COPD個(gè)案護(hù)理查房

1、施娟施娟查房目的查房目的1.落實(shí)患者的護(hù)理措施2.掌握copd的相關(guān)知識(shí)3.掌握氧療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)4.了解氧療的新動(dòng)向主要內(nèi)容主要內(nèi)容病史匯報(bào)匯報(bào)護(hù)護(hù)理診斷診斷措施床邊查邊查體相關(guān)關(guān)知識(shí)識(shí)氧療氧療新新進(jìn)進(jìn)展展: )基本資料基本資料v姓名：?jiǎn)螛s壽 性別:男，64歲v文化程度：小學(xué) 職業(yè)：農(nóng)民v入院時(shí)間：2015-04-22 v入院方式：扶入v過(guò) 敏 史：無(wú)v診 斷：copd急性發(fā)作v 慢性肺源性心臟病v 心功能級(jí)v 支氣管擴(kuò)張 查體查體T：36.5 P ：90次次/分分 R：20次次/分分 BP：121/81mmHg全胸正位片：慢性支氣管炎，肺氣腫伴左肺大皰全胸正位片：慢性支氣管炎，肺氣腫伴

2、左肺大皰血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?4-2204-22：PH7.34PH7.34，PaCO2 73mmHg,PaO2 114mmHgPaCO2 73mmHg,PaO2 114mmHg04-2504-25：PH7.37PH7.37，PaCO2 70mmHg,PaO2 87mmHgPaCO2 70mmHg,PaO2 87mmHg 體體 征征（肺臟）肺臟） 視診 觸診 聽(tīng)診 叩診雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，呼吸急促，口唇輕度呼吸急促，口唇輕度紫紺，桶裝胸紫紺，桶裝胸雙肺呼吸正常，雙側(cè)語(yǔ)顫雙肺呼吸正常，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，無(wú)皮下捻發(fā)感。減弱，無(wú)皮下捻發(fā)感。雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺肺下界正常。雙肺叩診呈過(guò)清音，雙

3、肺肺下界正常。雙側(cè)呼吸音低，兩肺聞及干羅雙側(cè)呼吸音低，兩肺聞及干羅音，兩下肺聞及少許濕羅音音，兩下肺聞及少許濕羅音護(hù)理體征護(hù)理體征頭頸頭頸胸胸腹腹四肢四肢頭顱大頭顱大小正常，小正常，口唇紫口唇紫紺紺 視：桶狀胸視：桶狀胸叩：過(guò)清音叩：過(guò)清音觸：雙側(cè)語(yǔ)顫觸：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱減弱聽(tīng)：兩肺滿布聽(tīng)：兩肺滿布鳴音，少許濕鳴音，少許濕羅音羅音四肢肌力、四肢肌力、肌張力正肌張力正常，無(wú)水常，無(wú)水腫腫陽(yáng)性體征陽(yáng)性體征肝頸靜脈肝頸靜脈回流回流征陰性征陰性腹部正常，腹部正常，腹軟，全腹軟，全腹無(wú)壓痛腹無(wú)壓痛既往史v患者十余年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咯痰，氣喘發(fā)作，多于冬春季或受涼后好發(fā)，每年發(fā)作約2-3月，經(jīng)抗感染、平喘、化痰

4、等治療后好轉(zhuǎn)。平時(shí)能從事一般日?；顒?dòng)現(xiàn)病史患者4天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴胸悶，氣喘，以活動(dòng)后明顯，有時(shí)不能平臥個(gè)人史v生于泰州，農(nóng)民。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史，無(wú)不良嗜好。家族史v家族中否認(rèn)類似患者，否認(rèn)傳染病史者，否認(rèn)家族遺傳性病史治療原則 入院后治予左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦納抗感染，二羥丙茶堿，氫化潑尼松平喘，奧美拉唑抑酸，行痰培養(yǎng)指導(dǎo)治療問(wèn)：該患者有問(wèn)：該患者有哪些護(hù)理診斷哪些護(hù)理診斷？護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.氣體交換受損氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1.1.患者胸悶氣喘的癥狀緩解患者胸悶氣喘的癥狀緩解 2.2.患者得到有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者得到有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)2.

