第19章危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)

1、 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)吸痰法吸痰法危重病人危重病人的支持性護(hù)理的支持性護(hù)理人工人工呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)使用心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)基礎(chǔ)生命支持術(shù)危重病人危重病人的病情評(píng)估的病情評(píng)估洗胃法洗胃法吸氧法吸氧法重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)1 1解釋：危重病人，意識(shí)障礙解釋：危重病人，意識(shí)障礙2 2闡述危重病人的病情評(píng)估內(nèi)容。闡述危重病人的病情評(píng)估內(nèi)容。3 3說出搶救工作的組織管理及搶救室的管理。說出搶救工作的組織管理及搶救室的管理。4 4列出搶救室的設(shè)置。列出搶救室的設(shè)置。5 5能正確地實(shí)施危重病人的護(hù)理措施。能正確地實(shí)施危重病人的護(hù)理措施。6 6工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，動(dòng)作

2、敏捷、有條不紊，具工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，動(dòng)作敏捷、有條不紊，具有愛傷觀點(diǎn)。有愛傷觀點(diǎn)。 第一節(jié)第一節(jié)危重病人的危重病人的支持性護(hù)理支持性護(hù)理第二節(jié)第二節(jié)危重病人的危重病人的搶救技術(shù)搶救技術(shù)危重病人是指病情危重隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人危重病人是指病情危重隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人第十九章第十九章 危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)二二、危重危重病人支持病人支持性護(hù)理性護(hù)理一、危重一、危重病人的病病人的病情評(píng)估情評(píng)估第一節(jié)第一節(jié) 危重病人的支持性護(hù)理危重病人的支持性護(hù)理一、危重病人一、危重病人的病情評(píng)估的病情評(píng)估 嘔吐嘔吐與排泄與排泄表情表情與面容與面容皮膚皮膚與黏膜與黏膜姿勢姿勢與體位與體位

3、飲食飲食與營養(yǎng)與營養(yǎng)（一）一般情一）一般情況況1. 表情與面容表情與面容 高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常表現(xiàn)為急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核等疾病常表現(xiàn)慢性病容。2.2.皮膚與黏膜皮膚與黏膜 應(yīng)觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、完整性，有無淤點(diǎn)、淤斑、皮疹、水腫、黃疸和發(fā)紺；黏膜顏色、有無潰瘍、出血點(diǎn)等情況。如嚴(yán)重缺氧病人口唇及末梢發(fā)紺；貧血病人面色、甲床及黏膜蒼白等。3.3.姿勢與體位姿勢與體位 觀察病人的姿勢與體位變化對(duì)病情的判斷具有一定的意義。如破傷風(fēng)病人可出現(xiàn)角弓反張，急性腹痛常呈強(qiáng)迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動(dòng)體位。 4.4.飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng) 危重病人分解代謝增強(qiáng),攝入

4、量減少，消化、吸收功能減退。應(yīng)觀察病人進(jìn)食、飲水情況，準(zhǔn)確記錄出入液體量，評(píng)估營養(yǎng)、水分能否滿足機(jī)體的基本需要。 5.5.嘔吐與排泄嘔吐與排泄 注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、嘔吐和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高的病人；柏油樣便常見于上消化道出血的病人。 1.1.體溫體溫 體溫低于35，多見于休克及衰竭的病人；體溫突然升高，多見于急性感染；體溫持續(xù)不升、持續(xù)高熱均提示病情嚴(yán)重。2.2.脈搏脈搏 應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化。脈率60次/分或140次/分、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。 3.3.呼吸呼

5、吸 應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸頻率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。4.4.血壓血壓 血壓的觀察對(duì)危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過高、過低或不穩(wěn)定均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。 意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境是指個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。態(tài)。1.1.嗜睡嗜睡 是最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍2.2.意識(shí)模糊意識(shí)模糊 其程度較嗜睡重。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力全部或部分障礙3.3.昏睡昏睡 病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。 4.4.

6、昏迷昏迷 是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷。 （1）淺昏迷淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。 （2）深昏迷深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激無反應(yīng)。深淺反射均消失1. 1.形狀、大小和對(duì)稱性形狀、大小和對(duì)稱性2.對(duì)光反應(yīng)對(duì)光反應(yīng)瞳孔是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的重要指征。四、瞳孔四、瞳孔1 1. .形狀、大小形狀、大小: :等大等圓。直徑等大等圓。直徑2-5mm2-5mm。l)l)雙側(cè)雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔縮?。褐睆剑褐睆?5mm，顱內(nèi)顱內(nèi)壓增高、壓增高、顛茄類、氰化物中毒及瀕死狀顛茄類、氰化物中毒及瀕死狀態(tài)。態(tài)。突然擴(kuò)大突然擴(kuò)大：

7、病情急劇變化。：病情急劇變化。雙側(cè)散大固定雙側(cè)散大固定為大腦不可逆損害。為大腦不可逆損害。2 2. .對(duì)光反應(yīng)：對(duì)光反應(yīng)：四、瞳孔四、瞳孔（五）心理反應(yīng)（五）心理反應(yīng) 危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。病情觀察與記錄保持呼吸道通暢2確保病人安全35二、危重病人支持性護(hù)理二、危重病人支持性護(hù)理4提供心理護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理（一）病情觀察與記錄（一）病情觀察與記錄 （二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢 （三）確保病人安全（三）確保病人安全 注意眼、口、鼻及注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理皮膚的護(hù)理補(bǔ)充營養(yǎng)及水分補(bǔ)充營養(yǎng)及水分維

