醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)

1、診斷第一章 總 論1.X線的特性（1）X線具有穿透性（2）X線具有熒光作用（3）X線具有感光效應(yīng)：（5）X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播（6）X線不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響2.CT值X線穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)，一般用它的相對(duì)值表示，稱為CT值。單位為HU第二章 呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度1.肺野充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃 分：為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野。2.肺 門： 是由肺動(dòng)、靜

2、脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2-4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。 3.肺紋理(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。(2)組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。4.縱 隔以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。 5.膈右膈頂較左膈頂高12厘米。肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。6.阻塞性肺氣腫：X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性） 肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏7.阻塞性肺不張：X線表現(xiàn)： 阻塞遠(yuǎn)

3、端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。8.肺實(shí)變：（炎性實(shí)變）X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。 “空氣支氣管征”9.空洞與空腔：(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結(jié)核） 分為厚壁空洞(3mm)和薄壁空洞（<3mm）(2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大。 （支擴(kuò)、肺大泡）X線表現(xiàn)： 二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無(wú)實(shí)變，其內(nèi)無(wú)液平。10.結(jié)節(jié)與腫塊肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。直徑3CM為結(jié)節(jié)，>3CM為腫塊。X線表現(xiàn)： 良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。 惡性腫瘤：多呈

4、分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。11.大葉性肺炎充血期：肺紋理增多 實(shí)變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。 消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影?！翱諝庵夤苷鳌?2.小葉性肺炎又稱支氣管肺炎嬰幼兒年老體弱者 好發(fā)13.肺膿腫X線表現(xiàn) 急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。14.肺結(jié)核分型及X線表現(xiàn)型： 原發(fā)型肺結(jié)核 初次感染 型： 血行播散型肺結(jié)核 X線表現(xiàn)： （1） 急性粟粒型肺結(jié)核 廣泛均勻的分布于兩肺的

5、粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影?！叭鶆颉?分布均勻 大小均勻 密度均勻（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：“三不均勻” 大小不一：1.5mm至1cm左右不等 密度不一：滲出、增殖、鈣化 分布不一：以雙肺上野和中野為著 型： 繼發(fā)型肺結(jié)核 X線表現(xiàn)：浸潤(rùn)性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段 IV型： 結(jié)核性胸膜炎 型： 肺外結(jié)核X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 原發(fā)綜合癥 啞鈴征”或 “雙極 ” 現(xiàn)象。15.支氣管肺癌中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌 周圍型：發(fā)生在段以下支氣管的肺癌中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、 第三章 循環(huán)系統(tǒng)

6、1攝片：（四種體位）A. 后前位（正位） B. 右前斜位（第一斜位）45°50°C. 左前斜位（第二斜位）55°65°D. 左側(cè)位2.正常X線表現(xiàn)后前位右前斜位（房室分>心房在后，心室在前）確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)便的方法：心胸比率法 主動(dòng)脈型心：心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，(1)二尖瓣狹窄a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高肺淤血；b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。X線表現(xiàn)梨型或二尖瓣型心臟； 左心房增大；

7、右心室增大；肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；肺動(dòng)脈段突出第四章 消化系統(tǒng)1.食管與胃腸造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇 ：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像 2.食管粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃 分型胃腸 1.龕影：龕影(niche)胃腸 道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。（多見于胃潰瘍）2.憩室（diverticulum） ： 由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）3.充盈缺損（filling defect

8、)： 腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見于腫瘤性病變）食管靜脈曲張X線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張 ?。?）不規(guī)則的龕影 ！（3）充盈缺損 ?。?）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像 ?。?）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。 X線表現(xiàn)：直接征象 代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透 明線； 項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如 一個(gè)項(xiàng)圈； 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如 具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。鑒別診斷：良性潰瘍與惡性

