眼底熒光血管造影-陳娟

1、YOUR LOGO眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影（Fluorescein Angiography）YOUR LOGO 1882 Ehrlich 將熒光素引入眼科學(xué)研究領(lǐng)域?qū)晒馑匾胙劭茖W(xué)研究領(lǐng)域 1910年，年，Burke采用口服熒光素鈉，首次見到視采用口服熒光素鈉，首次見到視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜熒光網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜熒光 1930年，年，Kikai于動(dòng)物靜脈注射熒光素，采用特于動(dòng)物靜脈注射熒光素，采用特殊濾光片觀察到眼底血管熒光殊濾光片觀察到眼底血管熒光 1954年，年，Maumenee通過(guò)靜脈注射熒光素同時(shí)觀通過(guò)靜脈注射熒光素同時(shí)觀察眼底，根據(jù)熒光表現(xiàn)而診斷脈絡(luò)膜血管瘤察眼底，根據(jù)熒光表現(xiàn)而診斷脈絡(luò)

2、膜血管瘤YOUR LOGO 1960 Novotny & Alwis1960 Novotny & Alwis首次成功拍攝了人眼視首次成功拍攝了人眼視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的循環(huán)動(dòng)態(tài)過(guò)程，從此開始了眼底網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的循環(huán)動(dòng)態(tài)過(guò)程，從此開始了眼底熒光血管造影熒光血管造影 （FFAFFA）在臨床上的應(yīng)用在臨床上的應(yīng)用 我國(guó)眼科界我國(guó)眼科界7070年代開始試用國(guó)產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行熒光血年代開始試用國(guó)產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行熒光血管造影管造影 19801980年梁樹今、廖菊生教授編寫了我國(guó)第一本眼年梁樹今、廖菊生教授編寫了我國(guó)第一本眼底熒光血管造影書籍底熒光血管造影書籍眼底熒光血管造影釋眼底熒光血管造影釋義義YOUR

3、LOGO 80%80%的熒光素與白蛋白結(jié)合，的熒光素與白蛋白結(jié)合， 不能發(fā)出熒光；不能發(fā)出熒光；20% 20% 游離于血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光游離于血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光 可通過(guò)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、可通過(guò)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruchs膜、視神經(jīng)、膜、視神經(jīng)、鞏膜自由擴(kuò)散鞏膜自由擴(kuò)散 不能穿過(guò)屏障功能正常的視網(wǎng)膜不能穿過(guò)屏障功能正常的視網(wǎng)膜 、完整的色素上完整的色素上皮以及大的脈絡(luò)膜血管皮以及大的脈絡(luò)膜血管YOUR LOGO 在靜脈注射后，經(jīng)肝臟代謝以及由腎臟分在靜脈注射后，經(jīng)肝臟代謝以及由腎臟分泌，可將皮膚和粘膜染成黃色，同時(shí)尿液泌，可將皮膚和粘膜染成黃色，同時(shí)尿液變黃，變黃，24-3624-36

4、小時(shí)后才能消退小時(shí)后才能消退 吸收光在藍(lán)光范圍吸收光在藍(lán)光范圍 (490nm) (490nm) 發(fā)射光在黃光范圍發(fā)射光在黃光范圍 (530nm) (530nm)YOUR LOGO 兩個(gè)屏障控制液體、離子及電解質(zhì)從視網(wǎng)膜血管兩個(gè)屏障控制液體、離子及電解質(zhì)從視網(wǎng)膜血管內(nèi)向細(xì)胞外空間的運(yùn)動(dòng)內(nèi)向細(xì)胞外空間的運(yùn)動(dòng) FFAFFA能檢查血視網(wǎng)膜屏障的功能并做永久性記錄能檢查血視網(wǎng)膜屏障的功能并做永久性記錄YOUR LOGO 位于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（緊密連接）和基位于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（緊密連接）和基底膜底膜 能防止所有游離的及與白蛋白結(jié)合的熒光素滲漏能防止所有游離的及與白蛋白結(jié)合的熒光素滲漏YOUR

