《診家正眼》脈診體系文獻研究_圖文

1、河北醫(yī)科大學學位論文使用授權及知識產權歸屬承諾本學位論文在導師(或指導小組的指導下,由本人獨立完成。 本學位論文研究所獲得的研究成果,其知識產權歸河北醫(yī)科大學所 有。河北醫(yī)科大學有權對本學位論文進行交流、公開和使用。凡發(fā)表 與學位論文主要內容相關的論文,第一署名單位為河北醫(yī)科大學,試 驗材料、原始數據、申報的專利等知識產權均歸河北醫(yī)科大學所有。 否則,承擔相應的法律責任。 7.-、堿蚣各虱柙師肄:夕弧,瑚霧爹慧三河北醫(yī)科大學研究生學位論文獨創(chuàng)陛聲明本論文是在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特別加以標注等內容外,文中不包含其他人已發(fā)表或撰寫的研究 成果,指導教師對此進行了審定

2、。本論文由本人獨立撰寫,文責自負。研究生簽名:孚j、渤刮咿 導師簽章:歹薌,必 bf|年6只l舄 r 一lIII I I II I III I f I I!l Y1901156目 錄中文摘要1英文摘要3研究論文 診家正眼脈診體系文獻研究第一部分李中梓生平著述簡介及診家正眼內容簡介6第二部分李中梓診家正眼脈診法研究8前言8日¨茜萏 1去繁從簡,完善了診脈“獨取寸口”的原理9 2補偏正謬,明確了寸口脈分候臟腑定位10 3自創(chuàng)診候圖,脈診中反映了天人相應的整體觀12 4繼承前人的基礎上,進一步明確了脈象胃、神、根的指感特 征12 5從脈象有無胃、神、根,理解四時正常和異常脈象14 6指導臨

3、床實踐,提出“左大順男,右大順女"思想14 7倡導診法合參,參以望聞問診15 8注釋發(fā)揮,為奇經八脈正名15 9論述28部脈象均考據典章,衷極理要16小結2l 參考文獻22第三部分脈學發(fā)展與李氏脈學思想的形成24參考文獻27結念29綜述李中梓的學術思想研究近況綜述3l 致謝:.37個人簡歷38 中文摘要診家正眼脈診體系文獻研究摘 要脈診學作為中醫(yī)學標志性學科源遠流長,博大精深。脈學的發(fā)展,是 一個漸進的過程,沒有繼承,就沒有發(fā)展。明代醫(yī)家李中梓重視脈診的淵 源及發(fā)展,李氏深入鉆研黃帝內經、難經、脈經等經典醫(yī)籍,博 采眾長,勤于實踐,勇于創(chuàng)新,所著診家正眼一書是中國醫(yī)學發(fā)展史 上一部重

4、要的脈學專著。李中梓(1588"-'-"1655,字士材,號念莪,又號盡凡居士,江蘇云間南 匯人,明末清初著名醫(yī)學家。一生對中醫(yī)理論研究十分重視,兼取眾家之 長,其論述醫(yī)理深入淺出,所著諸書通俗易懂。由于李中梓醫(yī)學成就和學 術著作俱豐,并經過其弟子的弘揚傳播,其學術思想流傳廣泛。故其在中 國醫(yī)學史上占有重要地位,后世或稱“李士材學派”。診家正眼撰于崇禎十五年(1642年,后由李氏門人尤乘增補,并 于清康熙六年(1667年將本書與本草通玄、病機沙篆合刊,以 士材三書叢書的形式問世。診家正眼共分2卷,書中論理多以內 經、難經為依據,援引王叔和、李東垣、李時珍等諸家論說,

5、結合編 者實踐注釋發(fā)揮、補缺正謬,以按語或注釋形式闡述脈學基本理論及臨床 應用。書中文字通俗,切合實用,是一部中醫(yī)脈學的名著。本課題試對診家正眼脈診體系,進行系統(tǒng)而詳盡的研究,補充現 今脈診研究之不足。其中重點討論了李中梓診家正眼中脈診法研究, 最終旨在弘揚診家正眼脈學理論,并為臨床診斷疾病提供有價值的參 考資料。通過以下幾個方面的探討,希望能對診家正眼脈學理論作一個初 步整理,并由此找到李中梓脈診理論的特點和規(guī)律。這對于系統(tǒng)地繼承和 掌握李中梓的脈學理論思想,指導臨床應用,進一步深化對李中梓脈學理 論的認識,都有十分重要的意義。本研究主要分三個部分對診家正眼脈診體系進行了較為系統(tǒng)的研 究和探

6、討:第一部分簡介李中梓生平著述及診家正眼內容,以達到對李中中文摘要梓診家正眼的整體認識。第二部分分別從九個方面概括性對李中梓診家正眼脈診法內容 進行整理,總結其脈診法特點,從中我們可以看到李氏承前啟后的脈學思 想。第三部分上溯內經、難經,下涉諸家,追溯脈學發(fā)展源流,以 求準確的認識李氏脈學思想形成的歷史背景,及其對后世的影響。結論:經過對診家正眼脈診體系的文獻研究,探討其脈學思想的 源流,整理其脈診內容,總結其脈診特點,歸納其脈診臨床意義如下: 1黃帝內經、難經、脈經等經典醫(yī)籍中的脈學理論是李中梓脈診 思想形成的基礎。2李中梓在全面繼承前人的基礎上,系統(tǒng)總結自己長期臨床經驗和理論認 識,脈法承

