膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝痹概概 述述n膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見）是臨床上常見的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病。慢性關(guān)節(jié)疾病。概概 述述n特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。n 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上的女性。病因病理病因病理n原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：見于見于5050歲以上的肥胖型患?xì)q以上的肥胖型患者，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，與年齡相關(guān)，無遺傳缺者，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，與年齡相關(guān)，無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常，但有軟骨代陷

2、，沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常，但有軟骨代謝異常，營養(yǎng)及生物化學(xué)的改變。其發(fā)病緩慢，謝異常，營養(yǎng)及生物化學(xué)的改變。其發(fā)病緩慢，預(yù)后較好。預(yù)后較好。病因病理病因病理n繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)： 1.1.損傷：損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月扳損傷、髕骨脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月扳損傷、髕骨脫位等原因造成關(guān)節(jié)軟骨損傷；表淺的損傷不一定等原因造成關(guān)節(jié)軟骨損傷；表淺的損傷不一定完全修復(fù)，但也不一定發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。如關(guān)完全修復(fù)，但也不一定發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。如關(guān)節(jié)軟骨深面損傷，則影響軟骨下骨及血運(yùn)，其節(jié)軟骨深面損傷，則影響軟骨下骨及血運(yùn)，其反應(yīng)是：血腫、肉芽組織及新骨形成和纖維化。反應(yīng)是：血腫

3、、肉芽組織及新骨形成和纖維化。病因病理病因病理n關(guān)節(jié)軟骨受到損傷后，能否發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎也與關(guān)節(jié)軟骨受到損傷后，能否發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎也與關(guān)節(jié)的活動、制動等因素有關(guān)。損傷后，過度關(guān)節(jié)的活動、制動等因素有關(guān)。損傷后，過度活動可造成關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。但對關(guān)節(jié)持活動可造成關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。但對關(guān)節(jié)持續(xù)性制動，特別是在相對軟骨面密合，且相互續(xù)性制動，特別是在相對軟骨面密合，且相互保持一定壓力的關(guān)節(jié)，會很快發(fā)生退行性變。保持一定壓力的關(guān)節(jié)，會很快發(fā)生退行性變。病因病理病因病理n根據(jù)組織學(xué)研究表明：關(guān)節(jié)軟骨面在間斷地接根據(jù)組織學(xué)研究表明：關(guān)節(jié)軟骨面在間斷地接受一定壓力的地方，軟骨保存得最好。因?yàn)檫@受一定壓力的地

4、方，軟骨保存得最好。因?yàn)檫@種間斷性的壓力能促進(jìn)滑液中的某些營養(yǎng)物質(zhì)種間斷性的壓力能促進(jìn)滑液中的某些營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入軟骨。進(jìn)入軟骨。病因病理病因病理2.2.過度負(fù)重：肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形過度負(fù)重：肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻或膝外翻畸形）、關(guān)節(jié)力線失（膝內(nèi)翻或膝外翻畸形）、關(guān)節(jié)力線失常、關(guān)節(jié)負(fù)重面或應(yīng)力改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面常、關(guān)節(jié)負(fù)重面或應(yīng)力改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面過度負(fù)重。過度負(fù)重。3.3.感染或炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，如類風(fēng)感染或炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。濕性關(guān)節(jié)炎等。病病 理理 關(guān)節(jié)軟骨的顯微改變。軟骨細(xì)胞減少，關(guān)節(jié)軟骨的顯微改變。軟骨細(xì)胞減少，原纖維改變、局限性軟化、軟骨碎裂、原纖維改

5、變、局限性軟化、軟骨碎裂、剝脫至軟骨下骨外露。在關(guān)節(jié)軟骨邊緣剝脫至軟骨下骨外露。在關(guān)節(jié)軟骨邊緣有新骨形成。關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性或其有新骨形成。關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性或其它原因破壞后，最終會造成軟骨繼發(fā)性它原因破壞后，最終會造成軟骨繼發(fā)性損傷。滑膜的改變是后期現(xiàn)象包括纖維損傷?；さ母淖兪呛笃诂F(xiàn)象包括纖維變性、肥厚和炎癥。關(guān)節(jié)囊的纖維組織變性、肥厚和炎癥。關(guān)節(jié)囊的纖維組織可變得較稠密?？勺兊幂^稠密。載荷傳導(dǎo)紊亂所致軟骨退變引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的：引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的：1.1.過高的壓力使過高的壓力使“纖維拱形結(jié)構(gòu)纖維拱形結(jié)構(gòu)”破壞，即結(jié)構(gòu)破壞，即結(jié)構(gòu)崩解和膠原纖維斷裂，導(dǎo)致間質(zhì)退