9、潰瘍X線鑒別診斷  良性 惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個(gè) 尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波；僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線表現(xiàn) 直接征象：龕影間接征象：球部變形 胃癌胃癌依其形態(tài)可分為: 蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀。 浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁僵硬。 潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。X線表現(xiàn)（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型。

10、（2）腔內(nèi)龕影-潰瘍型。（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤(rùn)型。（5）病變局部蠕動(dòng)消失。急腹癥檢查方法：X線平片X線表現(xiàn) 胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。 以立位或坐位檢查最為理想。 膈下游離氣體呈新月形透明區(qū)。 氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本X線征象 腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn) 腸腔內(nèi)液平面梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn) 液平面透視下可有波動(dòng) 24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。 肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線肝細(xì)胞癌病理 巨塊型：腫塊直徑5cm，形態(tài)不規(guī)

11、則 結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm，類圓形 彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝 小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑 3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和 3cm 第五章 泌尿生殖系統(tǒng)排泄性尿路造影又稱為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周圍靜脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無(wú)器質(zhì)性和功能性改變。泌尿系結(jié)核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。 子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方2-6cm，正中線左右3cm。第六章 骨與關(guān)

12、節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一） 骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)： 骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。（二）骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)： 骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊（三）骨質(zhì)破壞 X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。 （四）骨質(zhì)增生硬化 X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。（五）骨膜增生 X線表現(xiàn)： 早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影骨皮質(zhì)增厚骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。骨折的基本X線征象 骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征

13、象） 骨密度增高帶 小骨片（塊）影 骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔裞olles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折 （1）椎體楔形變 （2）骨小梁排列紊亂 （3）脊柱成角畸形 （4）伴棘突或橫突骨折脊柱結(jié)核X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞，椎體楔形變， 椎間隙變窄或消失：椎體融合 后突畸形：晚期 冷膿腫：腰大肌膿腫1.骨軟骨瘤（外生骨疣）： 局部可觸及硬性腫物 背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端發(fā)生多見2.骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；3.骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端關(guān)節(jié)強(qiáng)直

14、 骨性強(qiáng)直: 多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。 纖維性強(qiáng)直: 見于關(guān)節(jié)結(jié)核。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。2.可連成骨橋。第七章 乳腺X線檢查1、軸位（CC）：上、下位或頭、足位2、側(cè)位(ML)：內(nèi)、外位3、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位BI-RADS乳腺分型 脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型基本病變（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對(duì)稱致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損良惡性腫塊鑒別良性 惡性形態(tài) 規(guī)則,呈圓形或卵圓形 不規(guī)則,圓形或分

15、葉狀密度 等腺體或略高于腺體 多數(shù)高于腺體邊緣 光滑,整齊 常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小 大于或等于臨床測(cè)量 94%小于臨床測(cè)量 乳腺癌影像表現(xiàn)：主要征象： ( 腫塊( 局限致密浸潤(rùn)( 鈣化( 毛刺次要征象：( 結(jié)構(gòu)扭曲( 陽(yáng)性導(dǎo)管征 ( 暈圈征( 皮膚增厚(酒窩征)( 乳頭內(nèi)陷、漏斗征( 血供增加( 彗星尾征( 淋巴結(jié)增大第八章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤： 平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占微效應(yīng)輕。 增強(qiáng)：I級(jí)無(wú)明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連 續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。2.幕上III、I

16、V級(jí)星形細(xì)胞瘤 平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水 腫常見，占位效應(yīng)明顯。 增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。小腦星形細(xì)胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及 占位效應(yīng)。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化腦膜瘤起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外CT表現(xiàn) 寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。顱內(nèi)血腫1.按部位 硬膜外血腫 硬膜下血腫2.按時(shí)間 急性 亞急性 慢性硬膜外血腫（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）損傷部位多伴有骨折。（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。（5）昏迷清醒昏迷。CT表現(xiàn)： （1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。 （2）可有占位效應(yīng)。 （3）多伴有鄰近部位骨折。 （4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。硬膜下血腫（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。（2）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別 范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)