7、前啟后,為中醫(yī)脈診學的形成和進一步發(fā)展做出了很重要的貢 獻:2.1去繁從簡,完善了診脈“獨取寸口”的原理。2.2補偏正謬,明確了寸口脈分候臟腑定位。2.3自創(chuàng)診候圖,脈診中反映了天人相應的整體觀。2.4繼承前人的基礎上,進一步明確了脈象胃、神、根的指感特征。 2.5從脈象有無胃、神、根,理解四時正常和異常脈象。2.6指導臨床實踐,提出“左大順男,右大順女”思想。2.7倡導診法合參,參以望聞問診。2.8注釋發(fā)揮,為奇經八脈正名。3李中梓論述28部脈象均考據典章,衷極理要。對28部脈象各自的體象、 主病、兼病情況有爭議之處進行探討,補缺正謬,對現代中醫(yī)臨床脈診學 具有較高的指導意義和文獻價值。關鍵

8、詞:診家正眼;李中梓;脈學;思想;文獻研究英文摘要Documents research on the pulse diagnosis system in¨Zhen Jia Zheng Yah¨ABSTRACTAs the mark of the traditional Chinese medicine,pulse diagnosis has a long history and is broad and profound.The development of sphygmology is a gradual process,there is no inheritance,n

9、o development.The physician of Li Zhongzi in the Ming Dynasty paid attention to the origins and development of pulse diagnosis.By deeply studyingthe HuangdiS Intemal Classics,Difficult Classics,Pulse classic and other classical medical books,Li had writed¨Zhen Jia Zheng Yan¨,a book which i

10、s an important sphygmology monograph in the development of Chinese medicine.Li Zhongzi(15881655,the famous physician between the Ming and Qing Dynasty,had the aliases of¨Shicai",”Niane"and”Jinfanjushi¨and lived in the city of Yunj iannanhui in Jiangsu Province.Li attached great i

11、mportance to theoretical research of medicine,and takedthe forte from other theories.His books are easy to understand.Li made the great achievements in medicine and had many books,and his thought are widely spread by the propaganda of his students.Therefore,Li has the important position in the histo

12、ry of Chinese medicineand is called¨Li Shicai School¨.”Zhen Jia Zheng Yan¨was written in Chongzhen fifteen years(1642and was suppl ied by his students of Youcheng.In Kangxi six years(1667this book was combined with"Ben Cao Tong Xuan”and¨Bing Ji Sha Zhuan”and published as a b

13、ook named¨Three Books of Shi Cai". ¨Zhen Jia Zheng Yan¨has two volumes.This book iS discussed based on the Difficult Classie and ¨NeiJing,and the theories of Wang Shuhe,Li Dongyuanand Li Shizhen is cited.The author filled a vacancy and corrected the errors of predecessorS th

14、eories.This book is popular and useful,and is respected as a masterpiece of traditional Chinese medicine pulse diagnosis.In this issue,pulse diagnosis theory in¨Zhen Jia Zheng Yan¨is 3. 英文摘要systematically and detailedly studied,and the insufficient of pulse diagnosis study in present is ma

15、de up.One of the focus of discussionis put on the method of pulse diagnosis in Li ZhongziS¨Zhen Jia Zheng Yan",ultimately in order to propagate the pulse theory in"Zhen Jia Zheng Yanand to provide a valuable reference for clinical diagnosis and treatment.Through the following discuss

16、in several aspects,I hope to putthe pulse diagnosis theory in”Zhen Jia Zheng Yan"in order,and thus find the characteristics and laws of Li Zhongzi pulse diagnosis theory which is important to systematicly succeed and masterLi Zhongzi idea of academic, also to guide the clinical applications and

17、 to deepen the study on the Li ZhongziS pulse diagnosis theory.This issue disparts three contents to study and discuss the pulse diatgnosis system in¨Zhen Jia Zheng Yan".In the first part,all of Li ZhongziS writings are briefly introduced to get a whole idea on"Zhen Jia Zheng Yan¨

18、;.In the second part,the characteristic of pulse diagnosis of Li Zhongzi are summarized from nine aspects,from which we can see the pastand the future of sphygmology thought of Li.In the third part,the origin and development of sphygmology is traced back from NeiJing and Difficult Classics to other

19、schools,in order to accurately understand the historical backgroundof formation of LiS sphygmology and its impact on future generations.Conclusions:Through collation and research on characteristicsof Li ZhongziS pulse diagnosis theory,we havefound that the following conclusions.1Theformation of Li Z

20、hongziS pulse diagnosis theory based on the sphygrnology theories of HuangdiS InternalClassics,Difficult Classics and Pulse classic.2On the basis of inheriting from the predecessors,Li Zhongzi summarized his long.term clinical experience and theoretical knowledge systematically.He had made his own e

21、fforts to theformation and development of traditional 4英文摘要Chinese medicalpulse diagnosis.2.1Consummate the pulse diagnosis theory of¨Du Qu Cun Kou¨.2.2Point out the relationship between the cunkou pulse and viscera.2.3Invent¨Zhen Hou Tu¨which contain an idea that the man and the

