醫(yī)學(xué)影像儲存?zhèn)鬏斚到y(tǒng)

1、醫(yī)學(xué)影像儲存?zhèn)鬏斚到y(tǒng)Picture Archiving Communicatioms System前言當(dāng)醫(yī)療程式越來越複雜後，且全名健保實(shí)施後對病床的使用管制及就診效率要求效率都提高的情況下，目前以傳統(tǒng)X光片攝影的醫(yī)療資訊，如病人病歷資料、影像資料、診斷報(bào)告、用藥紀(jì)錄等，都是以檔案來儲放，久而久之，隨著病人量的增多，資料的堆積，再醫(yī)師借調(diào)時(shí)取件時(shí)間，以及工作人員找尋的時(shí)間，就得大費(fèi)周章。於是許多醫(yī)院，便開始著力於數(shù)位化，及網(wǎng)路化。各是各樣的文件都轉(zhuǎn)成數(shù)化後，不但管理方便，資料庫也不是一大堆的檔案，而是在電腦上。然而，各醫(yī)院的放射科資訊系統(tǒng)方便，資料庫再也部是一大堆的檔案，而是在電腦上。然而，各

2、醫(yī)院的放射科資訊系統(tǒng)(Radiological Information System；RIS)與醫(yī)院資訊系統(tǒng)(Hospital Information system；HIS)設(shè)計(jì)往往都是只考量院內(nèi)使用，也就與其他院之RIS/HIS不相容，這對網(wǎng)路話來說，是一個(gè)障礙。因此，有需要制定一各共通互用的標(biāo)準(zhǔn)，否則任由各醫(yī)院發(fā)展下去的結(jié)果，會對醫(yī)療資訊網(wǎng)的建立造成困難。內(nèi)容一、 PACS技術(shù)簡介 PACS系統(tǒng)包含三各主要子系統(tǒng)，分別為影像擷取(Image Acquisition)，影像儲存(Image Archiving)以及影像展示(Image Display)。這三個(gè)子系統(tǒng)透過標(biāo)準(zhǔn)介面，以電腦網(wǎng)路連

3、結(jié)。PACS系統(tǒng)所牽涉到的技術(shù)包括：(一) 影像擷取(Image Acquisition)(二) 影像顯示及處理功能(Image Processing Presentation)(三) 影像儲存及管理(Image Archiving Management)(四) 通訊網(wǎng)路(Communication Network)(五) 儀器硬體介面及標(biāo)準(zhǔn)(Equipment Interface Standard)(一) 影像擷取醫(yī)學(xué)影像以其儲存的媒介的不同，又可區(qū)分為類比(Analog)影像及數(shù)位(Digital)影像。類比影像包括傳統(tǒng)X光片、超音波等，這類影像必須經(jīng)過雷射/光學(xué)掃描儀(Laser/Opt

4、ical Scanner)或視訊擷取(Video Capturing)的方式假數(shù)位化後才能儲存於PACS系統(tǒng)中。數(shù)位影像則包括CT、MRI、CR、單光子放射電腦斷層等，這類影像只要透過適當(dāng)介面，即能整合於PACS系統(tǒng)中。(二) 影像顯示及處理功能影像處理包含平面極力體的影像處理。在一般的醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，簡單的平面影像處理功能，如放大/縮小、旋轉(zhuǎn)、灰階調(diào)整等即已足夠，而在較專業(yè)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如模擬開刀、放射治療劑量計(jì)算等，則需要複雜的立體掃描處理。影像展示是PACS系統(tǒng)面對使用著的第一線，也是PACS能否為使用者接受的首要因素之一。對醫(yī)師而言，簡單的使用介面、符合傳統(tǒng)看片息慣的影像及螢?zāi)粩[設(shè)、快速的影

