愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-心電圖

1、心電圖診斷心電圖診斷第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí)本節(jié)主要內(nèi)容本節(jié)主要內(nèi)容一、一、心電產(chǎn)生原理心電產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖與心電向量的關(guān)系三、心電圖與心電向量的關(guān)系基本概念基本概念o 心臟由心房、心室組成，功能是“泵血”。o 房室呈順序收縮與舒張，這種機(jī)械性活動(dòng)取決于心電活動(dòng)。電興奮是機(jī)械性活動(dòng)的始動(dòng)因素。o 心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)人體組織傳導(dǎo)到體表。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 基本概念基本概念o 心電圖(ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。o 心電圖反映心肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，與其收縮性無(wú)關(guān)。心電圖各波段的組

2、成與命名心電圖各波段的組成與命名心電圖波段心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)相應(yīng)心電活動(dòng)P波波心房除極心房除極PRPR段段房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)QRSQRS波群波群心室除極心室除極STST段與段與T T波波心室復(fù)極的緩慢期與快速期心室復(fù)極的緩慢期與快速期J 點(diǎn)點(diǎn)一、心電產(chǎn)生原理一、心電產(chǎn)生原理 靜息電位與動(dòng)作電位靜息電位與動(dòng)作電位 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極電偶學(xué)說(shuō)電偶學(xué)說(shuō) 心電綜合向量心電綜合向量多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 容積導(dǎo)電與體表心電位強(qiáng)度容積導(dǎo)電與體表心電位強(qiáng)度靜息電位與動(dòng)作電位靜息電位與動(dòng)作電位o 心肌細(xì)胞能產(chǎn)生電活動(dòng)。o 靜息電位與動(dòng)作電位反映的是細(xì)胞膜內(nèi)、外

3、的電位差，即跨膜電位變化，是心肌細(xì)胞內(nèi)、外離子活動(dòng)的表現(xiàn)。o 除極o 復(fù)極 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖o單個(gè)心肌細(xì)胞的電位變化曲線(xiàn)，是用細(xì)胞內(nèi)記錄法得到的。 o心電圖的記錄方法屬于細(xì)胞外甚至體外記錄法，反映的是心動(dòng)周期的每一瞬間整個(gè)心臟許多心肌細(xì)胞電活動(dòng)的綜合效應(yīng)。 心電圖是什么？心電圖是什么？ 單個(gè)心肌細(xì)胞 很多個(gè)心肌細(xì)胞 整個(gè)心臟的電活動(dòng)心電圖是在體表對(duì)心電圖是在體表對(duì)整個(gè)心臟的電活動(dòng)的描記。整個(gè)心臟的電活動(dòng)的描記。單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及所產(chǎn)生的單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及所產(chǎn)生的電偶變化電偶變化-

4、細(xì)胞膜外任意兩點(diǎn)間電位變化細(xì)胞膜外任意兩點(diǎn)間電位變化電偶電偶：兩個(gè)電量相等、符號(hào)相反、相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體：兩個(gè)電量相等、符號(hào)相反、相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體 。靜息電位動(dòng)作電位除極和復(fù)極的過(guò)程，實(shí)際上是一系列除極和復(fù)極的過(guò)程，實(shí)際上是一系列電偶沿著細(xì)胞膜移電偶沿著細(xì)胞膜移動(dòng)動(dòng)的結(jié)果。的結(jié)果。o 除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后。o 探查電極對(duì)著正電位，描得正向波。除極方向除極方向除極和復(fù)極的過(guò)程，實(shí)際上是一系列除極和復(fù)極的過(guò)程，實(shí)際上是一系列電偶沿著細(xì)電偶沿著細(xì)胞膜移動(dòng)胞膜移動(dòng)的結(jié)果。的結(jié)果。o 復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。o 探查電極對(duì)著負(fù)電位，描得負(fù)向波。復(fù)極方向復(fù)極

5、方向心電圖波形形成的基本法則心電圖波形形成的基本法則o探查電極對(duì)著正電位，描得正向波。o探查電極對(duì)著負(fù)電位，描得負(fù)向波。o探查電極對(duì)著正負(fù)電位的交界面，描得雙向波。心電綜合向量心電綜合向量多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極綜合向量的形成原則l 心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程中的電位變化是有大小、又中的電位變化是有大小、又有方向的量，稱(chēng)有方向的量，稱(chēng)心電向量心電向量。l 心電綜合向量心電綜合向量是每一瞬間是每一瞬間參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞的電動(dòng)力的合力。的電動(dòng)力的合力。心電綜合向量的形成心電綜合向量的形成以心室除極為例以心室除極為例心電圖是什么