8、持排泄功能維持排泄功能維持肢體功能維持肢體功能保持各種導(dǎo)管保持各種導(dǎo)管通暢通暢（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理 1.注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理 2.2.補(bǔ)充營養(yǎng)及水分補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 3.3.維持排泄功能維持排泄功能 保持二便通暢，尿潴留保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應(yīng)措或尿失禁者，可采取相應(yīng)措施，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。施，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。 4.4.保持各種導(dǎo)管通暢保持各種導(dǎo)管通暢 5.5.維持肢體功能維持肢體功能 （一）一）搶救工作搶救

9、工作的組織管理的組織管理（二）（二）搶救室管理搶救室管理二、常用搶救技術(shù)二、常用搶救技術(shù)一、搶救工作管理一、搶救工作管理(一一)心肺復(fù)蘇基本心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)生命支持術(shù)(二二)氧氣吸入法氧氣吸入法(三三)吸入法吸入法(四四)洗胃法洗胃法(五五)人工呼吸使用人工呼吸使用 1.1.指定負(fù)責(zé)人指定負(fù)責(zé)人 2. 2.制定方案制定方案 3. 3.配合搶救配合搶救 4. 4.安排會(huì)診、病例討論分析安排會(huì)診、病例討論分析 5. 5.分工明確、聽從指揮分工明確、聽從指揮 6. 6.位置合理位置合理 7. 7.及時(shí)整理核對(duì)及時(shí)整理核對(duì) （一）搶救工作組織管理（一）搶救工作組織管理 附圖附圖12 7 3 4

10、5 6 搶救方位圖搶救方位圖 1.吸引器吸引器2.指示燈指示燈3.氧氧 氣氣4.呼吸機(jī)呼吸機(jī)5.醫(yī)生（主）醫(yī)生（主）6.護(hù)士（主）護(hù)士（主）7.搶救車搶救車8.護(hù)士（輔）護(hù)士（輔）9.醫(yī)生（輔）醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 10 9 8 （二）搶救室管理（二）搶救室管理 3.急救器械2.搶救車 搶救車內(nèi)需準(zhǔn)搶救車內(nèi)需準(zhǔn) 備急救藥品、備急救藥品、 無菌物品和其無菌物品和其 它物品。它物品。1.搶救床 以能升降的活動(dòng)以能升降的活動(dòng)床為宜，另備胸床為宜，另備胸外心臟按壓板一外心臟按壓板一塊。塊。 (二二)搶救設(shè)備搶救設(shè)備1.搶救室搶救室2.搶救床搶救床急救器械急救器械二、常用搶救技術(shù)二、常用搶救技術(shù)

11、 ( (五五) ) 人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法 ( (二二) ) 氧氣吸入法氧氣吸入法 ( (三三) ) 吸痰法吸痰法( (四四) ) 洗胃法洗胃法( (一一) ) 心肺復(fù)蘇基本生心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)命支持術(shù)（一）心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)（一）心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 目目 的的準(zhǔn)備準(zhǔn)備 操作步驟操作步驟 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)，又稱為現(xiàn)場急救，又稱為現(xiàn)場急救是心肺復(fù)蘇術(shù)的初始急救技術(shù)，是心肺復(fù)蘇術(shù)的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場徒手搶救，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場徒手搶救，ABCABC步驟：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓步驟：開放氣

12、道、人工呼吸、胸外心臟按壓目的目的1.1.恢復(fù)猝死病人的呼恢復(fù)猝死病人的呼吸、循環(huán)功能。吸、循環(huán)功能。2.2.用人工的方法保證用人工的方法保證重要器官的血氧供應(yīng)。重要器官的血氧供應(yīng)。準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 1.1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。衣帽整潔、洗手、戴口罩。 2.2.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 意識(shí)不清，無需特殊準(zhǔn)備。意識(shí)不清，無需特殊準(zhǔn)備。 3.3.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 有條件可備治療盤，盤內(nèi)有條件可備治療盤，盤內(nèi) 放血壓計(jì)、聽診器、手電筒、簡易呼放血壓計(jì)、聽診器、手電筒、簡易呼 吸器、紗布數(shù)塊。必要時(shí)準(zhǔn)備胸外按吸器、紗布數(shù)塊。必要時(shí)準(zhǔn)備胸外按 壓木板、腳踏凳、屏風(fēng)等。壓木板、腳踏凳、屏風(fēng)等。

13、4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。盡就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。盡 力創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、光線適宜的環(huán)境力創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、光線適宜的環(huán)境 條件。注意遮擋，尊重病人，避免影條件。注意遮擋，尊重病人，避免影 響其他病人。響其他病人。判斷病情判斷病情 B B 人工呼吸人工呼吸 求助呼救求助呼救A A 開放氣道開放氣道效果判斷效果判斷C C 心臟按壓心臟按壓 安置體位安置體位整理記錄整理記錄操作步驟操作步驟判斷病情判斷病情 迅速判斷迅速判斷1010s s意識(shí)意識(shí)呼吸停止：呼吸停止：看看（胸廓）、（胸廓）、聽聽（呼吸音）、（呼吸音）、感覺感覺（氣流）（氣流）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失求助呼救求助呼救

14、急呼他人協(xié)助搶救急呼他人協(xié)助搶救安置體位安置體位 迅速去枕平臥于硬板床或地面。若病人臥于軟床上，肩背下須墊胸外心臟按壓木板，頭后仰，頭頸軀干平直，無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。開放氣道開放氣道 松解衣領(lǐng)、腰帶、暴松解衣領(lǐng)、腰帶、暴露操作部位，清除口鼻分露操作部位，清除口鼻分泌物、嘔吐物、異物等。泌物、嘔吐物、異物等。 人工呼吸人工呼吸 首選口對(duì)口人工呼吸首選口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸：用于嬰幼兒、口口對(duì)鼻人工呼吸：用于嬰幼兒、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉者。腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉者。附圖 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 仰面舉頦法仰面舉頦法 心臟按壓心臟按壓 左手掌根部置于按壓部位：胸骨中、下左手掌根部