5、2.清理呼吸道清理呼吸道低效低效護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1.1.患者能復(fù)述兩項(xiàng)促進(jìn)有效排痰的方法患者能復(fù)述兩項(xiàng)促進(jìn)有效排痰的方法 2.2.患者咳嗽咳痰的癥狀減輕患者咳嗽咳痰的癥狀減輕3 3. . 焦慮焦慮護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1.1.患者得到多方情感支持患者得到多方情感支持 2.2.患者三日內(nèi)情緒平穩(wěn)患者三日內(nèi)情緒平穩(wěn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷4 4. .知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1.1.患者能復(fù)述本病的病因患者能復(fù)述本病的病因 2.2.患者能掌握本病的相關(guān)技能患者能掌握本病的相關(guān)技能v P1 氣體交換受損氣體交換受損v I :1、予患者取半臥位，講解目的。v 2、注意觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度

6、，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。v 3、遵醫(yī)囑2升/分吸氧，講解目的及注意事項(xiàng)。v 6、遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素藥、祛痰藥等，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。v 7、保持病室空氣新鮮，無(wú)刺激性氣味，嚴(yán)禁吸煙，溫度控制在28攝氏度，濕度為50%60%。v P2清理呼吸道無(wú)效v I：1 、患者痰黏不易咯，指導(dǎo)患者少量多次頻飲溫開水，以達(dá)到稀釋痰液的目的；v 2、 指導(dǎo)患者行有效咳嗽，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液。就寢前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽時(shí)患者取坐位，頭稍前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕。如有可能，應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的有效性，咳嗽后恢復(fù)坐

7、位，進(jìn)行放松性呼吸；v 3、護(hù)士或家屬協(xié)助患者拍背排痰，由下至上，從外向里，有利于分泌物的排出；v 4、遵醫(yī)囑予霧化吸入，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)；v 5、注意觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的色、量及性狀及咳嗽的聲音、節(jié)律、時(shí)間性質(zhì)等。v P3焦慮v I:1、與患者交流，找出導(dǎo)致患者焦慮的原因及程度。v 2、指導(dǎo)家屬及其朋友多關(guān)心陪伴患者，予感情支持。v 3、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者，態(tài)度熱情，護(hù)理操作技術(shù)熟練以取得患者信賴。v 4、介紹治愈病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。v 5、指導(dǎo)患者放松技巧，如聽(tīng)音樂(lè)，看電視，以分散注意力，減輕焦慮。v P4知識(shí)缺乏v I:1、向患者講解本病發(fā)生的原因，發(fā)病機(jī)制，發(fā)

8、展及其預(yù)后等。v 2、指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理安排工作和生活,v 3、使患者理解康復(fù)鍛煉的意義，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑、太極等體育鍛煉。v 4、指導(dǎo)患者識(shí)別病情加重的因素，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免至人多聚集處的公共場(chǎng)所，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。v 5、呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，宜制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，正餐量不足時(shí)，宜少量多餐，腹脹時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果堅(jiān)果等。v 6、保持心情愉悅，以積極心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，

9、如聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、種草等，以分散注意力，緩解緊張焦慮等。v 7、指導(dǎo)患者家庭氧療，并向其講解氧療的目的、必要性及其注意事項(xiàng)。護(hù)理查房護(hù)理查房v慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎病。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔持久性擴(kuò)大。AECOPD:是患者呼吸困難加重，痰量增多，痰液變膿，出現(xiàn)這3種表現(xiàn)中的一種或幾種即認(rèn)為是急性發(fā)作。另外急性發(fā)作還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶，喘息等癥狀。肺心病肺心病 肺氣腫肺氣腫 COPD三環(huán)理論三環(huán)理論慢慢 支支COPD的的病因與發(fā)病病因與發(fā)病機(jī)制機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素

10、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1 1、 支氣管的慢性炎癥 管腔狹窄，形成不完全阻塞 吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、 呼氣時(shí)氣體難以全部排除， 終了使肺泡內(nèi)充氣過(guò)度。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎癥 臨近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞 肺動(dòng)脈高壓 右心室肥厚和右心功能不全v慢性咳嗽v咳痰v氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀v喘息和胸悶v晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮 COPD COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？的嚴(yán)重程度分級(jí)？COPDCOPD的嚴(yán)重程度的嚴(yán)重程度分級(jí)？分級(jí)？分級(jí)分級(jí) 0級(jí)：高危級(jí)：高危級(jí)：輕度級(jí)：輕度級(jí)：中度級(jí)：中度級(jí)：重度級(jí)：重度級(jí)：極重度級(jí)：極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有罹患有罹患C