22、 nature should be treat as a whole,2.4Point out that the key of pulse is gastric qi,spirit and root in pulse condition.2.5Whether pulse presentations have gastric qi,spirit and root or not is the criterion of normal pulse presentations.2.6Guide the clinical practice and point out the idea of"Zu

23、o Da Shun Nan, You Da Shun NV”.2.7Advocate that inspection,auscultation-olfaction,interrogation,palpateion and pulsefeeling should be referred to each other.2.8Rectify the name of eight extra meridians.3Li Zhongzi discussed twenty-eight part pulse presentations.He dicussed the controversial conditio

24、n on each Body Image,Main disease and subsidiary disease of twentyeight part pulse presentations.His theoretical system of pulse diagnosis can be referred to by the theoretical research and clinical practice of modernTCM diagnosis.Key words:”Zhen Jia Zheng Yan"Li Zhongzi;Sphygmology;Thought; Do

25、cuments research.5研究論文第一部分李中梓生平著述簡介及診家正眼內容簡介李中梓(1588"-"1655,字士材,號念莪,又號盡凡居士,江蘇云間(又 名華亭、松江府南匯(今屬上海市南匯縣人。明末清初著名醫(yī)學家。 其早年習儒,為諸生,有文名。后因身體多病而自學醫(yī)術,博覽群書,考 證諸家學術思想,受張仲景、張元素、李東垣、薛立齋、張介賓等人影響 較大。李氏精究醫(yī)學50年,治學嚴謹,主張貫通諸家之長,去粗取精,并 結合自己的臨證經驗繼承發(fā)揚各家學說。而且善于著書立說以記錄自己的 心得體會、臨證經驗以及創(chuàng)新內容,李氏的學術思想,在中醫(yī)基礎理論的 發(fā)展和臨床實踐的豐富方

26、面都作出了卓越的貢獻,推動了中醫(yī)學的發(fā)展。 中梓之學首傳沈朗仲,再傳為馬元儀,三傳為尤在涇。據有關文獻記 載,繼承其學術思想的門人弟子尚有李延星、尤生洲、郭佩蘭、董宏度等。 由于李中梓醫(yī)學成就和學術著作俱豐,并經過其弟子的弘揚傳播,其學術 思想流傳廣泛。故其在中國醫(yī)學史上占有重要地位,后世或稱“李士材學 派”。李氏十分重視研究醫(yī)理,認為內經乃三墳之一,其內容“上窮天 紀,下極地理,遠取諸物,近取諸身,更相問難,闡發(fā)玄微,垂不朽之弘 慈,開生民之壽域",從事醫(yī)學者應勤求精究。同時,李氏提倡醫(yī)學理論 精深,又融會仲景之理與法,堅持“操通靈之法,以應無窮之變,惟變所 適,而不膠于法也”?？?/p>

27、見他素問、難經諸經閱歷之深而學有淵源。 李氏還鉆研金元四大家醫(yī)學學說,補偏救弊,得其精要,治病多驗, 醫(yī)術高超,當時頗負盛名。他總結了前人的學術主張,結合自己的臨床經 驗,提出“先天之本在腎"、“后天之本在脾"、“人身之水火,即陰陽也, 即氣血也。無陽則陰無以生,無陰則陽無以化”及“補氣在補血之先”、 “養(yǎng)陽在滋陰之上"等主張,為后世醫(yī)家所重視。他所著之書有10余種, 有內經知要、藥性解、醫(yī)宗必讀、傷寒括要、士材三書(包 括診家正眼2卷、本草通玄2卷、病機沙篆2卷、刪補頤生微 論、雷公炮制藥性解、里中醫(yī)案及后人整理的李中梓醫(yī)案等。 其著述,大都卷帙不多,而概括面較

28、廣,文字精簡,深入淺出,便于初學,研究論文故流傳頗廣,在醫(yī)學普及上起有重要作用。李中梓博覽群經,考諸家之說,參考內經等書結合多年臨證經驗, 著作頗豐。診家正眼作為李氏一本脈學專著,撰于崇禎十五年(1642年, 后由李氏門人尤乘增補,并于清康熙六年(1667年將本書與本草通玄、 病機沙篆合刊,以士材三書叢書的形式問世。上卷四十七篇,統(tǒng) 論脈學的基本原理、基本知識、基本技能及其臨床應用,內容全面,包括 脈象機理,切脈部位、時間和方法,切脈注意事項,正常脈象,病理脈象 以及婦人、d,Jl脈法等,李氏能客觀對待脈診,提出“不問其癥之所由起, 先與切脈,未免模糊揣度,必不能切中病情者矣”。故應望、聞、問

29、、切 四者互為參考,并簡述望、聞、問三診。下卷二十九篇,載二十八脈和脈 法總論。依次論述浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、 細、濡、弱、緊、緩、弦、動、促、結、代、革、牢、散、芤、伏、疾二 十八種脈象,每種脈象均以四言歌訣的形式論述體象、主病或兼脈,再詳 加按語,對諸家學說進行評述,尤其對高陽生所撰的脈訣著重進行辨 誤批駁。最后,“脈法總論"認為脈象雖多,然可以表里、陰陽、氣血、 虛實為綱加以概括。書中論理多以內經、難經為依據,援引王叔和、 李東垣、李時珍等諸家論說,結合編者實踐注釋發(fā)揮、補缺正謬,以按語 或注釋形式闡述脈學基本理論及臨床應用。本書文字通俗,切合實用,是