6、？心電圖是什么？是在體表對(duì)是在體表對(duì)整個(gè)心臟電活動(dòng)的描記。整個(gè)心臟電活動(dòng)的描記。 單個(gè)心肌細(xì)胞 很多個(gè)心肌細(xì)胞 整個(gè)心臟的電活動(dòng) 心電向量心電向量心電綜合向量心電綜合向量心電綜合向量環(huán)心電綜合向量環(huán)空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)心臟電位的傳導(dǎo)心臟電位的傳導(dǎo) 符合容積導(dǎo)電的原理符合容積導(dǎo)電的原理o 人體的導(dǎo)電方式符合容積導(dǎo)電的原理。o 容積導(dǎo)電公式 V = E cos/rro 根據(jù)容積導(dǎo)電的原理，根據(jù)容積導(dǎo)電的原理，二、心電圖導(dǎo)聯(lián)二、心電圖導(dǎo)聯(lián)(lead)導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及連接導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及連接導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸u在人體不同部位放置電極，并通過(guò)

7、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱(chēng)為電圖的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)。u導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極之間假想的連線(xiàn)稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極之間假想的連線(xiàn)稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸。 在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由EinthovenEinthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系(lead system)(lead system)，稱(chēng)為常規(guī)，稱(chēng)為常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)體系。體系。 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):、 2.加壓?jiǎn)螛O

8、肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF 3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 電路連接方式電路連接方式加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 電路連接方式電路連接方式肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)反映心臟反映心臟額面額面電位電位肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)反映心臟反映心臟額面額面電位電位胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián) 電路連接方式電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)反映心臟反映心臟水平面水平面電位電位常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系u 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體

9、導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟額狀面額狀面電位電位 雙極雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVFaVR aVL aVFu 胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟水平面水平面電位電位 胸胸導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6附加導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)uV7、V8、V9 導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別移至左腋后線(xiàn)、：探查電極分別移至左腋后線(xiàn)、 左左肩胛線(xiàn)、左脊柱旁線(xiàn)與肩胛線(xiàn)、左脊柱旁線(xiàn)與V V4 4同一水平處。同一水平處。 適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。u右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-V6R) ：探查電極

10、置于右胸壁，相當(dāng)：探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于于V V3 3- V- V6 6 相對(duì)應(yīng)的部位。相對(duì)應(yīng)的部位。 適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。導(dǎo)聯(lián)電極的連接導(dǎo)聯(lián)電極的連接 紅色右上肢 黃色左上肢 綠色左下肢 黑色右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 分別為：紅、黃、綠、棕、黑、紫三、心電圖與心電向量的關(guān)系三、心電圖與心電向量的關(guān)系u 心電圖是空間心電向量環(huán)兩次投影的結(jié)果。u 肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。u 胸導(dǎo)聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。u 向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)段描得正向波，投影在負(fù)側(cè)段描得負(fù)向波。

11、u 心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。心電圖是心電向量環(huán)投影的結(jié)果心電圖是心電向量環(huán)投影的結(jié)果第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖及正常心電圖及測(cè)量測(cè)量本節(jié)主要內(nèi)容：本節(jié)主要內(nèi)容：一、心電圖測(cè)量一、心電圖測(cè)量 （一）各波段時(shí)間測(cè)量與心率的計(jì)算（一）各波段時(shí)間測(cè)量與心率的計(jì)算 （二）各波段振幅的測(cè)量（二）各波段振幅的測(cè)量 （三）平均心電軸的測(cè)定（三）平均心電軸的測(cè)定二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與數(shù)值范圍二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與數(shù)值范圍 o 心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)o 紙速：通常為25mm/so 橫坐標(biāo)時(shí)間：1小格=1mm=0.04秒o 測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣心率的計(jì)算心率的計(jì)算l測(cè)量15厘米長(zhǎng)心

12、電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10l每分種的心率 = 60/P-P或R-R間期平均值（一般測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期）各波段振幅的測(cè)量各波段振幅的測(cè)量o 心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)o 縱坐標(biāo)電壓：標(biāo)準(zhǔn)電壓 1mm = 0.1mVo 向上的波的電壓從基線(xiàn)的上緣量至頂點(diǎn)； 向下的波的電壓從基線(xiàn)的下緣量至底端。o 基線(xiàn)一般為T(mén)-P段常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖J 點(diǎn)點(diǎn)心電軸的測(cè)心電軸的測(cè)定定概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合,代表總時(shí)間內(nèi)的平均電力方向。又稱(chēng)平均心電軸。一般用額面QRS電軸。測(cè)定方法：o 目測(cè)法o 振幅法o 查表法：分別測(cè)出導(dǎo)

