腫 瘤 病 人 的 護 理

1、LOGO腫腫 瘤瘤 病病 人人 的的 護護 理理第十一章學習學習目目標標理解理解1、腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交、腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念。界性腫瘤的概念。2、腫瘤的病因、腫瘤的病因、分類。分類。3、惡性腫瘤的處理原則。、惡性腫瘤的處理原則。識記識記運用運用1、惡性腫瘤的病理生理過程。、惡性腫瘤的病理生理過程。2、惡、惡性腫瘤病人的臨床表現及三級預防措施。性腫瘤病人的臨床表現及三級預防措施。1、為手術治療、化療、放療病人提供、為手術治療、化療、放療病人提供護理措施。護理措施。2、分析惡性腫瘤病人不同、分析惡性腫瘤病人不同的心理反應，并提供護理措施。的心理反應，并提供護理措施。

2、LOGO概概 述述 第一節(jié) 是威脅人類健康的是威脅人類健康的，全世界和我國惡性腫瘤的疾病負擔均呈持續(xù)全世界和我國惡性腫瘤的疾病負擔均呈持續(xù)上升趨勢。腫瘤的預防和控制是當代各國面上升趨勢。腫瘤的預防和控制是當代各國面臨的最重要的公共衛(wèi)生問題。臨的最重要的公共衛(wèi)生問題。 前言前言腫瘤發(fā)病情況腫瘤發(fā)病情況全世界每年約全世界每年約900900余萬人患惡性腫瘤。余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。因。我國年新發(fā)病例約我國年新發(fā)病例約200200萬，死亡約萬，死亡約140140余萬人，余萬人，最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃最常見的惡性腫

3、瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農村為胃癌、肝癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。癌、肺癌、食管癌、腸癌。機體機體細胞細胞新生物新生物過度增生過度增生異常分化異常分化內外有害因素內外有害因素長期長期作用作用概念概念分類與命名分類與命名良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤交界性腫瘤分類與命名分類與命名良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤交界性腫瘤細胞分化程度細胞分化程度高高，包膜完整包膜完整，呈，呈膨膨脹性生長脹性生長，邊界邊界清清，一般不危及，一般不危及生命（重要位置生命（重要位置例外）例外）細胞分化程度細胞分化程度低低，無包膜無包膜，呈，

4、呈浸潤浸潤性生長性生長，邊界不邊界不清，清，發(fā)展快，可發(fā)展快，可轉移，易惡變，轉移，易惡變，危及生命危及生命細胞形態(tài)屬良性，細胞形態(tài)屬良性，但生長活躍，類但生長活躍，類似惡性，在生物似惡性，在生物學行為上學行為上介于良介于良性與惡性之間性與惡性之間腫瘤形態(tài)腫瘤形態(tài)LOGO惡性腫瘤惡性腫瘤 第二節(jié)分類與命名分類與命名惡性惡性腫瘤腫瘤液體液體腫瘤腫瘤實體實體腫瘤腫瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤癌癌起源于上皮細胞起源于上皮細胞起源于間葉組織起源于間葉組織起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴結的淋巴細胞結的淋巴細胞起源于骨髓造血細胞起源于骨髓造血細胞惡性腫瘤惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素是機體在各種致瘤因素

5、長期長期作用下，作用下，某一正常組織細胞發(fā)生某一正常組織細胞發(fā)生異常分化和無限增生異常分化和無限增生的結的結果，具有向周圍組織乃至全身侵襲和轉移的特性果，具有向周圍組織乃至全身侵襲和轉移的特性。發(fā)病率發(fā)病率死亡率死亡率腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關？腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關？內源性（促癌因素）：內源性（促癌因素）：1、遺傳因素、遺傳因素2、內分泌因素、內分泌因素3、免疫因素、免疫因素4、心理、心理-社會因素社會因素(什么什么樣的心理性格易促發(fā)癌樣的心理性格易促發(fā)癌癥？癥？)外源性（致癌因素）外源性（致癌因素） ：1、環(huán)境因素（物理、環(huán)境因素（物理、化學、生物）化學、生物）2、不良生活習慣、不良生活習