15、置于按壓部位：胸骨中、下1/31/3交界處（劍交界處（劍突以上突以上2 2橫指）橫指） 按壓深度：成人胸骨下陷按壓深度：成人胸骨下陷3 35 5cmcm 按壓頻率：成人按壓頻率：成人100100次次/ /minmin 按壓和放松時(shí)間比：按壓和放松時(shí)間比：1:11:1 人工呼吸與胸外心臟按壓比例：成人為人工呼吸與胸外心臟按壓比例：成人為2 2：3030連續(xù)操作五個(gè)循環(huán)迅速觀察判斷一次，直至復(fù)蘇為止。連續(xù)操作五個(gè)循環(huán)迅速觀察判斷一次，直至復(fù)蘇為止。 附圖附圖胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法 胸外心臟按壓部位胸外心臟按壓部位 效果判斷效果判斷 有效指標(biāo)有效指標(biāo)出出現(xiàn)自主呼吸現(xiàn)自主呼吸可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)

16、，收縮壓在可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在6060mmHgmmHg以上以上面色、口唇、甲床、皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤面色、口唇、甲床、皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔縮小散大的瞳孔縮小意識(shí)恢復(fù)，昏迷變淺，出現(xiàn)神經(jīng)反射意識(shí)恢復(fù)，昏迷變淺，出現(xiàn)神經(jīng)反射整理記錄整理記錄 觀察病情，實(shí)觀察病情，實(shí)施進(jìn)一步生命支持，施進(jìn)一步生命支持，用簡易呼吸器或人用簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)維持呼吸，工呼吸機(jī)維持呼吸，加強(qiáng)護(hù)理。做好記加強(qiáng)護(hù)理。做好記錄。錄。 1. 1.遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，以免脊髓損傷。遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，以免脊髓損傷。 2. 2.人工呼吸時(shí)要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉(zhuǎn)向人

17、工呼吸時(shí)要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉(zhuǎn)向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高濃度二氧化碳并觀察病病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高濃度二氧化碳并觀察病人呼吸情況。人呼吸情況。 3. 3.胸外心臟按壓時(shí)力度要適宜，位置、手法要正確，兩手胸外心臟按壓時(shí)力度要適宜，位置、手法要正確，兩手手指不能觸及病人胸壁，按壓至最深處要稍做停頓，抬手時(shí)不手指不能觸及病人胸壁，按壓至最深處要稍做停頓，抬手時(shí)不可離開胸壁，以免移位?？呻x開胸壁，以免移位。 4. 4.操作中途換人，不得使搶救中斷時(shí)間超過操作中途換人，不得使搶救中斷時(shí)間超過5 57 7s s，應(yīng)在應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)

18、進(jìn)心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行時(shí)，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，二人操作要配合默契。行時(shí)，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，二人操作要配合默契。在未恢復(fù)自主心律前不能中斷按壓。在未恢復(fù)自主心律前不能中斷按壓。 5. 5.實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，如意識(shí)狀態(tài)、自主實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，如意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等。呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等。 6. 6.遇有肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿陌钊?、心臟外傷等，應(yīng)立遇有肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟外傷等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓術(shù)。即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心

19、臟擠壓術(shù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（二）氧氣吸入法（二）氧氣吸入法氧氣吸入法氧氣吸入法 是指通過給氧提高病人的動(dòng)脈血氧分壓是指通過給氧提高病人的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2SaO2），），預(yù)防預(yù)防和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。（二）氧氣吸入法 2.2.氧氣成份、氧氣成份、氧濃度和氧氧濃度和氧流量的換算流量的換算方法方法3.3.氧氣筒內(nèi)氧氣筒內(nèi)氧氣可供氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算時(shí)數(shù)計(jì)算公式公式 5. 5. 吸氧法吸氧法1.缺氧程缺氧程度的判斷度的判斷4.供氧裝置供氧裝置1.1.缺氧程度判斷缺氧程度判斷 缺氧程度PaO2(mmHg)SaO

20、2(%) 臨床表現(xiàn)輕度中度重度507030503080608060無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清有發(fā)紺、呼吸困難、神志清或煩躁明顯發(fā)紺、三凹征明顯、嗜睡或昏迷（1 1）氧氣成份與吸氧濃度：）氧氣成份與吸氧濃度：無治療價(jià)值：濃度低于無治療價(jià)值：濃度低于25%25%安全用氧：在常壓下安全用氧：在常壓下40%40%60%60%氧中毒：氧中毒：高于高于60%60%的氧濃度，持續(xù)吸入時(shí)間的氧濃度，持續(xù)吸入時(shí)間超過超過1 12 2天，則會(huì)發(fā)生氧中毒天，則會(huì)發(fā)生氧中毒慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。低流量、低濃度持續(xù)給氧。2.2.氧氣成份

21、、氧濃度和氧流量的換算方法氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法表現(xiàn)為眩暈、惡表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、心、煩躁不安、面色蒼白、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難等。等。為什么為什么缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地引體化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸。高濃度給氧，缺氧起呼吸。高濃度給氧，缺氧的刺激作用消失，致呼吸抑的刺激作用消失，致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴(yán)重，制，二氧化碳滯留更為嚴(yán)重，發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸停止。缺氧與二氧化碳滯留并存缺氧與二氧化碳滯留并存: : 低流量、低濃度持續(xù)給氧。低流量、低濃度持續(xù)給氧。（2 2