5、 LOGO 由完整的色素上皮組成，不能滲漏熒光素由完整的色素上皮組成，不能滲漏熒光素 色素上皮形成的光學(xué)屏障遮蔽了脈絡(luò)膜循環(huán)的色素上皮形成的光學(xué)屏障遮蔽了脈絡(luò)膜循環(huán)的熒光熒光YOUR LOGO 協(xié)助診斷協(xié)助診斷 決定是否需要治療決定是否需要治療 結(jié)合其它檢查確診結(jié)合其它檢查確診YOUR LOGO 除外嚴(yán)重高血壓、肝腎功能損害等全身疾病除外嚴(yán)重高血壓、肝腎功能損害等全身疾病 簽知情同意書，向患者對(duì)檢查過(guò)程做適當(dāng)解釋簽知情同意書，向患者對(duì)檢查過(guò)程做適當(dāng)解釋 造影前了解病變情況，做到心中有數(shù)造影前了解病變情況，做到心中有數(shù) 過(guò)敏試驗(yàn)：劃痕與靜注稀釋液過(guò)敏試驗(yàn)：劃痕與靜注稀釋液YOUR LOGO 過(guò)敏

6、試驗(yàn)：皮試 過(guò)敏試驗(yàn)：劃痕試驗(yàn)YOUR LOGO 靜脈注射：靜脈注射：10-20mg/kg10-20mg/kg，成人一般用，成人一般用20%20%的熒光素的熒光素鈉鈉3-5ml3-5ml，快速靜脈注射快速靜脈注射 口服：用于兒童及不能靜脈注射的成人，口服：用于兒童及不能靜脈注射的成人，25-25-30mg/kg,30mg/kg,配成配成2%2%的水溶液口服，約的水溶液口服，約5 5分鐘后在眼底分鐘后在眼底出現(xiàn)熒光。出現(xiàn)熒光。YOUR LOGO 熒光素鈉 靜脈注射YOUR LOGO 由激發(fā)濾光片產(chǎn)生的藍(lán)光由激發(fā)濾光片產(chǎn)生的藍(lán)光( 465-490nm)( 465-490nm)照射視網(wǎng)照射視網(wǎng)膜后被

7、熒光素所吸收膜后被熒光素所吸收 熒光素再發(fā)出熒光素再發(fā)出520-530nm520-530nm的黃綠色熒光的黃綠色熒光 屏蔽濾光片只允許熒光素發(fā)出的黃綠色熒光通過(guò)，屏蔽濾光片只允許熒光素發(fā)出的黃綠色熒光通過(guò)，使膠卷感光或形成數(shù)字照片使膠卷感光或形成數(shù)字照片YOUR LOGO 海德堡SPECTRALIS HRA +OCT眼底激光診斷儀YOUR LOGO 拍攝角度可變，拍攝部位可隨意調(diào)整拍攝角度可變，拍攝部位可隨意調(diào)整 角度大，拍攝范圍大，眼底像放大倍數(shù)??；角度角度大，拍攝范圍大，眼底像放大倍數(shù)??；角度小，視野小，眼底像放大倍數(shù)大小，視野小，眼底像放大倍數(shù)大 應(yīng)按順序拍攝，盡量包括全部眼底。先后極部

8、，應(yīng)按順序拍攝，盡量包括全部眼底。先后極部，再周邊部，每一照片有一定的重疊，有利于后期再周邊部，每一照片有一定的重疊，有利于后期的眼底拼圖的眼底拼圖YOUR LOGO4567YOUR LOGO 先拍眼底彩照 再注射熒光素鈉 拍攝造影圖像YOUR LOGO 先拍一張無(wú)赤光眼底照片及一張對(duì)照片先拍一張無(wú)赤光眼底照片及一張對(duì)照片 開始：助手快速靜注熒光素鈉，同時(shí)計(jì)時(shí)開始，開始：助手快速靜注熒光素鈉，同時(shí)計(jì)時(shí)開始，注射完畢時(shí)即拍第一張，緊接注射完畢時(shí)即拍第一張，緊接3030秒連續(xù)拍片秒連續(xù)拍片 3030秒后每秒后每5-105-10秒拍一張直至秒拍一張直至2 2分，然后每隔分，然后每隔5 5分拍分拍一張