30、 一部中醫(yī)脈學的名著。研究論文第二部分李中梓診家正眼脈診法研究.I.-J-刖 菁文獻作為傳承知識的載體,在歷史的長河中起著孕育、發(fā)展、延續(xù)文 明的作用。層出不窮的中醫(yī)典籍,更是仁人志士步入醫(yī)學殿堂的階梯,是 我們取之不盡、用之不竭的知識瑰寶。整理、分析、研究這些曠世之作不 僅是我們在學習中醫(yī)學歷程上的捷徑,更是我們將中醫(yī)學的精神發(fā)揚光大 的責任,只有系統(tǒng)、科學、深入的鉆研,才能由博返約,去粗取精,挖掘 出塵封在文獻典籍中的寶貴經驗,使其服務于現代醫(yī)學。脈診歷史悠久,著名醫(yī)家扁鵲擅長候脈診病;內經記載“三部九 候”等脈法;難經弘揚“獨取寸口"候脈言病;東漢張仲景確立了“平 脈辨證&qu

31、ot;的原則;西晉王叔和著脈經,集漢以前脈學之大成,確定了 浮、沉、遲、數、芤、洪、滑、澀、弦、緊、伏、促、代、革、實、微、 細、軟、弱、虛、散、緩、動、結24種脈象,是我國現存最早的脈學專 著。宋崔嘉彥脈訣以浮、沉、遲、數四脈為綱,又增補革、牢二脈。 李時珍瀕湖脈學提出27種脈象,李中梓診家正眼增加疾脈,這 28脈至今全部沿用。診家正眼是一部脈學專著,撰于崇禎十五年(1642年,后由李中 梓門人尤乘增補,并于清康熙六年(1667年將本書與本草通玄、 病機沙篆合刊,以士材三書叢書的形式問世。上卷四十七篇,統(tǒng) 論脈學的基本原理、基本知識、基本技能及其臨床應用,內容全面;下卷 二十九篇,載二十八脈

32、和脈法總論。此書為李氏著書中專論脈診內容的一 部,充分體現了李氏脈學學術思想的精深,書中論理多以內經、難 經為依據,援引王叔和、李東垣、李時珍等諸家論說,并結合李氏自己 的實踐注釋發(fā)揮、補缺正謬,以按語或注釋形式闡述了脈學基本理論及臨 床應用。該書在全面繼承明代以前脈診學成就的基礎上,系統(tǒng)總結了李氏 獨特的脈診學理論思想,為脈診學的進一步發(fā)展奠定了基礎,對后世脈診 理論的發(fā)展具有深遠的影響。研究論文鑒于對診家正眼認真地閱讀,筆者試圖從理論上對李氏脈診法學 術思想特點進行深入研究,對李氏脈診的內容作一個系統(tǒng)整理,從而進一 步繼承和發(fā)揚李氏脈診法學術思想及經驗,同時也便于指導臨床,啟發(fā)臨 床工作者

33、更準確的診脈辨證,增強脈診法在疾病臨床診斷中的獨特作用, 使之更好地服務于當今的理論研究和臨床治療。l去繁從簡,完善了診脈“獨取寸口”的原理脈診沿革情況,是從繁到簡的過程。脈診診察的部位有內經遍診 法,即三部九候法,有張仲景的人迎、寸口、趺陽三部診法,還有難經 獨取寸口法,自晉以來普遍選用寸口診法。對此,李氏強調脈診以寸口診 法為佳,強調“是以十二經皆有動脈,獨取肺家一經之動脈,可以見五臟 六腑強弱吉兇之征兆也?！薄按缈?quot;一詞最早見于內經, 診家正眼開篇即引內經原 文。據查證在素問五臟別論、靈樞小針解等篇中“寸口"又 稱之為“氣口”,在素問通評虛實論、靈樞根結等篇中稱之 為

34、“脈口”,到明代,張介賓對這一名三稱進行了簡明扼要的說明:“氣 口之義,其名有三:手太陰肺經脈也,肺主諸氣,氣之盛衰見于此,故日 氣口;肺朝百脈,脈之大會聚于此,故日脈口;脈出太淵,其長一寸九分, 故日寸口。【1】“氣口何以獨為五臟主”,最早出白素問-五臟別論。指出:“五 味入口,藏于胃,以養(yǎng)五臟氣,氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆 出于胃,變見于氣口。”【2】診家正眼詳加按語,明確“氣口即寸口也。 日變見者,飲食所變之精微,皆顯見于手太陰之氣口,而陰陽盛衰之象, 莫不從此見矣?！薄?】同時,李氏還提出,氣是寸口脈形成的動力,在一身 之氣的形成中脾胃是關鍵。他指出內經雖然對寸口十分重視,但

35、其診 脈方法并非只取寸口,還有三部九候遍診法、人迎寸口對比法。而難經 則明確地提出了診脈“獨取寸口"之法。 難經一難日:“十二經皆 有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?然:寸口者, 脈之大會,手太陰之動脈也。,f4】寸口,即手腕部的寸口脈,現代醫(yī)學所 說的兩手橈動脈搏動處。李氏也認識到, 難經候取手太陰寸口之脈, 通過脈象位數形勢的變化,即可探尋了解臟腑的虛實盛衰,疾病的輕重緩 急。這主要是由于手太陰肺經之脈和其它十一經脈在生理上有著密切聯(lián)系研究論文的緣故。診家正眼在內經、難經和脈經的基礎上,明確提出 了寸關尺這個名稱,并列專篇釋義。據考難經二難說:“從關至尺 是尺內