22、）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為： 吸氧濃度（吸氧濃度（% %）=21 + 4=21 + 4氧流量（氧流量（L/minL/min）2.2.氧氣成份、氧濃度和氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法氧流量的換算方法氧濃度與氧流量對(duì)照表氧流量氧流量（L/minL/min）123456789氧濃度氧濃度（% %）252933374145495357例：張先生，例：張先生，4646歲，腦出血合并肺內(nèi)感染，歲，腦出血合并肺內(nèi)感染，昏迷，眼瞼不能閉合，痰多不能咳出。若給昏迷，眼瞼不能閉合，痰多不能咳出。若給病人吸氧，氧流量為病人吸氧，氧流量為3L/3L/分鐘，其濃度為多少？

23、分鐘，其濃度為多少？請(qǐng)計(jì)算：請(qǐng)計(jì)算： 吸氧濃度（吸氧濃度（% %）=21 + 4=21 + 43L/min3L/min =33%=33%3.3.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算公式氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算公式氧流量（L/min）60min1kg/cm2 氧氣筒容積（L）壓力表壓力（kg/cm2）5kg/ cm2氧氣供應(yīng)時(shí)間：氧氣供應(yīng)時(shí)間：例例: :筒容積筒容積40L40L，壓力表所指壓力為，壓力表所指壓力為95kg/cm2 ,95kg/cm2 ,設(shè)病人氧流量設(shè)病人氧流量3L/3L/分，問筒內(nèi)分，問筒內(nèi)氧氣可供氧幾小時(shí)氧氣可供氧幾小時(shí)? ? 答答:40:40* *(95-5)(95-5)（3 3* *6

24、060）=20(h)=20(h)4.4.供氧裝置供氧裝置 （1 1）中心管道供氧裝置中心管道供氧裝置 （3 3）氧氣枕供氧裝置氧氣枕供氧裝置 （2 2）氧氣筒與氧氣表裝置氧氣筒與氧氣表裝置（1 1）中心管道供氧裝置中心管道供氧裝置 由醫(yī)院中心供氧站通過管道把氧由醫(yī)院中心供氧站通過管道把氧氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室的氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室的各病室。連接流量表和濕化瓶即可各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。使用。 （2 2）氧氣筒與氧氣表裝置）氧氣筒與氧氣表裝置 1 1）氧氣筒：氧氣筒：為圓柱形無縫鋼筒，筒內(nèi)高壓達(dá)為圓柱形無縫鋼筒，筒內(nèi)高壓達(dá)150150kg/ cmkg/ cm2 2，容納

25、氧氣約容納氧氣約60006000L L。在筒的頂部有一總開關(guān)，可控制氧氣的流出。頂部的側(cè)面有一氣門，可與氧在筒的頂部有一總開關(guān)，可控制氧氣的流出。頂部的側(cè)面有一氣門，可與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。2 2）氧氣表：氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可測知氧氣筒內(nèi)的壓力，以測知氧氣筒內(nèi)的壓力，以kg/cmkg/cm2 2表示。減壓器可將來自氧氣筒內(nèi)壓力減低至表示。減壓器可將來自氧氣筒內(nèi)壓力減低至2 23 3 kg/cmkg/cm2 2（0.20.20.3Mpa0.3Mpa），

26、），使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測量氧氣每使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測量氧氣每分鐘的流出量，用分鐘的流出量，用L/minL/min表示，以浮標(biāo)上端平面所指刻度讀數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。濕化表示，以浮標(biāo)上端平面所指刻度讀數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。濕化瓶內(nèi)盛蒸餾水或冷開水瓶內(nèi)盛蒸餾水或冷開水1/31/31/21/2，用來濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥，用來濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥氣體的刺激。安全閥的作用是當(dāng)氧氣流量過大、壓力過高時(shí)，內(nèi)部活塞自行氣體的刺激。安全閥的作用是當(dāng)氧氣流量過大、壓力過高時(shí)，內(nèi)部活塞自行上推，使過多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。上推，使過多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。3

27、3）裝表法：裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架上，打開總開關(guān)放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，打開總開關(guān)放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出通暢，無漏氣，關(guān)閉總開關(guān)及流量表，備用。檢查氧氣流出

28、通暢，無漏氣，關(guān)閉總開關(guān)及流量表，備用。4 4）卸表法卸表法: : 氧氣筒內(nèi)氧氣用完后（應(yīng)剩余氧氣筒內(nèi)氧氣用完后（應(yīng)剩余5 5kg/cmkg/cm2 2），），需將氧氣表卸下。卸表需將氧氣表卸下。卸表時(shí)，先關(guān)閉總開關(guān)，再放出流量表內(nèi)余氣，關(guān)閉流量表，用左手托穩(wěn)氧氣表，時(shí)，先關(guān)閉總開關(guān)，再放出流量表內(nèi)余氣，關(guān)閉流量表，用左手托穩(wěn)氧氣表，右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標(biāo)右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標(biāo)明明“空空”的標(biāo)志，存放于指定地點(diǎn)。的標(biāo)志，存放于指定地點(diǎn)。 （3 3）氧氣枕供氧裝置）氧氣枕供氧裝置 5. 5. 吸氧法吸氧法

29、 雙側(cè)鼻導(dǎo)管雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法吸氧法 單側(cè)鼻導(dǎo)管單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法吸氧法 鼻塞法鼻塞法 面罩法面罩法 頭罩法頭罩法 氧氣帳法 附圖附圖準(zhǔn)備準(zhǔn)備目的目的方法方法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)目的目的（1 1）提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。）提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。（2 2）糾正各種原因引起的缺氧。）糾正各種原因引起的缺氧。 準(zhǔn)備準(zhǔn)備1.1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.2.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 了解吸氧的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。3.3.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 供氧裝置、治療盤內(nèi)放棉簽、鼻導(dǎo)管、 玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、 彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、 筆，必要時(shí)備膠