9、，一般拍攝一張，一般拍攝2020分鐘，依病變情況可適當(dāng)延長(zhǎng)分鐘，依病變情況可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短或縮短 盡可能穿插拍另一眼盡可能穿插拍另一眼YOUR LOGO 推注熒光素鈉，計(jì)時(shí) 拍攝造影照片YOUR LOGO一一. . 基礎(chǔ)照片與無(wú)赤光眼底照片基礎(chǔ)照片與無(wú)赤光眼底照片二二. . FFAFFA的的5 5期期 脈絡(luò)膜期脈絡(luò)膜期 10s 動(dòng)脈期（動(dòng)脈期（臂視網(wǎng)膜時(shí)間臂視網(wǎng)膜時(shí)間 ART) 10-15s 毛細(xì)血管期毛細(xì)血管期( (動(dòng)動(dòng)靜脈期）靜脈期） 14-15s 靜脈期靜脈期 16-17s 晚期晚期 1015 minsYOUR LOGO動(dòng)脈期毛細(xì)血管期靜脈期晚期YOUR LOGO正常眼底熒光血管造影靜脈

10、期圖像及清晰的黃斑無(wú)血管區(qū)YOUR LOGO 動(dòng)脈期可在動(dòng)脈期可在 2-30s 2-30s 它受心血管疾病、血粘度、它受心血管疾病、血粘度、 血管口徑、血壓升血管口徑、血壓升高、頸動(dòng)脈狹窄的影響高、頸動(dòng)脈狹窄的影響YOUR LOGO 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈：按上、下、顳、鼻次序先后充填視網(wǎng)膜小動(dòng)脈：按上、下、顳、鼻次序先后充填 脈絡(luò)膜和鞏膜的熒光依賴于脈絡(luò)膜和鞏膜的熒光依賴于RPERPE的色素密度以及的色素密度以及它的完整性它的完整性 黃斑區(qū)低熒光黃斑區(qū)低熒光黃斑黃斑RPERPE及視黃素的密度高遮及視黃素的密度高遮蔽脈絡(luò)膜熒光蔽脈絡(luò)膜熒光 黃斑無(wú)血管區(qū)（黃斑無(wú)血管區(qū)（FAZ FAZ ）500500m;m

11、;中心凹中心凹 350 350m mYOUR LOGO 脈絡(luò)膜呈小葉狀結(jié)構(gòu)，由睫狀動(dòng)脈供血，脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜呈小葉狀結(jié)構(gòu)，由睫狀動(dòng)脈供血，脈絡(luò)膜分片先后充盈，略早于視網(wǎng)膜分片先后充盈，略早于視網(wǎng)膜 在在FFA的最早期，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管很快充盈并融的最早期，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管很快充盈并融合成彌漫熒光，稱為背景熒光合成彌漫熒光，稱為背景熒光YOUR LOGO FFA的兩條基本原則的兩條基本原則 高熒光（高熒光（HYPERfluoresce） 低熒光（低熒光（HyPOfluoresce）YOUR LOGO1. 透見熒光透見熒光/窗樣缺損（窗樣缺損（Transmitted fluorescence）2. 滲漏（

12、滲漏（Leaks ）3. 異常血管（異常血管（Abnormal vessels） YOUR LOGO因血管袢而出現(xiàn)小片狀出血，但FFA并未顯示血管的熒光滲漏YOUR LOGOn視網(wǎng)膜異常血管，密集視網(wǎng)膜異常血管，密集而紊亂，呈現(xiàn)彌漫性高熒而紊亂，呈現(xiàn)彌漫性高熒光光n周邊部血管閉塞，顯示周邊部血管閉塞，顯示為視網(wǎng)膜無(wú)灌注為視網(wǎng)膜無(wú)灌注n新生血管旁常有斑片狀新生血管旁常有斑片狀出血遮蔽熒光出血遮蔽熒光YOUR LOGO RPERPE萎縮萎縮 其大小和形狀并不隨其大小和形狀并不隨時(shí)間改變時(shí)間改變 隨脈絡(luò)膜（背景）熒隨脈絡(luò)膜（背景）熒光的強(qiáng)弱變化光的強(qiáng)弱變化Red FreeLateYOUR LOGOn