6、慣3、 慢性刺激與炎癥慢性刺激與炎癥（癌前病變）（癌前病變）環(huán)境因素環(huán)境因素物理因素物理因素化學因素化學因素生物因素生物因素電離輻射、紫電離輻射、紫外線、慢性灼傷、外線、慢性灼傷、機械性機械性/外傷性外傷性刺激刺激工廠廢氣、工廠廢氣、汽車尾氣、化汽車尾氣、化學原料學原料/產品產品生物毒素：生物毒素：黃曲霉菌毒素黃曲霉菌毒素病毒：病毒：EB病毒、病毒、乙肝病毒、單純乙肝病毒、單純皰疹病毒皰疹病毒細菌：幽門螺細菌：幽門螺桿菌桿菌寄生蟲：日本寄生蟲：日本血吸蟲血吸蟲不良生活習慣不良生活習慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）慢性刺激與炎癥（癌前病變）機體因素機體因素1、遺傳易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽

7、癌等、遺傳易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或獲得性免疫缺陷者易發(fā)生腫、免疫因素：具有先天或獲得性免疫缺陷者易發(fā)生腫瘤瘤3、內分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關，如雌激素、內分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關，如雌激素、催乳素、生長激素等催乳素、生長激素等4、社會心理因素：具有下列性格特點者易患癌癥（、社會心理因素：具有下列性格特點者易患癌癥（多多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡；性格孤僻，脾氣古默寡言，對事物態(tài)度冷淡；性格孤僻，脾氣古怪怪）生長速度生長速度轉移方式轉移方式發(fā)展過程發(fā)展過程生長方式生長

8、方式細胞的分化細胞的分化腫瘤分期腫瘤分期病理生理病理生理病理生理病理生理腫瘤的生長與發(fā)展腫瘤的生長與發(fā)展二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）長（惡）三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉移：直接蔓延、淋巴及血運轉移、種植四種轉移：直接蔓延、淋巴及血運轉移、種植性轉移性轉移致癌因素致癌因素促癌因素促癌因素 體細胞的體細胞的基因突變基因突變原癌基因原癌基因激活、抑激活、抑癌基因下癌基因下降降癌前期癌前期原位癌原位癌浸潤癌浸潤癌早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉移移

9、中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結轉移中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結轉移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠處轉移且遠處轉移 腫瘤分期腫瘤分期TNM分期分期 臨床表現臨床表現全身全身表現表現局部局部表現表現輔助檢查輔助檢查實驗室實驗室檢查檢查 影像影像檢查檢查 病理病理檢查檢查 內鏡內鏡檢查檢查 處理原則處理原則腫瘤治療腫瘤治療手術治療手術治療放射治療放射治療化學治療化學治療生物治療生物治療中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥治療治療手術治療手術治療不切割不切割原則原則整塊切除整塊切除原則原則無瘤技術無瘤技術原則原則外科原則外科原則綜合治療綜合治療手術、放療、化療三種主要的腫瘤治療手段手

10、術、放療、化療三種主要的腫瘤治療手段可以組合為以下四種形式：可以組合為以下四種形式：1、放療與化療聯(lián)合：放療與化療聯(lián)合：（）2、手術與放療聯(lián)合：手術與放療聯(lián)合：（）3、手術與化療聯(lián)合：手術與化療聯(lián)合：（）4、三者聯(lián)用：三者聯(lián)用：（綜合治療綜合治療第一階段第一階段盡可能地除去盡可能地除去腫瘤腫瘤第二階段第二階段使病人體力各使病人體力各方面得到恢復方面得到恢復，特別是著重，特別是著重重建病人的免重建病人的免疫和骨髓功能疫和骨髓功能第三階段第三階段視情況再進行視情況再進行強化治療強化治療預防預防定期體檢定期體檢早發(fā)現、早診早發(fā)現、早診斷、早期治療斷、早期治療病因預防病因預防治療后的康復治療后的康復術