30、布。4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避 開熱源。 雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟操作步驟核對(duì)解釋核對(duì)解釋 停用氧氣停用氧氣整理記錄整理記錄 插管固定插管固定調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)流量清潔鼻腔清潔鼻腔裝表連接裝表連接核對(duì)解釋核對(duì)解釋 攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名，說明目的，取得合作姓名，說明目的，取得合作裝表連接裝表連接 將流量表插入床頭中心管道將流量表插入床頭中心管道 供氧裝置插孔內(nèi)，濕化瓶盛蒸餾供氧裝置插孔內(nèi)，濕化瓶盛蒸餾水或冷開水水或冷開水1/31/31/21/2滿，連接好濕滿，連接好濕化瓶?；?。清潔鼻腔清潔鼻腔檢檢查鼻腔黏膜及通氣情況查

31、鼻腔黏膜及通氣情況棉簽蘸水清潔鼻腔棉簽蘸水清潔鼻腔連接鼻導(dǎo)管連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)流量 打開流量表，根據(jù)需要打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量，鼻導(dǎo)管蘸水濕潤調(diào)節(jié)好流量，鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查鼻導(dǎo)管通暢。并檢查鼻導(dǎo)管通暢。 插管固定插管固定 將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻 孔約孔約1 1，再將導(dǎo)管繞過耳后，再將導(dǎo)管繞過耳后， 固定于下頜處，松緊適宜，用固定于下頜處，松緊適宜，用 安全別針固定于枕旁安全別針固定于枕旁, ,向病人及向病人及 家屬說明用氧期間不可自行調(diào)家屬說明用氧期間不可自行調(diào) 節(jié)流量。節(jié)流量。 整理記錄整理記錄 整理用物歸位，洗手，記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名。停用氧氣停用

32、氧氣 先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流 量表，幫助病人清潔鼻部，舒適量表，幫助病人清潔鼻部，舒適 體位，囑休息。取下氧氣表，體位，囑休息。取下氧氣表， 整理用物歸位，記錄停用氧氣整理用物歸位，記錄停用氧氣 時(shí)間。時(shí)間。 單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟停用氧氣整理記錄整理記錄插管固定插管固定連管調(diào)節(jié)連管調(diào)節(jié)清潔鼻腔清潔鼻腔核對(duì)解釋核對(duì)解釋核對(duì)解釋核對(duì)解釋 推氧氣筒、攜用物至床推氧氣筒、攜用物至床前，核對(duì)、解釋，說明目的，前，核對(duì)、解釋，說明目的，取得合作取得合作 清潔鼻腔清潔鼻腔 選擇通暢的一側(cè)鼻孔，選擇通暢的一側(cè)鼻孔，棉簽蘸水清潔鼻腔棉簽蘸水清潔鼻腔 連管調(diào)節(jié)連管

33、調(diào)節(jié) 連接橡膠管和鼻導(dǎo)管，連接橡膠管和鼻導(dǎo)管， 打開流量表，根據(jù)需要調(diào)打開流量表，根據(jù)需要調(diào) 節(jié)流量節(jié)流量 插管固定插管固定鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查是否通暢鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查是否通暢. .測量插管長度，鼻尖至耳垂的測量插管長度，鼻尖至耳垂的2/32/3用膠布分別固定于鼻翼和面頰部。用膠布分別固定于鼻翼和面頰部。整理記錄整理記錄 整理用物歸位。洗手，整理用物歸位。洗手， 記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名 停用氧氣停用氧氣 拔出鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量表，拔出鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量表， 再關(guān)總開關(guān)，重開流量表，放出再關(guān)總開關(guān)，重開流量表，放出 表內(nèi)余氣，再關(guān)閉流量表幫助病表內(nèi)余氣，再關(guān)閉流量表

34、幫助病 人清潔鼻部，囑休息整理用物歸人清潔鼻部，囑休息整理用物歸 位，記錄停用氧氣時(shí)間。位，記錄停用氧氣時(shí)間。鼻塞法鼻塞法 將將鼻塞連接在供氧裝置膠鼻塞連接在供氧裝置膠 管上，檢查是否通暢，調(diào)節(jié)好管上，檢查是否通暢，調(diào)節(jié)好 流量，輕輕插入鼻孔，固定。流量，輕輕插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。 將面罩連接在供氧裝置將面罩連接在供氧裝置 上，流量調(diào)至上，流量調(diào)至6 68 8L/minL/min， 接好氧氣，將面罩置于病人接好氧氣，將面罩置于病人 口鼻部，固定。口鼻部，固定。 面罩法面罩法 適用于新生兒、嬰幼兒供氧。適用于新生兒、嬰幼兒供氧。頭罩法頭罩法氧氣帳法氧氣帳

35、法 將將氧氣接于氧氣進(jìn)孔處，氧氣接于氧氣進(jìn)孔處，將病人頭胸部置于氧氣帳內(nèi)將病人頭胸部置于氧氣帳內(nèi)給氧。因設(shè)備復(fù)雜，造價(jià)高，給氧。因設(shè)備復(fù)雜，造價(jià)高，僅用于燒傷和新生兒搶救。僅用于燒傷和新生兒搶救。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防四防”，即：防震。防火即：防震。防火。防熱。防油。防熱。防油。2.2.為保證用氧安全，使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用為保證用氧安全，使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變。停用氧氣時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)