36、,陰之所治也,從關至魚際是寸口內,陽之所治也。故分寸為尺, 分尺為寸,故陰得尺內一寸,陽得寸內九分,尺寸終始一寸九分,故日尺 寸也?！?】但難經并未指出“關”的具體位置。晉代王叔和把腕后高 骨(橈骨莖突定為關部,才明確指出了“關”的部位。 脈經分別三 關境界脈候所主第三中指出:“從魚際至高骨,卻行一寸,其中名日寸 口,從寸至尺,名日尺澤,故日尺寸。寸后尺前名日關。陽出陰入,以類 為界。陽出三分,陰入三分,故日三陰三陽。"51這里又明確規(guī)定了寸口 脈分關尺,其中寸尺各得一寸,而關脈各取其中得三分,關脈占六分,寸 尺各占七分。由此可以看出,李中梓博學各家之長,補偏救弊,得其精要, 其理論

37、對后世起到了去繁從簡,明確思想的重要作用。李氏不僅對寸口脈 形成原理進行了補充,還指出:“大概證既不足憑,當參之脈理;脈又不 足憑,當取之沉候。強調了寸口脈法的重要意義?，F在醫(yī)者基于李氏總結前人思想的基礎,將診脈“獨取寸口”的原理 歸納如下:首先,寸口為“脈之大會"。寸口脈屬手太陰肺經,“肺朝百 脈"“主治節(jié)”,五臟六腑的病變可以通過手太陰肺經反映于寸口。其次, 寸口與脾胃關系密切。手太陰肺經起于中焦,中焦脾胃是后天之本,氣血 化生之源,身體氣血的盛衰可以通過手太陰肺經反映于寸口。再有,寸口 脈易取。寸口橈動脈緊貼骨面,位置表淺而固定,醫(yī)者便于操作,患者易 于接受,且易于診

38、察。2補偏正謬,明確了寸口脈分候臟腑定位人是一個有機的整體,機體每一項生理功能活動都是臟腑既分工又 協(xié)作的結果。脈象變化是臟腑病變的反映,診寸口可了解全身狀況,體現 了整體與局部的辨證關系。寸口診法,肇端于內經,在三部九候遍診法中,寸口為其中一普 通部位。后世依據內經寸口乃“氣口”、“脈口”的理論認識,廣其臨 床意義而候臟腑之征。尤其是難經將寸口首分寸關尺后,醫(yī)家對其脈 頗多重視。李中梓在診家正眼引素問脈要精微論:“尺內兩傍,則季研究論文脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內以候鬲;右外 以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內 以候膻中(膻中者,心包絡之

39、別名也。前以候前,后以候后。上竟上者, 胸喉中事也;下競下者,少腹腰股膝中事也?！薄?l孑旨出這種脈法是把兩手 的寸口脈分為上中下三部。相當于后世寸關尺,并引申到“上竟上”,就 是寸脈以上,“下竟下,就是尺脈以下,使寸口分三部并配屬相應臟腑。 李氏還明確指出,內經中認為五臟所居之位,皆五行一定之理。左寸 以候心與膻中;左關以候肝、膽與膈;左尺以候腎于小腹,;右寸以候肺 與胸中;右關以候脾與胃;右尺以候腎于小腹。據考證知,因內經沒有寸、關、尺的劃分,所以明確提出寸關尺 三部與經脈臟腑配合關系的當首推難經。繼難經后,晉王叔和、 明李時珍、張介賓等對臟腑脈位各有配法,但大同小異。分歧的焦點在 于大小

40、腸和三焦。而主要分候五臟的觀點是一致的,均認為:左寸心,右 寸肺;左關肝,右關脾;左右尺為腎。還應指出的是寸關尺分配臟腑,其 所候的是五臟六腑之氣,而不是臟腑之脈處于何部。在此,李氏強調:“夫 寸主上焦,以候胸中;關主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中。此一 身之定位,古今之通論也?！痹\家正眼書中,明確指出“高陽生以大小 腸列于寸上,不知大小腸皆在下焦腹中,乃欲越中焦而候之寸上,誤矣。 彼不過因小腸脈絡于心,大腸脈絡于肺耳。”這是因為“不知經絡相為表 里,診候自有定位”所導致的錯誤。李氏還指出:“內經明稱左右皆腎,而命門居兩腎之中?？济魈谩?銅人等經,命門一穴在督脈第十四椎下陷中,兩腎之間,且

41、脈之應于 指下,為有經絡,循經絡朝會于寸口,而內經并無命門之經絡,妄以 穴名為臟,配列右尺,真是蒙昧千秋矣。”李氏認為“難經、脈訣俱 以左尺候腎水,右尺候命門相火,誤矣。"他強調“心、肝、脾、肺俱各 一候,惟腎臟而分兩尺之候者,左尺主腎中之真陰,右尺主腎中之真陽(右 尺診相火,亦通。”現在臨床上大致認為:左寸候心,右寸候肺,并統(tǒng)括胸出上及頭部的 疾病;左關候肝膽,右關候脾胃,統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病;兩尺 候腎,并包括臍以下至足部疾病。6J這基本沿襲了李氏之說。另外寸關尺分候臟腑的學說在臨床上可以分析病因、判斷病情和推斷研究論文預后,在中醫(yī)臨床辨證論治過程中具有非常實用的價值。3