11、后評估術后評估化療后評估化療后評估放療后評估放療后評估護理評估護理評估術前評估術前評估術后評估術后評估健康史：病史、生健康史：病史、生活習慣、家族史等活習慣、家族史等身體狀況：主要癥身體狀況：主要癥狀、體征、病變的程狀、體征、病變的程度、檢查結果、治療度、檢查結果、治療方案方案心理社會狀況心理社會狀況對健康及疾病、治對健康及疾病、治療的認識療的認識腫腫瘤瘤腫塊腫塊阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻壓迫壓迫 神神 經經浸潤破壞浸潤破壞實質器官實質器官 血血 管管壞死壞死疼痛疼痛功能障礙或喪失功能障礙或喪失出血出血護理評估護理評估潰瘍及異常分泌物潰瘍及異常分泌物主要護理診斷主要護理診斷/問題問題焦

12、慮焦慮 與癌癥診斷、擔憂疾病預后、醫(yī)療費用與癌癥診斷、擔憂疾病預后、醫(yī)療費用等有關等有關營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要量低于機體需要量 與代謝性消耗過與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關惡心、嘔吐等有關慢性疼痛慢性疼痛 與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫有與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫有關關體像紊亂體像紊亂 與手術，放療、化療后形象改變等與手術，放療、化療后形象改變等 有關有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、骨髓抑制、靜脈炎等感染、骨髓抑制、靜脈炎等護理措施護理措施磋商期磋商期抑郁期抑郁期憤怒期憤怒期接受期接受期 震驚、否認期震驚、

13、否認期談癌色談癌色變變心理護理心理護理震驚否認期震驚否認期 給予情感、生活上的支持與關心給予情感、生活上的支持與關心憤怒期憤怒期 盡量讓其表達想法、宣泄情感盡量讓其表達想法、宣泄情感磋商期磋商期 維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力壓力抑郁期抑郁期 給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施同時加強防范措施接收期接收期 尊重意愿、滿足需求、提高生活質量尊重意愿、滿足需求、提高生活質量營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持評估原因、程度。評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取

14、足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。個愉快舒適的進餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內、外營養(yǎng)支持。必要時遵醫(yī)囑給予腸內、外營養(yǎng)支持。定期測體重。定期測體重。疼痛的護理疼痛的護理o評估疼痛的原因、程度、部位、性質、持續(xù)時評估疼痛的原因、程度、部位、性質、持續(xù)時間間o選擇控制疼痛的方法選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案（用藥原則）藥物止痛：三級止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛非藥物止痛三階梯止痛三階梯止痛o一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）o二級止痛：弱麻醉劑（可待因）二級止痛：弱麻醉劑（

15、可待因）o 三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）手術病人的護理手術病人的護理特點：特點：切除范圍廣、手術時間長、病人年齡大、全切除范圍廣、手術時間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術危險性大身營養(yǎng)差、手術危險性大術后術后術前術前緩解疼痛緩解疼痛術后康復訓練術后康復訓練重建器官的自理重建器官的自理訓練訓練健康指導健康指導心理護理心理護理加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)做好術前準備做好術前準備化療病人的護理化療病人的護理1、保持皮膚清潔、保持皮膚清潔2、不用刺激性物質、不用刺激性物質，如肥皂等，如肥皂等3、重視病人主訴，、重視病人主訴，若懷疑藥物外滲即若懷疑藥物外滲即停止輸液，并給予停

16、止輸液，并給予相應的處理相應的處理營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持保護皮膚粘膜保護皮膚粘膜并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理1、給藥正確的飲、給藥正確的飲食指導食指導2、保證營養(yǎng)供給、保證營養(yǎng)供給3、遵醫(yī)囑使用止、遵醫(yī)囑使用止吐劑吐劑4、嚴重嘔吐、腹、嚴重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補液瀉者，予靜脈補液，防止脫水，防止脫水5、必要時給予場、必要時給予場內外營養(yǎng)支持內外營養(yǎng)支持1、靜脈炎、靜脈栓、靜脈炎、靜脈栓塞塞2、臟器功能障礙、臟器功能障礙3、感染、感染4、出血、出血防止皮膚、粘膜防止皮膚、粘膜損傷損傷預防感染預防感染照射器官功能障照射器官功能障礙和護理礙和護理健康指導健康指導放療前各項檢查、照射部位定位、放療前各項檢查、照射部位定位、 標記、治療標記、治療放療病人的護理措施