13、眼底玻璃膜疣透見熒光眼底玻璃膜疣透見熒光n隨背景熒光的強(qiáng)弱變化隨背景熒光的強(qiáng)弱變化n自始至終大小形態(tài)無(wú)改自始至終大小形態(tài)無(wú)改變變YOUR LOGO4. 4. 血管通透性改變所致的熒光積存及染色血管通透性改變所致的熒光積存及染色 熒光積存（熒光積存（PoolingPooling） 漿液性漿液性RPDRPD、視經(jīng)上皮視經(jīng)上皮脫離脫離 熒光染色（熒光染色（StainingStaining） 熒光素滲入組織而不熒光素滲入組織而不是解剖空間是解剖空間YOUR LOGO 血視網(wǎng)膜外屏障出現(xiàn)血視網(wǎng)膜外屏障出現(xiàn)小的缺損小的缺損 熒光素通過(guò)熒光素通過(guò)RPE缺損缺損進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離腔脫離腔

14、 （blister） 高熒光高熒光Early LateYOUR LOGO 血視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞血視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞 在早期中心凹旁（在早期中心凹旁（FAZ）視網(wǎng)膜血管滲漏，顯示高視網(wǎng)膜血管滲漏，顯示高熒光熒光 晚期熒光素在神經(jīng)纖維層晚期熒光素在神經(jīng)纖維層(NFL)積存，表現(xiàn)為典型積存，表現(xiàn)為典型的花瓣樣外觀的花瓣樣外觀YOUR LOGO 視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜血管炎血血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接不完整接不完整 熒光素滲漏，周圍組熒光素滲漏，周圍組織染色織染色 出血區(qū)遮蔽熒光出血區(qū)遮蔽熒光ARNYOUR LOGO 早期花邊樣高熒光早期花邊樣高熒光（classic） 周圍有一暗的暈輪周圍有一暗

15、的暈輪（出血或黃斑色素）（出血或黃斑色素） 晚期滲漏，邊緣模糊，晚期滲漏，邊緣模糊，范圍增大范圍增大YOUR LOGO I型型 色素上皮脫離色素上皮脫離（ PED）境界清楚的境界清楚的高熒光區(qū)高熒光區(qū) II型型 滲漏來(lái)源不明，滲漏來(lái)源不明，從早期開始即不明顯從早期開始即不明顯YOUR LOGO熒光積存于神經(jīng)上皮下YOUR LOGOn視盤及后極部神經(jīng)纖視盤及后極部神經(jīng)纖維層的熒光染色維層的熒光染色n由于熒光素從不完整由于熒光素從不完整的毛細(xì)血管滲漏進(jìn)入的毛細(xì)血管滲漏進(jìn)入較致密的周圍組織，較致密的周圍組織，這種染色顯現(xiàn)較晚這種染色顯現(xiàn)較晚YOUR LOGO 遮蔽熒光（遮蔽熒光（Blocked） 色

16、素及出血引起色素及出血引起的光學(xué)屏蔽的光學(xué)屏蔽 充盈缺損（充盈缺損（Filling defects） 毛細(xì)血管閉毛細(xì)血管閉塞塞YOUR LOGO脈絡(luò)膜痣自始至終遮蔽脈絡(luò)膜熒光脈絡(luò)膜痣自始至終遮蔽脈絡(luò)膜熒光YOUR LOGO Stargardts 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜湮滅（湮滅（dark choroid） 色素上皮脂褐素沉著色素上皮脂褐素沉著YOUR LOGO黃斑區(qū)出血遮蔽熒光，位于？黃斑區(qū)出血遮蔽熒光，位于？YOUR LOGO同樣是黃斑區(qū)出血遮蔽熒同樣是黃斑區(qū)出血遮蔽熒光，位于？光，位于？YOUR LOGOYOUR LOGO視盤玻璃膜疣的自發(fā)熒光YOUR LOGO 眼底照相機(jī)的兩個(gè)屏蔽濾光片并不能完全