36、管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上，流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上，以免大量氧氣突然沖入呼吸道，損傷肺組織。用氧過程中注以免大量氧氣突然沖入呼吸道，損傷肺組織。用氧過程中注意觀察。意觀察。3.3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至5 5 kg/ cmkg/ cm2 2，即即不可再用。未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛不可再用。未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿滿”或或“空空”的標(biāo)志，分開存放。的標(biāo)志，分開存放。 高壓氧倉高壓氧倉 高壓氧醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科。高壓氧醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科。 1837 1837年在法國里昂建立相對(duì)完善的高氣年在法國里昂

37、建立相對(duì)完善的高氣壓艙，并開始治療疾病。壓艙，并開始治療疾病。2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代初，福建醫(yī)學(xué)院建成了我國第一年代初，福建醫(yī)學(xué)院建成了我國第一臺(tái)醫(yī)用高壓氧倉。目前醫(yī)院使用的有大、中、小型氧艙。大型三艙七門式臺(tái)醫(yī)用高壓氧倉。目前醫(yī)院使用的有大、中、小型氧艙。大型三艙七門式氧艙，由手術(shù)艙、治療艙和過渡艙組成，可同時(shí)容納數(shù)十人治療。中型艙氧艙，由手術(shù)艙、治療艙和過渡艙組成，可同時(shí)容納數(shù)十人治療。中型艙多為一艙二室四門式，可同時(shí)容納數(shù)人治療或進(jìn)行急救。小型艙亦稱單人多為一艙二室四門式，可同時(shí)容納數(shù)人治療或進(jìn)行急救。小型艙亦稱單人氧艙，只能容納氧艙，只能容納1 1人治療。高壓氧艙通過向艙內(nèi)輸入高

38、壓氧或高壓空氣，使人治療。高壓氧艙通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個(gè)高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，增加血液和組織中的氧儲(chǔ)艙內(nèi)形成一個(gè)高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，增加血液和組織中的氧儲(chǔ)量。高壓氧治療必須經(jīng)過加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個(gè)階段。工作人員可與量。高壓氧治療必須經(jīng)過加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個(gè)階段。工作人員可與病人對(duì)話聯(lián)絡(luò)，還可通過窗病人對(duì)話聯(lián)絡(luò)，還可通過窗( (孔孔) )觀察病人反應(yīng)。高壓氧可以治療一氧化碳觀察病人反應(yīng)。高壓氧可以治療一氧化碳中毒、急性減壓病等中毒、急性減壓病等100100余種疾病，也可對(duì)老年人進(jìn)行保健治療。余種疾病，也可對(duì)老年人進(jìn)行保健治療。 知識(shí)拓展知識(shí)拓展（

39、三）吸痰法（三）吸痰法 吸痰法是用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸痰法是用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。新生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開的病人。新生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開的病人。臨床上常用臨床上常用中心負(fù)壓吸引裝置中心負(fù)壓吸引裝置和和電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器作為動(dòng)力源。作為動(dòng)力源。 目的目的 步驟步驟注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（三）吸痰法（三）吸痰法 準(zhǔn)備準(zhǔn)備1.電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法2.中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法注射器吸痰法目的目的清除病人呼吸道分泌物，保持

40、呼吸道通暢。清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。 改善肺通氣，促進(jìn)呼吸功能。改善肺通氣，促進(jìn)呼吸功能。 1.1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。衣帽整潔、洗手、戴口罩。 2.2.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 了解吸痰目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，體位舒適。了解吸痰目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，體位舒適。 3.3.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 電動(dòng)吸引器（主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體濾過器、壓力表電動(dòng)吸引器（主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體濾過器、壓力表 、安全瓶、貯液瓶、連接管等組成）；多項(xiàng)電源插座。治療盤內(nèi)放：無菌持物安全瓶、貯液瓶、連接管等組成）；

41、多項(xiàng)電源插座。治療盤內(nèi)放：無菌持物鉗鉗2 2把，有蓋無菌容器把，有蓋無菌容器3 3個(gè)（個(gè)（1 1個(gè)放個(gè)放12121414號(hào)無菌吸痰管數(shù)根、另號(hào)無菌吸痰管數(shù)根、另2 2個(gè)盛無菌等個(gè)盛無菌等滲鹽水）、彎盤、無菌紗布、玻璃接管，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、滲鹽水）、彎盤、無菌紗布、玻璃接管，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、標(biāo)本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。標(biāo)本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。 4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 光線充足、空氣流通、溫度適宜。光線充足、空氣流通、溫度適宜。準(zhǔn)備準(zhǔn)備附圖觀察記錄觀察記錄沖管消毒沖管消毒抽吸痰液抽吸痰液試吸檢暢試吸檢暢安置體位安置體位檢查調(diào)壓檢查調(diào)壓核對(duì)解釋核

42、對(duì)解釋電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰器電動(dòng)吸引器吸痰器腳踏式吸引器腳踏式吸引器核對(duì)解釋核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)床攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，說明目的，號(hào)、姓名，說明目的，取得合作取得合作檢查調(diào)壓檢查調(diào)壓 檢查吸引器電壓與電源電檢查吸引器電壓與電源電壓是否相符，接通電源，打開壓是否相符，接通電源，打開開關(guān)調(diào)節(jié)負(fù)壓，開關(guān)調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人為成人為300300400400mmHgmmHg，小兒小兒300 300 mmHgmmHg安置體位安置體位 將病人的頭偏向操作者一側(cè)。將病人的頭偏向操作者一側(cè)。 囑病人張口，昏迷病人用開口器囑病人張口，昏迷病人用開口