5、像切換、足夠的影像解析度等，比PACS系統(tǒng)所帶來的其他好處更為直接重要。(三) 影像儲存及管理影像資訊庫檔案存取系統(tǒng)(Database Archive System)除了單純的存取外，此會涉及到資料的分佈及流程上的管理。分散式作業(yè)架構(gòu)是一般的構(gòu)想、理論上分為全院影像中心和各影像存取次中心如此可避免網(wǎng)路塞車及當(dāng)發(fā)生當(dāng)機(jī)的可能變通。1.資料儲存方法PACS之資料儲存方法很多。而各有其不同的容量，擷取速度，及價(jià)格。包括磁碟片(Magnetic disc，MD)、光碟片(Optical disks，OD)，磁帶館(Digital linear tape library)、DVD-R/RW。 2.儲存計(jì)

6、畫 影像擷取時(shí)間和檢查多寡、每檢查的影像數(shù)目，和影像大小均有關(guān)係。在一使用頻繁的PACS中如具有prefetching(預(yù)先送出)和autorouting(自動(dòng)分駐)功能便能幫忙降低影像擷取時(shí)間。對於短期及長期儲存，因不需要馬上擷取，故一般定十八個(gè)月為限(根據(jù)統(tǒng)計(jì)、病人在十八個(gè)月內(nèi)不回診便多部再出現(xiàn))。 3.影像壓縮 目前傳輸時(shí)影像多採取使用不失真壓縮。為了減少儲存空間及縮短傳輸?shù)臅r(shí)間，許多厰商仍採取全部壓縮的策略。壓縮方法可分為失真壓縮和非失真壓縮。但再採用前建議查詢其方法是否為合法在醫(yī)療影像中使用之壓縮方式。 4.預(yù)先擷取功能 以確定醫(yī)師能夠最迅速地存取其所需要的影像而感覺不到階層式的儲存

7、體的存在。 5.醫(yī)院就診流程的分析，以便能制定精確的預(yù)先擷取的政策。(四) 通訊網(wǎng)路PACS系統(tǒng)對於網(wǎng)路頻寬的需求遠(yuǎn)大於一般醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)，故目前絕大部分的PACS系統(tǒng)均配置有PACS專屬的網(wǎng)路系統(tǒng)。一般醫(yī)療院內(nèi)網(wǎng)路常用的有乙太網(wǎng)路(Ethernet)、FDDI、ATM及專屬Proprietary的網(wǎng)路架構(gòu)，而醫(yī)院之間通訊則以ISDN、T1/T3專線或ATM為主。(五) 儀器介面及標(biāo)準(zhǔn) 早期的醫(yī)療影像儀器不是沒有提供硬體連接介面，就是介面標(biāo)準(zhǔn)不一，成為PACS系統(tǒng)建置時(shí)很困擾的問體。十幾年來的努力之下，屬於醫(yī)學(xué)影像的儀器介面及影像格式標(biāo)準(zhǔn)-DICOM3.0，已經(jīng)廣為流傳且普遍被接受。目前較新的影像擷取裝置，幾乎都支援DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)，對於PACS廠商，甚至建置PACS的醫(yī)院而言，以往的惡夢將不復(fù)重現(xiàn)。結(jié)果使用了PACS系統(tǒng)後，可自動(dòng)修正許多技術(shù)上的錯(cuò)誤，使之達(dá)到零廢片、零失誤。更大的好處是，診斷之結(jié)果可以直接紀(jì)錄在電腦上，借調(diào)作業(yè)更簡單，醫(yī)師可以再任何一臺有連線之電腦立刻獲得報(bào)告內(nèi)容。除此之外，少去了軟片之花費(fèi)其利益更大，因?yàn)槊恳粡堒浧鶃?zhàn)之實(shí)質(zhì)支出，對醫(yī)院來說便是一筆開銷。每一片光碟可儲存4000張之圖片，只要約100元之成本。而換成軟片卻要高達(dá)二十萬元！結(jié)論就一個(gè)大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)中心而言，高技術(shù)向來為病人所信賴，是較小醫(yī)院無法抗衡的。所必須改變的是在管理及效率上擴(kuò)大投資，增加