17、屏蔽除眼底照相機(jī)的兩個(gè)屏蔽濾光片并不能完全屏蔽除發(fā)射光以外的其它光譜，在熒光素注射前某些白發(fā)射光以外的其它光譜，在熒光素注射前某些白色組織、如鞏膜、色淡的視盤、硬性滲出有髓神色組織、如鞏膜、色淡的視盤、硬性滲出有髓神經(jīng)纖維、白色的病灶等所顯示的經(jīng)纖維、白色的病灶等所顯示的“熒光熒光” 正確匹配濾光片可摒除假熒光正確匹配濾光片可摒除假熒光YOUR LOGO 時(shí)間順序：各循環(huán)時(shí)期脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管充盈時(shí)間順序：各循環(huán)時(shí)期脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管充盈情況，如充盈延遲情況，如充盈延遲 空間順序：按部位描述有無(wú)透見熒光、充盈缺損空間順序：按部位描述有無(wú)透見熒光、充盈缺損、無(wú)灌注等血管異常，異常熒光及其形態(tài)、強(qiáng)

18、度、無(wú)灌注等血管異常，異常熒光及其形態(tài)、強(qiáng)度的變化的變化YOUR LOGO 描述明顯的異常結(jié)構(gòu)描述明顯的異常結(jié)構(gòu) 描述低或高熒光成分描述低或高熒光成分 描述隨時(shí)間變化的熒光強(qiáng)度描述隨時(shí)間變化的熒光強(qiáng)度 描述異常熒光的范圍及其變化描述異常熒光的范圍及其變化YOUR LOGO按解剖部位來(lái)描述以下結(jié)構(gòu)的按解剖部位來(lái)描述以下結(jié)構(gòu)的FFAFFA異常異常 黃斑（黃斑（MaculaMacula） 視盤（視盤（DiscDisc） 大血管弓（大血管弓（Major arcadesMajor arcades） 毛細(xì)血管（毛細(xì)血管（CapillariesCapillaries）YOUR LOGO 輕度反應(yīng)：包括惡心、

19、嘔吐、眩暈、心慌、打噴輕度反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、眩暈、心慌、打噴嚏等血管一迷走神經(jīng)反應(yīng)，這種反應(yīng)短暫，通常嚏等血管一迷走神經(jīng)反應(yīng)，這種反應(yīng)短暫，通常持持 續(xù)幾秒鐘到幾分鐘；續(xù)幾秒鐘到幾分鐘； 中度反應(yīng)：包括蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、中度反應(yīng)：包括蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、局部皮膚壞死、局部神經(jīng)麻痹；局部皮膚壞死、局部神經(jīng)麻痹； 嚴(yán)重反應(yīng)：包括喉水腫、支氣管痙攣、循環(huán)休克嚴(yán)重反應(yīng)：包括喉水腫、支氣管痙攣、循環(huán)休克、心臟停搏、呼吸停止等、心臟停搏、呼吸停止等Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的不良反應(yīng)發(fā)生率國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的

20、不良反應(yīng)發(fā)生率3287 國(guó)外近期文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)外近期文獻(xiàn)報(bào)道的111眼科新進(jìn)展，2006，26：3693712. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5：104510463. Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 不明確不明確 可能與血管一迷走神經(jīng)反應(yīng)、藥物介導(dǎo)的可能與血管一迷走神經(jīng)反應(yīng)、藥物介導(dǎo)的超敏反應(yīng)、組織胺釋放引起的非過(guò)敏反應(yīng)超敏反應(yīng)、組織胺釋放引起的非過(guò)敏反應(yīng)、焦慮引起的交感神經(jīng)反應(yīng)、藥物中的雜、焦慮引起的交感神經(jīng)反應(yīng)、藥物中的雜質(zhì)或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感質(zhì)或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者及家屬的知情同意詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者及家屬的知情同意 造影室應(yīng)配備各種急救藥品和急救設(shè)備造影室應(yīng)配備各種急救藥品和急救設(shè)備 同批號(hào)熒光素鈉稀釋液做不良反應(yīng)試驗(yàn)同批號(hào)熒光素鈉稀釋液做不良反應(yīng)試驗(yàn) 提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性，杜絕熒光素鈉滲漏于皮提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性，杜絕熒光素鈉滲漏于皮下組織，避免因劇烈疼痛和精神緊張而導(dǎo)致患者下組織，避免因劇烈疼痛和精神緊張而導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生不良反應(yīng)YOUR LOGO配備急救