43、器 打開口腔，取下活動(dòng)義齒。舌后打開口腔，取下活動(dòng)義齒。舌后 墜者，用舌鉗將舌拉出墜者，用舌鉗將舌拉出, ,評(píng)估口鼻評(píng)估口鼻 腔黏膜及人工氣道情況，痰液深腔黏膜及人工氣道情況，痰液深 度、性質(zhì)和量度、性質(zhì)和量試吸檢暢試吸檢暢連接吸痰管，連接吸痰管，吸生理鹽水試通暢吸生理鹽水試通暢抽吸痰液抽吸痰液 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)負(fù)壓：成人：負(fù)壓：成人：4053.3kpa4053.3kpa 兒童：兒童：39.9kpa39.9kpa 嬰幼兒：嬰幼兒：13.326.6kpa13.326.6kpa 新生兒：新生兒：13.3kpa.13.3kpa.插入時(shí)免負(fù)壓。插入時(shí)免負(fù)壓。從下往上提管，左右旋轉(zhuǎn)退出。從下往上提管，左

44、右旋轉(zhuǎn)退出。每次吸痰時(shí)間不超過每次吸痰時(shí)間不超過15秒。秒。退出后用生理沖洗吸痰管。退出后用生理沖洗吸痰管。沖管消毒沖管消毒 每每次吸痰管退出后，應(yīng)立即抽吸等滲次吸痰管退出后，應(yīng)立即抽吸等滲鹽水沖洗吸痰管及導(dǎo)管避免堵塞。吸痰結(jié)鹽水沖洗吸痰管及導(dǎo)管避免堵塞。吸痰結(jié)束，關(guān)閉吸引器開關(guān)及電源開關(guān)，取下吸束，關(guān)閉吸引器開關(guān)及電源開關(guān)，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中痰管放入盛有消毒液的筒中觀察記錄觀察記錄 用用紗布擦凈病人口周及面部，紗布擦凈病人口周及面部， 必要時(shí)做口腔護(hù)理，安置舒適體必要時(shí)做口腔護(hù)理，安置舒適體 位，整理床單位。清醒病人要給位，整理床單位。清醒病人要給 予安撫并致謝，整理用物歸位。予

45、安撫并致謝，整理用物歸位。 洗手，記錄吸痰時(shí)間、痰液性狀、洗手，記錄吸痰時(shí)間、痰液性狀、 量、病人呼吸情況量、病人呼吸情況 中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法注射器吸痰法注射器吸痰法 1. 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天更換嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天更換1 12 2次次， 吸痰管每次更換，勤做口腔護(hù)理。貯液瓶、安全瓶內(nèi)的液體應(yīng)吸痰管每次更換，勤做口腔護(hù)理。貯液瓶、安全瓶內(nèi)的液體應(yīng) 及時(shí)傾倒，做好消毒處理。及時(shí)傾倒，做好消毒處理。 2. 2.注意觀察病情，保持呼吸道通暢，聽到病人喉頭有痰鳴注意觀察病情，保持呼吸道通暢，聽到病人喉頭有痰鳴 音或排痰不暢應(yīng)及時(shí)抽吸音

46、或排痰不暢應(yīng)及時(shí)抽吸。痰液粘稠可配合叩背、霧化吸入，痰液粘稠可配合叩背、霧化吸入， 氣管插管或氣管切開者也可向氣管內(nèi)滴入少量等滲鹽水或化痰氣管插管或氣管切開者也可向氣管內(nèi)滴入少量等滲鹽水或化痰 藥物，使痰液稀釋，便于吸出。藥物，使痰液稀釋，便于吸出。 3. 3.吸痰時(shí)，每次插入吸引時(shí)間吸痰時(shí)，每次插入吸引時(shí)間1515s s，人工氣道者連續(xù)吸痰人工氣道者連續(xù)吸痰 不可超過不可超過3 3次次，以免引起缺氧。使用呼吸機(jī)或缺氧嚴(yán)重者，吸痰，以免引起缺氧。使用呼吸機(jī)或缺氧嚴(yán)重者，吸痰 前后可根據(jù)病情增加氧流量。前后可根據(jù)病情增加氧流量。 4. 4.為嬰幼兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)、動(dòng)作要輕、負(fù)壓要小，以為嬰幼

47、兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)、動(dòng)作要輕、負(fù)壓要小，以 免損傷黏膜。免損傷黏膜。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物目目 的的 解毒解毒 清除胃內(nèi)有清除胃內(nèi)有毒物或刺激毒物或刺激物，減少毒物，減少毒物吸收。物吸收。 減輕胃黏膜水腫減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻清除幽門梗阻病人胃內(nèi)滯留病人胃內(nèi)滯留食物，減輕胃食物，減輕胃 黏膜充血水腫。黏膜充血水腫。 為手術(shù)或某為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備些檢查做準(zhǔn)備如食管下段、如食管下段、胃、十二指腸胃、十二指腸術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備準(zhǔn)備1.1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.2.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

48、了解目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取合適體位，圍好圍裙了解目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取合適體位，圍好圍裙。3.3.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 （1 1）口服催吐法：）口服催吐法：治療盤內(nèi)放量杯、飲水杯、壓舌板、毛巾、圍裙、水溫計(jì)、治療盤內(nèi)放量杯、飲水杯、壓舌板、毛巾、圍裙、水溫計(jì)、 彎盤。治療車下放治療碗、水桶彎盤。治療車下放治療碗、水桶2 2只（分別盛只（分別盛25253838洗胃液洗胃液1000010000 20000 20000mlml和污水）和污水）（2 2）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：洗胃機(jī)及裝置、多項(xiàng)電源插座。治療盤內(nèi)放胃管、洗胃機(jī)及裝置、多項(xiàng)電源插座。治療盤內(nèi)放胃管、 水

