瘀阻胃絡(luò)型、胃陰虧虛型)的診治方法。結(jié)果 大部分患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀明顯減輕。結(jié)論 在臨床通過健脾和中、清脾瀉熱、降逆和胃、疏肝泄熱、調(diào)氣和胃、活血化瘀、養(yǎng)陰益胃等治法治療慢性胃炎取得了較好的效果。 【關(guān)鍵詞】  慢性胃炎;中醫(yī);體會慢性胃炎的發(fā)病率居消化系統(tǒng)疾病的首位，近年來亦有上升趨勢。中醫(yī)中藥治療本病具有療效好、價格廉、不良反應(yīng)少、復(fù)

2、發(fā)率低的特點(diǎn)，適用于廣大推廣運(yùn)用，現(xiàn)將個人的診療體會介紹如下。1 西醫(yī)對本病的認(rèn)識慢性胃炎是由各種原因引起的慢性胃黏膜發(fā)炎、病程長，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)，一般要借助胃鏡檢查，雖從臨床表現(xiàn)很難做出肯定性診斷。其癥狀的輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致，部分病員毫無癥狀或只訴有消化不良的表現(xiàn)，其常見的臨床表現(xiàn)有：(1)上腹痛：是最常見的表現(xiàn)，部位多在上腹，以隱痛、鉆痛、脹痛、刺痛較為多見，上腹部壓痛范圍較廣泛，無節(jié)律性疼痛，無饑飽加重或減輕的特征。(2)腹脹：上腹飽脹或全腹脹，進(jìn)食后更明顯，伴有噯氣。(3)可有食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、泛酸、舌苔厚膩，大便隱血陽性等癥狀

3、。(4)慢性萎縮性胃炎有時以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出。(5)巨大皺襞型肥厚性胃炎，除上腹痛等癥狀外，由于血清蛋白經(jīng)病變的胃黏膜中丟失，因此突出表現(xiàn)為低蛋白血癥，以及由此引起的水腫。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，臨床癥狀酷似十二指腸潰瘍。2 分型診治臨床可根據(jù)以上特點(diǎn)，結(jié)合胃鏡及X線檢查再運(yùn)用中醫(yī)基本理論和思維去對應(yīng)進(jìn)行辨證施治。我們根據(jù)國家中醫(yī)管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)臨床常分五型論治。2.1 脾胃虛寒型 脘痛綿綿，脹滿不舒、喜熱、喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)或弱。治法：健脾濕中。方藥

4、：香砂理中湯(木香、砂仁、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、法夏)或黃芪建中湯(黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、飴糖)，胃寒甚者加丁香、吳茱萸、紅豆蔻、良姜等，便血者加炒蒲黃、烏賊骨(亦治反酸)、白芨;以上藥物如加入山藥、茯苓、苡仁、三七等改湯為散，堅持久服對鞏固療效有良好效果，如能配合艾條灸中脘、天極、足三里，每日一次，效果更佳。2.2 胃熱熾盛型 胃脘急迫或痞滿脹痛。嘈雜吐酸，心煩，口苦或口臭或口黏，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。治法：清脾瀉熱，降逆和胃。方藥：左金丸和金匱瀉心湯(吳茱萸、黃連、黃芩、大黃、萊菔子、香附、青皮)，若熱甚者加蒲公英、蚤休、銀花;壓痛明顯者加雪膽，舌苔厚膩者加石菖蒲。此型多

5、見于醫(yī)學(xué)的幽門螺桿菌感染，宜辛開苦降，寒濕并用，筆者臨床喜用左金丸加蒲公英、萊菔子、石菖蒲、香附、大黃及少量肉桂效果亦佳。1         2.3 肝胃氣滯型 胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背，噯氣頻作、口苦、惡心、泛酸、苔薄白、脈弦。治法：疏肝泄熱，調(diào)氣和胃。方藥：柴胡疏肝散合左金丸加味(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳殼、吳茱萸、黃連、青皮、白術(shù)、蒲公英)，胃脘脹痛較甚者加炒川楝、荔核，噯氣頻繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、赭石、半夏。此型如取公孫、內(nèi)關(guān)用“靈龜八法”擇扎九針施術(shù)效果良好。2.4 瘀阻胃絡(luò)型 脘痛如針刺或刀割，

6、痛有定處，拒按或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法：活血化瘀。方藥：失笑散與丹參飲加味炒蒲英、五靈脂、丹參、檀香(可用降香代)、砂仁、延胡、地榆，大便干結(jié)者加大黃，解黑便不止者加三七，或云南白藥，有熱者加蒲公英、炒梔子、黃連，面色蒼白，頭昏目眩，舌質(zhì)淡加當(dāng)歸、阿膠、枸杞、五味、大棗等。2.5 胃陰虧虛型 脘痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：益胃腸湯(沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、花粉、山楂、蒲公英)，如疼痛明顯者加芍藥、甘草;脘脅脹滿者加萊菔、麥芽、青藤香，同時注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌食辛辣油膩之品，以清鮮而富營養(yǎng)為宜。3 體會本病的發(fā)生與肝郁氣滯，木

7、郁克土有著密切關(guān)系，因此期除注意飲食調(diào)理外還應(yīng)注意心理健康，避免精神緊張而情緒抑郁，因此治療時應(yīng)注重疏肝解郁，調(diào)和肝脾，和胃降逆，如出現(xiàn)頻繁噯氣有聲無物的表現(xiàn)如單調(diào)氣效果亦不佳，此時換緩急解痙方可收效，在臨床上筆者喜用鉤藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百合、臺烏、旋覆花、膽星等多能收到良好效果。慢性胃炎病程較長，反復(fù)發(fā)作中氣日衰，脾失健運(yùn)故經(jīng)久難愈。甚則由中氣虛而為中陽不振的虛寒病情，故溫補(bǔ)脾氣(陽)應(yīng)貫穿治療本病的始終。除生活調(diào)養(yǎng)外，特別是臨床癥狀消失后如能夠運(yùn)用1個月以上的健脾藥，改湯為散更佳，對鞏固療效，減少復(fù)發(fā)有著十分重要的意義。本病臨床表現(xiàn)常是寒熱錯雜，虛實(shí)互見，故應(yīng)仔細(xì)辨證分析，組方多應(yīng)攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，急時治標(biāo)緩時治本，既要注重“邪去則正安”的指導(dǎo)思想，又不能忘記“正氣存內(nèi)，邪不可干”的宗旨，只要堅持治療和鞏固，本病是可以治愈的。流行病學(xué)調(diào)查已確定幽門螺桿菌(Hp)是慢性活動性胃炎的致病因素;近年的動物實(shí)驗(yàn)提示，部分Hp菌株可引起慢性胃炎、慢性活動性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃黏膜糜爛，部分菌株的長期感染可發(fā)生胃癌，因此引起了人們的高度重視1。近年來中醫(yī)界對此亦進(jìn)行了深入研究，初步認(rèn)為黃連、黃芩、大黃、黃柏、桂枝、烏梅、蒲公英、高良姜等對Hp具有明顯的抑菌作用。筆者平時喜用梁成的滅幽丸(黨參、