6、變；崩解和膠原纖維斷裂，導(dǎo)致間質(zhì)退變；2.2.一些軟骨的微裂紋，增加表面滲透性蛋白多糖一些軟骨的微裂紋，增加表面滲透性蛋白多糖丟失，基質(zhì)剛度減低，潤滑能力破壞；丟失，基質(zhì)剛度減低，潤滑能力破壞；3.3.細(xì)胞合成蛋白多糖減少或溶酶體酶釋放致基質(zhì)細(xì)胞合成蛋白多糖減少或溶酶體酶釋放致基質(zhì)軟化，拱形結(jié)構(gòu)破壞。軟化，拱形結(jié)構(gòu)破壞。診斷（1 1）近）近1 1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2 2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（3 3）晨僵）晨僵30min;30min;（4 4）年齡）年齡3838歲；歲；（5 5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；（6 6

7、）X X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。 滿足（滿足（1 1）（）（2 2）（）（3 3）（）（4 4）或（）或（1 1）（）（2 2）（）（5 5）或（）或（1 1）（）（4 4）（）（5 5） 或（或（1 1）（）（6 6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。癥癥 狀狀n疼痛：疼痛：主動伸屈膝關(guān)節(jié)時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，上下樓梯或由坐位站起等動作中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。癥癥 狀狀2.2.腫脹：腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作。3.畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。

8、有些患者不能完全伸直關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形形。檢檢 查查1.1.髕骨深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，股四頭肌萎縮，髕骨深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，股四頭肌萎縮，而膝關(guān)節(jié)粗大，關(guān)節(jié)活動輕度或中度受限，但而膝關(guān)節(jié)粗大，關(guān)節(jié)活動輕度或中度受限，但纖維性或骨性強(qiáng)直少見，嚴(yán)重病例可見膝內(nèi)翻纖維性或骨性強(qiáng)直少見，嚴(yán)重病例可見膝內(nèi)翻或外翻畸形?；蛲夥?。檢檢 查查2.X線平片：早期常為陰性，偶爾側(cè)位片上可見髕骨上下緣有小骨刺增生。以后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生，軟骨下骨有時可見小的囊性變。 3.生化檢查：一般

9、無異常。X X 線線 檢檢 查查X 線線 檢檢 查查治療4一、常規(guī)治療4大致分為兩類，綜述如下；4（一）藥物治療：4（1）鎮(zhèn)痛劑：撲熱息痛是OA止痛的首選藥物。對撲熱息痛療效不好或急性炎癥滲出的患者，可選擇非甾體類抗炎（NSAIDs）。其作用機(jī)理主要是抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻止參與炎癥的主要介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生，起到止痛、抗炎、解熱作用。治治 療療（2 2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥）關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥常用的有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸。常用的有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸。 對膝對膝OAOA急性炎癥積液者，關(guān)節(jié)內(nèi)注射長效激素有效，無積液者也急性炎癥積液者，關(guān)節(jié)內(nèi)注射長效激素有效，無積液者也有效，但維持的時間不長，不易反復(fù)使用。

10、有效，但維持的時間不長，不易反復(fù)使用。 透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射具有恢復(fù)滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射具有恢復(fù)滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)潤滑、減輕滑膜炎癥和增強(qiáng)自身透明質(zhì)酸分泌能穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)潤滑、減輕滑膜炎癥和增強(qiáng)自身透明質(zhì)酸分泌能力的作用，從而減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞，減輕臨床癥狀和改善功能。力的作用，從而減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞，減輕臨床癥狀和改善功能。治療4（3）中醫(yī)治療4中藥治療膝痹的藥效學(xué)研究正在積極進(jìn)行當(dāng)中，從中醫(yī)理論認(rèn)識本病屬于“痹癥”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹所致。采用中藥內(nèi)服外敷。處方用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、等藥物為主。（二）手術(shù)治療4手術(shù)治療分為兩類：4一類是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)功能、延緩膝OA的發(fā)展為目的。4另一類是祛除關(guān)節(jié)面，主要針對膝OA晚期患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。實(shí)用治療實(shí)用治療針灸針灸取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉阿是穴阿是穴理療、中醫(yī)手法 可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱螅詈檬侵兴帩駸岱?。熱減輕腫脹?？捎脽岱螅詈檬侵兴帩駸岱?。熱氣浴也可以應(yīng)用。氣浴也可以應(yīng)用。 滾法、