49、溫計(jì)、量杯、潤滑油、開口器、牙墊、壓舌板、舌鉗、棉簽、膠布。水溫計(jì)、量杯、潤滑油、開口器、牙墊、壓舌板、舌鉗、棉簽、膠布。 治療車下放治療碗、水桶治療車下放治療碗、水桶2 2只（分別盛只（分別盛25253838洗胃液洗胃液1000010000 20000 20000mlml和污水）。和污水）。（3 3）電動(dòng)吸引器洗胃法：）電動(dòng)吸引器洗胃法：電動(dòng)吸引器、輸液架、輸液瓶、輸液器、止血鉗、電動(dòng)吸引器、輸液架、輸液瓶、輸液器、止血鉗、 Y Y型三通管，其余同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。型三通管，其余同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、溫度適宜、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。整潔、安靜、溫度適宜、必要時(shí)屏

50、風(fēng)遮擋。 口服催吐法口服催吐法 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法（四）洗胃法（四）洗胃法口服催吐法口服催吐法操作步驟操作步驟 觀察記錄觀察記錄協(xié)助病人漱口，整協(xié)助病人漱口，整理用物，記錄洗胃理用物，記錄洗胃時(shí)間，洗胃液的名時(shí)間，洗胃液的名稱、量及嘔吐物的稱、量及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的一般、量及病人的一般情況等，必要時(shí)留情況等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢取標(biāo)本送檢適用于清醒合作的病人 核對(duì)解釋核對(duì)解釋攜用物至床旁，攜用物至床旁，核對(duì)解釋，說明核對(duì)解釋，說明目的，取得合作目的，取得合作 安置體位安置體位病人取坐位

51、，戴病人取坐位，戴圍裙，污水桶放圍裙，污水桶放于病人坐位前于病人坐位前 口服催吐口服催吐囑病人自飲大量灌囑病人自飲大量灌洗液后引吐，不易洗液后引吐，不易吐出時(shí)，用壓舌板吐出時(shí)，用壓舌板壓其舌根引吐。如壓其舌根引吐。如此反復(fù)，直至吐出此反復(fù)，直至吐出的灌洗液澄清無味的灌洗液澄清無味 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法操作步驟操作步驟檢查連管檢查連管安置臥位安置臥位插管洗胃插管洗胃拔管整理拔管整理觀察記錄觀察記錄將三根橡膠管分別與機(jī)器的藥管（進(jìn)液口）、將三根橡膠管分別與機(jī)器的藥管（進(jìn)液口）、胃管、污水管（排液口）相連。胃管、污水管（排液口）相連。病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位病人取坐位或半

52、坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位由口腔插入約由口腔插入約55556060cmcm（前額發(fā)際至劍突）前額發(fā)際至劍突）先吸出胃內(nèi)容物，再對(duì)胃進(jìn)行沖洗先吸出胃內(nèi)容物，再對(duì)胃進(jìn)行沖洗每次入量每次入量300300500500mlml整理用物歸位整理用物歸位 。洗手，記錄洗胃的時(shí)間，灌洗液的名稱、量及吸出液（嘔吐物）的量、洗手，記錄洗胃的時(shí)間，灌洗液的名稱、量及吸出液（嘔吐物）的量、性狀、顏色、氣味、病人情況等。性狀、顏色、氣味、病人情況等。 核對(duì)解釋核對(duì)解釋附圖下一幅電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法操作步驟操作步驟電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器洗胃法洗胃法利用負(fù)壓吸引原理進(jìn)行洗胃的方法利用負(fù)壓吸引原理進(jìn)行洗胃的方法。

53、接通電源后，檢查吸引器功能，夾閉導(dǎo)管，輸液接通電源后，檢查吸引器功能，夾閉導(dǎo)管，輸液瓶內(nèi)倒入灌洗液，將瓶掛于輸液架上，病人準(zhǔn)備、插瓶內(nèi)倒入灌洗液，將瓶掛于輸液架上，病人準(zhǔn)備、插胃管（同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法）將輸液管與病人胃管相胃管（同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法）將輸液管與病人胃管相連，打開吸引器，吸出胃內(nèi)容物，打開輸液導(dǎo)管，使連，打開吸引器，吸出胃內(nèi)容物，打開輸液導(dǎo)管，使液體流入胃內(nèi)液體流入胃內(nèi)300300500500mlml，夾閉導(dǎo)管，打開吸引器（夾閉導(dǎo)管，打開吸引器（負(fù)壓保持在負(fù)壓保持在100100mmHgmmHg左右），吸出灌洗液，如此反復(fù)至左右），吸出灌洗液，如此反復(fù)至洗出液澄清無味為止。拔管整理同

54、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。洗出液澄清無味為止。拔管整理同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。附圖調(diào)節(jié)夾調(diào)節(jié)夾 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，是利用虹吸原理，將洗胃液灌入胃內(nèi)后再引出的方法。將洗胃液灌入胃內(nèi)后再引出的方法。附圖漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類毒物種類 洗胃溶液洗胃溶液禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物堿性物堿性物敵敵畏敵敵畏16051605、1059105940494049（樂果樂果）敵百蟲敵百蟲DDTDDT、666666巴比妥類巴比妥類（安眠藥）（安眠藥）滅鼠藥滅鼠藥（磷化鋅）（磷化鋅）氰化物氰化物鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清水、牛

55、奶5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%2%4%4%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、1%1%鹽水、鹽水、1 11：2000020000的高錳的高錳酸鉀溶液酸鉀溶液2%2%4%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1%1%鹽水或清水，鹽水或清水，1 11：2000020000的高錳酸鉀的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、溫開水或等滲鹽水、50%50%硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉1 11：2000020000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1 11：2000020000的高錳酸鉀，的高錳酸鉀，0.1%0.1%硫酸銅洗胃，硫酸銅洗胃，0.5%0.5%1%1%硫酸銅溶液每次硫酸銅溶液每次1010mlml，每每5 51010minmin口服一次，口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激