11、OPD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 肺功能正常范肺功能正常范圍圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1 80%pred 有或有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀無(wú)咳嗽、咳痰癥狀50%FEV1有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀 30%FEV1有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀FEV1或或FEV1呼吸困難分級(jí)量表v功能性呼吸困難可用呼吸困難分級(jí)量表評(píng)價(jià)：v0級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難。v1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。v2級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸。v3級(jí)：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸。v4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開房間或者穿

12、脫衣服可引起氣短。COPD面臨的問(wèn)題面臨的問(wèn)題 診斷不足 疾病的認(rèn)知度低疾病的認(rèn)知度低 肺功能檢查普及率低肺功能檢查普及率低治療不足治療不足 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血?dú)q以上人群應(yīng)像量血壓一樣測(cè)肺功能壓一樣測(cè)肺功能每年11月的第三個(gè)星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)愛(ài)肺部健康，重視肺功能檢查”v應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。v越來(lái)越多的研究證實(shí)，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。vCOPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CS

13、IS）” CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡年齡50歲；歲； 吸煙吸煙10包年包年 癥狀與肺功能異常與癥狀與肺功能異常與COPD相符相符 心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 代謝綜合征代謝綜合征 C反應(yīng)蛋白水平升高反應(yīng)蛋白水平升高v滿足以上滿足以上6條中至少條中至少3條者即可診斷為條者即可診斷為CSISv目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)COPD和指導(dǎo)治療和指導(dǎo)治療 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v 1 1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)v 2 2康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練v 3 3飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v 4 4心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)v 5. 5. 長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療v 6. 6. 復(fù)查指

14、導(dǎo)復(fù)查指導(dǎo)健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)戒 煙健 康 指 導(dǎo) 2、增強(qiáng)體質(zhì)，防止急性呼吸道感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營(yíng)養(yǎng)攝人，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 3、堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，指導(dǎo)病人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)4、家庭氧療的指導(dǎo)。長(zhǎng)期氧療可以改善COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，給有此醫(yī)囑的病人提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助5.堅(jiān)持進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練。6.關(guān)注病人的心理問(wèn)題，居家病人常有明顯 的孤獨(dú)感，抑郁的發(fā)生率較高。因此，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉 氧氧 療療氧療的發(fā)展

15、歷程1 18 8世紀(jì)世紀(jì)8080年代年代1791798 8年年第一次世第一次世界大戰(zhàn)界大戰(zhàn)2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代年代7070年代年代19241924年年人類發(fā)人類發(fā)現(xiàn)氧氣現(xiàn)氧氣醫(yī)生醫(yī)生BeddoesBeddoes在英格蘭在英格蘭創(chuàng)辦創(chuàng)辦肺病研究所肺病研究所開始氧療開始氧療霍爾丹用霍爾丹用氧氣治療氧氣治療氯氣中毒氯氣中毒氧療進(jìn)氧療進(jìn)入家庭入家庭美國(guó)醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)美國(guó)醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對(duì)低氧觀察氧療對(duì)低氧血癥的療效血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手院的重要常規(guī)治療手段段 缺氧的類型細(xì)細(xì) 胞胞組織

16、供氧量減少組織供氧量減少組織利用氧障礙組織利用氧障礙1.1.低低張性缺氧張性缺氧常見(jiàn)于高山病、常見(jiàn)于高山病、COPD、 先天性心臟病等先天性心臟病等2.2.血液性缺氧血液性缺氧常見(jiàn)于貧血、常見(jiàn)于貧血、CO中毒、中毒、高高 血紅蛋白血癥等血紅蛋白血癥等3.3.循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧常見(jiàn)于休克、心力衰竭、常見(jiàn)于休克、心力衰竭、栓塞等栓塞等4.4.組織性缺氧組織性缺氧常見(jiàn)于氰化物中毒、大量常見(jiàn)于氰化物中毒、大量放射性照射等放射性照射等缺氧的分度v 輕度缺氧：無(wú)明顯的呼吸困難，僅有輕度的紫紺，神志清楚，PaO2為50-70 mmHg,PaCO250mmHg 中度缺氧：紫紺明顯，呼吸困難，神志正?；驘┰瓴?/p>

