人造血管在股淺靜脈瓣膜包瓣術(shù)中應(yīng)用研究

1、人造血管在股淺靜脈瓣膜包瓣術(shù)中應(yīng)用研究李琰張培華摘要目的研究人造血管在股淺靜脈瓣膜包瓣術(shù)中應(yīng)用效果。方法采用人造血管替代大隱靜脈片、闊筋膜作包瓣術(shù)的包瓣材料，治療下肢深靜脈瓣膜功能不全性疾病25例，共25條肢體。結(jié)果隨訪624個(gè)月，療效良好者23例，占92%，療效一般者2例，占8%，總有效率為100%。結(jié)論人造血管是一種值得推廣的包瓣材料。 關(guān)鍵詞人造血管； 包瓣術(shù)； 深靜脈瓣膜； 瓣膜功能不全 中圖分類號 R654.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1005-6483(2000)03-0164-02自1997年2月至1999年10月，我們應(yīng)用人造血管替代大隱靜脈片作包瓣術(shù)的包瓣材料治療下肢深靜脈瓣

2、膜功能不全25例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。 臨床資料一、一般情況：本組25例，左下肢15例，右下肢10例，男20例，女5例，平均年齡48歲(2170歲)，病程129年，平均23年，1條肢體曾作大隱靜脈高位結(jié)扎及小腿曲張靜脈分段結(jié)扎術(shù)，但術(shù)后不久又再度復(fù)發(fā)。 二、臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈曲張25例，占100%；下肢沉重脹痛22例，占88%；腫脹20例，占80%；色素沉著18例，占72%；皮炎濕疹7例，占28%；慢性潰瘍7例，占28%。 三、特殊檢查：下肢靜脈順行造影：25例下肢深靜脈順行造影均顯示深靜脈主干通暢，呈直管狀擴(kuò)張，小腿下段交通靜脈多發(fā)生功能不全性返流。下肢深靜脈逆行造影：25例(25條下肢

3、)均屬下肢深靜脈瓣膜功能不全，造影劑倒流至膝關(guān)節(jié)上方者19條，倒流至膝關(guān)節(jié)以下者6條。所有患肢股-月國靜脈瓣膜影均清晰可見。靜脈測壓：25例術(shù)前直立靜息壓為(15.580.93) kPa，作蹲起運(yùn)動后，壓力下降為(12.411.61) kPa，停止活動后，壓力恢復(fù)到原來水平的時(shí)間均小于12 s。 四、包瓣材料：本組25例(25條肢體)的包瓣材料均為人造血管，即膨體聚四氟乙烯、人造滌綸、人造絲滌三種人造血管。用美國戈?duì)柟?996年生產(chǎn)的膨體聚四氟乙烯人造血管做10條肢體，用上海奇沃公司1997年生產(chǎn)的人造滌綸做10條肢體，人造絲滌做5條肢體。 五、手術(shù)方法：手術(shù)包括股淺靜脈包瓣術(shù)和大隱靜脈高位

4、結(jié)扎、小腿局部明顯曲張靜脈剝除、交通支結(jié)扎二個(gè)部分。病人取平臥位，在患肢腹股溝韌帶下方，股動脈搏動處作縱形切口，長約78 cm，切開皮膚及皮下組織、筋膜和股血管鞘后，游離出股淺動脈和股淺靜脈。根據(jù)管壁上隱約可見的瓣葉杯狀陰影，于股淺靜脈與股深靜脈入口處附近，找出股淺靜脈第一對瓣膜，并以手指擠壓法測試此瓣膜的功能，證實(shí)為功能不全，用絲線在此瓣膜血管壁外周環(huán)繞一圈，測量其周長。用一段人造血管，寬約1.0 cm，長約此瓣膜處靜脈管壁周長的2/3，將此條人造血管包繞縫合于股淺靜脈第一對瓣膜部位的血管管壁外，并固定數(shù)針，使股淺靜脈第一對瓣膜部位的血管壁周長縮短1/3，相應(yīng)縮小了此處血管管腔。再測試瓣膜功