42、自創(chuàng)診候圖,脈診中反映了天人相應的整體觀“人以天地之氣生,四時之法成”,人體生命現象的產生與自然界的 運動有密切聯(lián)系。李中梓在診家正眼一書中,自創(chuàng)六氣分合六部時日 診候圖,認為通過推算當年的運氣格局,結合患者脈象可以預見疾病所在。 他說:“以平治之紀為例,若太過之紀,其氣未至而至,從節(jié)前十三日為 度;不及之紀,其氣至而未至,從節(jié)后十三日為度。太過之歲,從左尺浮 分起立春;不及之歲,從左關中分起立春診得六部俱平則已,若有獨 大、獨小、獨浮,、獨沉、獨長、獨短,與各部不同,依圖斷之,無不驗者。” 實踐證明,脈診六部的分布規(guī)則是與辨證論治方法體系相互促進的,在后 世發(fā)展過程中更為符合整個辨證論治的要

43、求。李氏還很重視診脈時間,指出“必于平旦,陰氣未散,陽氣未動, 飲食未進,衣服未著,言語未吐之時,清心調息,逐部細究,則時令之病, 可以前知。”脈應四時反映了李氏天人相應觀,主要采用了五行歸類的方 法,將其分別屬于木、火、土、金、水,用比喻的方法對脈象形成進行了 形象的描述。由于四時氣候不同,人體五臟各有當旺之時,五臟氣血盛衰 于脈中可見,春弦、夏鉤、秋毛、冬石。脈與四時相期而至,這是生理性 的節(jié)律變化。這里李氏并未完全照搬內經中的內容,其論述比之更加 簡捷科學。人和自然是一個有機整體,地理環(huán)境變化對脈象亦有影響。李氏強調 “東南卑濕,其脈軟緩,居于高巔,亦西北也;西北高燥,其脈剛勁,居 于污

44、澤,亦東南也。南人北脈,取氣必剛;北人南脈,取氣必柔。東西不 齊,可以類剖。"4繼承前人的基礎上,進一步明確了脈象胃、神、根的指感特征“脈以胃氣為本”,歷代醫(yī)家診脈都很重視“胃氣”。關于“胃氣”脈 說法很多, 素問玉機真藏論云“脈弱以滑,是有胃氣,命日易治" 【2】,是指和緩流利之脈象。 靈樞終始篇云“谷氣來也徐而和"【_71, 指出有胃氣的脈應該是不疾不徐、從容和緩。李中梓在診家正眼中引 蔡氏日:“不大不小,不長不短,不滑不澀,不浮不沉,不疾不遲,應手 中和,意思欣欣,難以名狀者,胃氣脈也。”明確指出有胃氣的脈象特點。 脈之胃氣主要反映脾胃運化功能的盛衰、營養(yǎng)狀

45、況的優(yōu)劣和能量的儲備狀研究論文況?！懊}貴有神”,靈樞平人絕谷篇云“故神者,水谷之精氣也?！?17李東垣日:“有病之脈,當求其神。故經日,脈者,氣血之先;氣 血者,人之神也。”王宗正日:“診脈之法,當從心肺俱浮,腎肝俱沉, 脾在中州?！崩钪需髟谠\家正眼中引各家之說,受王氏啟發(fā)認為李東 垣所謂“脈中有力",是指中央戊己土,正在中候也。胃氣未散,雖數不 至于極,遲不至于敗,尚可圖也。可以看出李東垣所說的有神,就是內 經中所說的有胃氣。脈之“根”有兩說:難經十四難云:“譬如人之有尺,樹之有根, 枝葉雖枯槁,根本將自生。脈有根本,人有元氣,故之不死?！?1是以寸 關尺三部而言之,尺為根,關為干

46、,寸為枝葉。若尺部無神,則無根矣。 指出尺之有脈,說明元氣不衰,即使有病也可不死,說明了元氣對于人體 的重要性。另金匱要略五臟風氣積聚病脈證并治第十一:“肺死藏, 浮之虛,按之若如蔥葉,下無根者死?！眆8】又脈經:“諸浮脈無根者, 皆死”【5】是以浮中沉三候而言之,沉候為根,中候為干,浮候為枝葉。若 沉候不應,則無根矣。李中梓診家正眼列專篇強調“以寸關尺三部言 之,尺為根,關為干,寸為枝葉。若尺部無神,則無根矣。以浮中沉三候 言之,沉候為根,中候為干,浮候為枝葉。若沉候不應,則無根矣。”可 見,李氏觀點更加全面。理解了診家正眼脈貴有胃、神、根的觀點,我們就明確了脈有無 胃、神、根是判斷生死的關

