人防工程和其他人防防護設施

1、附件3人防工程和其他人防防護設施設計乙級資質申請表申報單位： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報日期： XXXX年XX月XX日 填 表 須 知一、人防工程和其他人防防護設施設計乙級資質申請表用于人防工程和其他人防防護設施設計乙級資質的申請、延續(xù)、變更。二、本表要求用計算機打印，紙張應為A4紙。格式規(guī)范，不得涂改。三、申請單位應按要求逐項填報有關內容，需提交表中未列出的內容時，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。四、申請單位填報材料必須真實，如有虛報、造假行為，一經查實，將按有關規(guī)定嚴肅處理。單位法定代表人聲明本人鄭重聲明：本單位此次填報的人防工程和其他人防防護設施設計乙級資質

2、申請表及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本單位愿接受民防行政主管部門及其他有關部門依法給予的處罰。 單位法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日單位基本情況單位名稱單位地址單位性質郵 政 編 碼營業(yè)執(zhí)照注 冊 號工 商 注 冊 地組織機構代碼注冊資本（萬元）法定代表人法定代表人聯系電話技術負責人學 歷職 稱設計年限所學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格初次取得建筑工程設計資質時間已具備建筑工程設計資質全員情況人員總數： 人，設計人員： 人，超過60歲人員： 人高級職稱： 人，中級職稱： 人，初級職稱： 人

3、注冊執(zhí)業(yè)情況注冊建筑師： 人，其中：一級 人，二級 人注冊結構師： 人，其中：一級 人，二級 人注冊防護工程師： 人，其中：建筑專業(yè)一級 人，二級 人；結構專業(yè)一級： 人，二級 人；暖通專業(yè)一級 人，二級 人；給排水專業(yè)一級： 人，二級 人；電氣專業(yè)一級 人，二級 人；防化專業(yè)一級： 人，二級 人。人防工程設計業(yè)績工程名稱建筑面積防護等級戰(zhàn)時功能項目負責人業(yè)務成果（包括獲獎情況、專利情況，編制行業(yè)標準規(guī)范情況）設計人員情況一覽表姓名性別年齡學歷職稱所學 專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊類 別執(zhí)業(yè)注冊證書號工程設計年限身份證號注：此表可附頁法人代表情況姓名年齡性別民族照片籍貫文化程度專業(yè)職務職稱工 作 簡 歷 本人

4、簽字：技術負責人情況姓名年齡性別民族照片籍貫文化程度專業(yè)職務職稱及證書編號執(zhí)業(yè)注冊類別及證書編號從事工程建設工作年限工 作 簡 歷 本人簽字設計骨干人員基本情況及業(yè)績表單位名稱：（蓋章） 填表日期：姓 名性 別出生年月身份證號學歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術崗位技術職稱執(zhí)業(yè)注冊類別及注冊號畢業(yè)院校畢業(yè)時間工作簡歷起止時間工作單位所在專業(yè)技術崗位證明人及電話本人完成設計項目概況序號項目名稱項目規(guī)模及技術指標起止時間本人在工程勘察、設計中所起作用完成項目的工程勘察設計單位及資質等級證明人及電話 本人承諾以上填寫內容真實有效。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，以上關于我本人的基本信息及其業(yè)績如有虛假，本人愿接