5、能完好后，置橡皮片引流一根逐層縫合切口。如股淺靜脈第一對瓣膜功能完好，而其余瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，包窄第二對瓣膜。術(shù)后一周作大隱靜脈高位結(jié)扎，小腿曲張靜脈剝除+交通支結(jié)扎。 六、術(shù)后處理：抬高患肢30，麻醉消失后，鼓勵患者在床上作自主活動。常規(guī)使用抗生素35 d，低分子右旋糖酐500 ml加丹參注射液10 ml或尿激酶6萬單位，每日一次，靜脈滴注5 d。同時(shí)服用潘生丁50 mg，每日3次；腸溶阿司匹林0.3，每日1次，療程二周。術(shù)后第三天下床活動，術(shù)后第12天拆線。 七、手術(shù)效果：25例術(shù)后隨訪624個(gè)月，療效良好者23例，表現(xiàn)為癥狀和體征完全消失。檢測靜脈壓結(jié)果，直立靜息時(shí)(16.271.72)

6、kPa，活動后下降為(7.301.92) kPa，壓力回復(fù)時(shí)間大于22 s(與術(shù)前相比，P值均0.01)。療效一般者2例，表現(xiàn)為癥狀和體征顯著改善，2條肢體潰瘍雖愈合，但仍有輕度腫脹，檢測靜脈壓，直立靜息時(shí)為(16.191.70) kPa，活動后下降為(7.981.90) kPa，壓力回復(fù)時(shí)間為20 s。25例患者均恢復(fù)正常生活與工作。本組療效良好者23例，占92%，療效一般者2例，占8%，總有效率為100%。討論一、股淺靜脈包瓣術(shù)的原理：原發(fā)性下肢深靜膜瓣膜功能不全是由于血柱重力的作用，使靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，瓣膜不能緊密閉合，導(dǎo)致瓣膜相對關(guān)閉不全，致使血液倒流。我們設(shè)計(jì)用寬1.0 cm，長約瓣膜處

7、靜脈管壁周長的2/3的人造血管包繞股淺靜脈瓣膜一周，使股淺靜脈瓣膜部位血管壁周長縮短1/3，相應(yīng)縮小了血管管腔，由于管腔狹小而瓣葉互相靠擾，避免和減輕瓣膜的相對關(guān)閉不全，達(dá)到防止和減輕血液逆流的作用。 二、手術(shù)適應(yīng)證：股淺靜脈包瓣術(shù)適用于原發(fā)性下肢深靜脈功能不全，而且病變瓣葉的結(jié)構(gòu)和形態(tài)均基本正常者，如僅有游離緣松弛、過長，而無畸形、撕裂、極度纖薄或萎縮等情況，在造影檢查中，可見瓣膜影較清晰，造影劑泄漏量不多者，凡泄漏量為輕、中度者，一般均為本手術(shù)的適應(yīng)證。此外，患者的年齡、體形、工種等，也應(yīng)列入考慮手術(shù)效果的范圍。 三、包瓣術(shù)及人造血管在包瓣術(shù)中的價(jià)值：下肢靜脈病是國內(nèi)外常見病，在國內(nèi)發(fā)病率

8、約為8.8%，其中大部分為深靜脈瓣膜功能不全1。對下肢深靜脈功能不全的治療，國內(nèi)已開展了肌袢代瓣術(shù)、自體闊筋膜代瓣術(shù)、股淺靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、自體帶瓣靜脈段移植術(shù)等，效果良好。但有的要切開管腔，損傷瓣葉，手術(shù)后并發(fā)血栓形成的可能性大，術(shù)后需長期抗凝治療，或犧牲一段帶瓣膜的正常靜脈，手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長、創(chuàng)傷大、操作技術(shù)要求高，廣泛開展有一定困難。股淺靜脈包瓣術(shù)可避免上述不足。國內(nèi)目前采用自體大隱靜脈片或深筋膜作包瓣材料，因取材方便，不增加患者痛苦，無異物反應(yīng)，手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小，不需特殊設(shè)備，易于在基層醫(yī)院推廣24。但研究表明，時(shí)間長，闊筋膜會退行性變甚至溶解，自體大隱靜脈片會逐漸變性攣縮，呈纖維化瘢痕增生，致使被環(huán)包的股靜脈管腔狹窄甚至血栓形成。而人造血管材料無明顯攣縮、變性，光電鏡下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)正常，其內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有細(xì)胞生長和瘢痕增生。為避免上述包