47、鍵。脈診不但要注意脈搏動的快慢大小,而且 更重要的是注意各種脈象是否和緩協(xié)調。平人之脈不但要有胃氣,還要具 備“有神“有根"的特點。胃為水谷之海,是五臟六腑營養(yǎng)的源泉,是 人體臟腑組織器官功能活動的根本,四時之脈必得胃氣才能反映出正常平 人之脈。脾和胃相表里,屬土,不獨主時,脾胃之脈皆為和緩之象,反映 在各個季節(jié)及各個臟器脈象之中,故“平和不可得見"。正常有胃氣的脈, 指下應該是不浮不沉、不大不小、從容和緩、流利有力、節(jié)律一致,寸關 尺三部均可觸及,沉取不絕,即便是病脈,無論浮沉遲數,只要有沖和之 象皆為有胃氣,預后良好,反之,預后較差。5從脈象有無胃、神、根,理解四時正常

48、和異常脈象人生活在自然界中,脈象隨四時氣候變化而變化。由于四時氣候不同研究論文人體五臟各有當旺之時,五臟氣血盛衰于脈中可見,春弦、夏鉤、秋毛、 冬石。脈與四時相期而至,這是生理性的節(jié)律變化。古人在長期的實踐中 觀察到,診脈可以判斷體內氣血的盛衰和病情的預后,但脈理變化非常微 妙,正如脈經所說:“脈理精微,其體難辨心中了了,指下難明" 【5】o李氏診家正眼在描述這段內容時,主要以注釋原文為主,同時他 認為判斷四時平脈、病脈、死脈等的關鍵在于胃氣的有無和多少,所以他 注解原文,使原文更加通俗易懂的前提下還專門注釋了具體脈象的胃氣有 無及有根無根情況。具體描述脈象時李氏看到內經與難經有所不

49、 同,但為后世無多岐之惑,惟以內經為主,用形象的比喻探討脈象。 各臟病脈是以本臟之脈為主而少有平和從容的有胃之脈,如肝之病脈為 “弦多胃氣少”,心之病脈為“鉤多胃氣少”等。各臟死脈則是毫無胃氣 之脈,如肝之死脈為“弦無胃氣”,心之死脈為“鉤無胃氣”等。從中可 知,胃氣充盛者為平脈,胃氣減少者為病脈,沒有胃氣者為死脈,強調了 脈以胃氣為本的觀點。另外,李氏雖單獨分出真臟脈一篇與死脈并列,但 他指出真臟脈即死脈,文有異同,義無差別,總為不見胃氣之脈。脈象的 比喻之法雖有不同但表述意義基本沒有差別,其特點就是脈象無胃、無神、 無根,反映病邪深重,元氣衰竭,胃氣已敗的征象。現代又稱“敗脈”、 “絕脈”

50、、“怪脈”。6指導臨床實踐,提出“左大順男,右大順女"思想李中梓在男女脈異篇中,提出“左大順男,右大順女”。診家正眼 一文中引參黃子日:“男子陽為主,兩寸常旺于尺;女于陰為主,兩尺常 旺于寸,乃其常也。反之者病?！笔侵复缈诿}分寸、關、尺三部,從脈位 來看,每部脈又分浮、中、沉三候,浮為陽,沉為陰?！澳凶雨枮橹?兩 寸常旺于尺”是指男性尺脈沉;“女于陰為主,兩尺常旺于寸”是指女性 寸脈沉。即:男性相對陰津不足,女性相對陽氣不足。元代朱丹溪格致 余論日:“男以氣成胎,則氣為之主;女挾血成胎,則血為之主。男子 久病,右脈充于左脈者,有胃氣也,病雖重可治;女子久病,左脈充于右 脈者,有胃氣也

51、,病雖重可治,反此者,虛之甚也。”又曰:“大,本病 脈也,今以大為順,蓋有充足之義,故取以充言之?！?9】李氏在醫(yī)宗必 讀又日:“左為陽,故男子宜左脈大也;右為陰,故女子宜右脈大也。”研究論文llo古人也歸納為“男左女右”,意即男性陽氣偏盛,理應左脈大于右脈, 女性陰血偏盛,理應右脈大于左脈。這一思想對臨床判斷患者預后有重要 意義。然而,臨床上_些醫(yī)家將“男左女右”推測為摸脈un,JI,男女性別, 其理論根據及準確性值得懷疑,不足為據。7倡導診法合參,參以望聞問診李中梓在診家正眼中,指出“古之神圣未嘗不以望聞問切四者互 相參考,審察病情,然必先望其氣色,次則聞其音聲,次則問其病源,次 則診其脈

52、狀,此先后之次第也。"其對當時社會上憑脈測病之弊端,引先 賢之訓批評道“妄言作名,為粗所窮,何病能中"121。診家正眼一書 中還明確指出“圣人之治病也,必察天地陰陽,四時經紀;五臟六腑,雌 雄表里;刺灸砭石,毒藥所主;從容人事,以明經道;貴賤貧富,各異品 理;問年少長,勇怯之性;審于部分,知病本始;七診九候,癥必副矣。" 由此可見李氏實事求是治學精神之一斑?，F在醫(yī)生臨床診脈之時,除用心于脈外,尚須察其神色形態(tài)、聞其聲 息氣味、觸其寒溫痛覺,然后將其脈診印象與望、聞、按診結合,做到色、 脈、癥、舌相參,相互印證、相互推導、去偽存真,方能對疾病作出正確 判斷。李氏還強