13、聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的代數(shù)和，查心電軸表。心電軸目測(cè)法心電軸目測(cè)法目測(cè)法目測(cè)法aVRaVFaVL心電軸測(cè)定的臨床意義心電軸測(cè)定的臨床意義 1 1不確定電軸不確定電軸心電軸測(cè)定的臨床意義心電軸測(cè)定的臨床意義 2 2o 反映心臟解剖位置反映心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，-30(肥胖、妊娠等)。垂位心電軸可右偏，+120 (瘦長(zhǎng)型)。o 反映左右心室的重量對(duì)比反映左右心室的重量對(duì)比左室肥大，電軸左偏右室肥大，電軸右偏o 嬰幼兒右室比例大，電軸右偏心電軸測(cè)定的臨床意義心電軸測(cè)定的臨床意義 3 3o心室內(nèi)除極順序異常，電軸改變：心室內(nèi)除極順序異常，電軸改變： 激動(dòng)起源于心室o 室性心動(dòng)過(guò)速o 心室起

14、搏心律 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯o 左前分支阻滯，電軸左偏o 左后分支阻滯，電軸右偏 正常心電圖的波形特點(diǎn)與數(shù)值范圍正常心電圖的波形特點(diǎn)與數(shù)值范圍心電圖波形組成： P波 P-R間期 QRS波群 J點(diǎn) ST段和T波 QT間期 U波 心房收縮心房收縮 心房肌心房肌 除極除極 : P波波 復(fù)極復(fù)極: Ta 波波 (被被QRSQRS波掩蓋波掩蓋) 結(jié)間束結(jié)間束 房室結(jié)和房室束房室結(jié)和房室束 左右束支、普肯耶纖維網(wǎng)左右束支、普肯耶纖維網(wǎng) 心室肌心室肌 除極除極:QRS波群波群 復(fù)極復(fù)極: ST段段 - T 波波 心室收縮心室收縮 竇房結(jié)竇房結(jié)P P波波n 方向：方向：竇性竇性P P波波 、avF, VavF, V4

15、 4-V-V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直立直立 avRavR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 倒置倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相n 時(shí)間：時(shí)間：0.110.11秒，雙峰間距秒，雙峰間距0.04s0.04s。n 振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）（胸導(dǎo)聯(lián)）P P波的形成波的形成aVRaVFaVLP-RP-R間期間期n 代表代表房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間n 正常值正常值0.12 0.12 0.200.20秒（心率秒（心率60-10060-100次次/ /分鐘）分鐘）n 年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長(zhǎng)間期越長(zhǎng)n 年齡越小，心

16、率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短QRSQRS波群波群 1 1QRSQRS波群波群 2 2QRSQRS波群波群 2 2QRSQRS波群波群 n 波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)主波:向上 aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1至V6：R波逐漸變大，S波逐漸變小V1、V2 rS,R/S1; V5、V6 以R為主,R/S1; V3、V4 RS,R/S1V1、V2 導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波(可呈QS型) aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波 、aVF、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)QRSQRS波群波群 3 3n電壓：電壓：QRSQRS電壓和：電壓和：至少至少

17、1 1個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)0.5mV0.5mV， 至少至少1 1個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)0.8mV0.8mVRvRv5 52.5mv2.5mv；RvRv1 11.0mV1.0mV； R RaVRaVR0.5mV0.5mVn時(shí)間：時(shí)間： QRSQRS波群時(shí)間：波群時(shí)間：0.06 0.06 0.100.10秒秒 R R峰時(shí)間峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間，（室壁激動(dòng)時(shí)間，VATVAT）：）： VATVATV V1 10.03s0.03s； VATVATV V5 5 0.05s0.05snQ Q波波 Q Q波時(shí)間小于波時(shí)間小于0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波 （aVRaVR除外）除外）心

18、臟鐘向轉(zhuǎn)位心臟鐘向轉(zhuǎn)位S-TS-T段段n S-TS-T段一般位于等電線(xiàn)上，無(wú)明顯偏移段一般位于等電線(xiàn)上，無(wú)明顯偏移n 偏移正常范圍：偏移正常范圍：任何導(dǎo)聯(lián)任何導(dǎo)聯(lián)STST段下移均段下移均 0.05mV0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4 - V6 V4 - V6 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST抬高抬高 0.1mV0.1mVV V1 1-V-V2 2 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高 0.3mV0.3mVV V3 3 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高 0.5mV0.5mVT T波波n形態(tài)：形態(tài)：兩支不對(duì)稱(chēng)，前支長(zhǎng)，后支短兩支不對(duì)稱(chēng)，前支長(zhǎng)，后支短n方向：方向：與與QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致 I I、IIII、V V3 3 - V- V6 6 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立直立，aVRaVR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相其余可直立、平坦、倒置、雙相n振幅：振幅：在以在以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)，波為主的導(dǎo)聯(lián)，T T波電壓不應(yīng)低波電壓不應(yīng)低