53、調,臨證時若見到脈證不符的病證更應四診合參,全面考 慮辨明真假,從舍得宜才能做出正確診斷。人是一個有機的整體,每一個 臟與五色、脈象之間都有一定的聯(lián)系。臟腑功能失調時,往往會在面色、 脈象上有病理反映,一般言,色脈相符、色脈相生病情較輕,預后較好, 色脈相克病情較重,預后較差。8注釋發(fā)揮,為奇經八脈正名內經中提到督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽蹺脈、陰蹺脈、陽維脈、 陰維脈這八條脈,并記述了有關這八條脈各自的循行、功用、主病、證治 等,但并沒有將其統(tǒng)稱為奇經。李氏診家正眼一書則單列一篇,將其 稱之為“奇經八脈”,他強調“奇經之八脈,不拘制于十二正經,無表里 配合,故謂之奇。”這就達到了為奇經八脈正名

54、效果,為后世提供了理論 依據。直到現在,我們也依然繼承李氏思想認為奇經八脈即奇經八脈發(fā)生 病變以后在兩手寸口部位呈現的一類特殊脈象。之所以稱為奇經,是因為 它不同于正經,既無臟腑絡屬,又無表里配合,別道而行,不受正經的限研究論文制、約束。在中醫(yī)古籍中稱為“奇經之脈”、“奇經八脈”,或簡稱“八脈", 與調節(jié)正經氣血的“奇經八脈"同名。為防止二者混淆,后世明確命名為 奇脈。另外,李氏將奇經八脈與怪脈(真臟脈分列兩篇,明顯可以看到奇 脈與怪脈不同。怪脈又稱敗脈、絕脈、死脈、真臟脈,多見于疾病的晚期, 病邪深重、元氣衰竭,全屬無胃無神無根之脈,見之生命垂?；颊?。奇脈 則是奇經患病后

55、呈現的特殊脈象,雖病情急重,但有胃有神有根,如能及 時正確治療,病人一般并無生命危險。明代李時珍嘗感嘆:“奇經之脈, 世無人知?！薄壳宕S宮繡亦稱:“非神而明之,莫能洞窺其奧,曉然于 指下也?！?21診家正眼分別對督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽蹺脈、陰蹺脈、陽 維脈、陰維脈這八條脈脈象加按語注釋,便于后人理解其中含義:生理情 況下,臟腑經絡功能正常,正經奇經氣血調和,脈位、脈律、脈率、脈力、 脈形沒有異常變化,脈象正常,稱為平脈,此時奇脈不顯現。疾病發(fā)生后, 臟腑功能失調,正經氣血運行失常,脈象在位、數、形、勢、律某一方面 或多方面發(fā)生變化,稱為病脈;其甚者,無胃無神無根,稱為怪脈。在一 般病證中

56、,無論輕重安危,只要奇經不病,奇脈均不顯現。只有奇經發(fā)生 病變時,奇脈才會顯現于寸口部位。而且某一奇經病變只呈現一種奇脈。 八種奇脈全部由緊、實、弦、長等有力脈組合而成,脈力極強,這與奇脈 所主病證多為實證是相互吻合的。9論述28部脈象均考據典章,衷極理要各種異常脈象,古代醫(yī)家一般都是采取“以物喻象”的方法進行描述, 而對其產生的實質說明得不那么清晰,因此使人感到中醫(yī)脈象難學,往往 “心中了了,指下茫然”。其實中醫(yī)的各種脈象都是客觀存在,只要了解 了它的實質,再通過反復實踐、體會,就可以逐步辨別和掌握。診家正眼載:“叔和脈經止論二十四種,若夫長短二脈,缺 而不載;牢革二脈,混而不分;更有七至名

57、極,即為疾脈,是指下恒見者, 又何可廢乎?共得二十八脈,縷析而詳為之辨,稍挾疑溷者,悉簡其訛, 從來晦蝕之義,今始得而昭明:然皆考據典章,衷極理要,終不敢以憑臆 之說,罔亂千秋也?！彼牡茏佣线€強調“玄黃猶可辨,似是渺難明。如緩與遲相類,而緩豈遲之謂?微與細同稱,而微非細之形。一毫有誤, 千里全殊。”【3】由此可見,李氏在診家正眼下卷論述28部脈象時,主 要是在考據典章的基礎上力求衷極理要的。他不僅分別記述了28部脈的體 象、主病、兼病還詳加按語進行釋義,以求達到注釋發(fā)揮、補缺正謬的效 果。下面,就李氏對28部脈象各自的體象、主病、兼病情況有爭議之處進 行探討:9.1浮脈及相似脈象的診斷與鑒別在浮脈篇中,李氏認為“浮在皮毛,如水漂木;舉之有余,按之不足", 同時指出當時“黎氏以為如捻蔥葉,則溷于芤脈矣。崔氏云:有表無里, 有上無下,則脫然無根,又溷于散脈矣。偽訣云:尋之如太過,是中 候盛滿,與浮之名義有何干涉乎?”可見,李氏在當時眾醫(yī)家對浮脈缺乏 統(tǒng)一認識的情況下,對內經、脈經之旨的理解已十分精當,他認為 浮脈最主要的特點是脈位表淺,現在我們依然沿用。不僅如此,李氏還提 出“須知浮而盛大為洪,浮而軟大為虛,浮而柔細為濡,浮而無根為散, 浮