17、安，PaO2為 35-50mmHg,PaCO270mmHg 重度缺氧：顯著紫紺，三凹征明顯，病人呈昏迷或半昏迷狀態(tài)，PaO2 90mmHg 氧療的目的氧療的適應(yīng)癥 ACCP美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)/ NHLBI推薦意見(jiàn)v 心跳呼吸驟停v 低氧血癥（PaO260mmHg, SaO290%）v 低血壓（SBP100mmHg）v 低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3 24 bpm）v 吸入空氣時(shí), PaO2 60 mmHg或SaO2 90%v PaO2或SaO2低于預(yù)期水平v 對(duì)于新生兒, PaO2 50 mmHg或SaO2 88%v 低氧血癥, 低血壓, 呼吸窘迫v 創(chuàng)傷或其他急性病, CO中毒, 嚴(yán)重貧血

18、v 圍手術(shù)期v 應(yīng)用抑制呼吸的藥物, 如阿片 需要氧療的其他情況v急性心肌梗塞急性心肌梗塞v心源性肺水腫心源性肺水腫v肺心病肺心病vCOCO中毒中毒v圍手術(shù)期圍手術(shù)期v肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化v梗阻性氣道疾病急性梗阻性氣道疾病急性加重加重 哮喘哮喘 COPDCOPD 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 囊性纖維化囊性纖維化vARDSARDS供氧裝置氧氣筒及氧氣壓力表裝置氧氣筒及氧氣壓力表裝置管道氧氣（中心供氧）裝置管道氧氣（中心供氧）裝置氧氣氧氣枕法枕法鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管給氧法給氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧氣氧氣頭罩法頭罩法氧療方法氧療方法臨床常用臨床常用氧療方法吸氧濃度吸氧濃度 = 21 + 4 x 氧流量氧

19、流量(L/min) 氧氣濃度與流量的關(guān)系氧氣濃度與流量的關(guān)系 臨床上臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為以下根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為以下4 4種類型。種類型。（1 1）低濃度給氧：）低濃度給氧：又稱控制性氧療，F(xiàn)iO260%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳 潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。（4 4）高壓氧療：高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm的壓力給予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。 氧療類型給氧的方法分類通過(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的吸氧方法對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制的吸氧方法在高于一個(gè)絕對(duì)大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進(jìn)行

20、治療的方法控制性控制性氧療氧療高壓氧高壓氧治療治療非控制非控制性氧療性氧療非控制性氧療的方法v 鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法v 普通面罩給氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重復(fù)吸收面罩、無(wú)重復(fù)吸收面罩v 氧帳或頭罩給氧法v 空氣稀釋面罩吸氧法v 呼吸機(jī)給氧法控制性氧療的方控制性氧療的方法法 氧 療 的 注 意 事 項(xiàng)v 用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。v 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手

21、裝卸，以免引起燃燒。v 使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用，停氧時(shí)，應(yīng)先拔管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯(cuò)開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。v 氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時(shí)，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸。v 持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上，鼻塞給氧應(yīng)每日更換，面罩給氧應(yīng)48小時(shí)更換一次。v 對(duì)已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空”或“滿”的標(biāo)志，以便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，以免急用時(shí)因錯(cuò)搬氧氣筒而影響搶救速度。v 用氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，

22、觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?氧 療 的 注 意 事 項(xiàng)氧療的并發(fā)癥v氧中毒氧中毒 v肺不張（去氮性肺不張）肺不張（去氮性肺不張）v呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥v晶狀體后纖維組織形成晶狀體后纖維組織形成v呼吸抑制呼吸抑制 氧療并發(fā)癥 FiOFiO2 260% 60% 持續(xù)持續(xù)24h24h以上以上v 1 1、氧中毒、氧中毒 特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變，表特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變，表現(xiàn)為現(xiàn)為胸骨下不適、胸骨下不適、疼痛、疼痛、灼熱感灼熱感，呼呼吸增快、吸增快、 惡心惡心、嘔吐、嘔吐、煩躁、煩躁、干咳干咳。v 預(yù)防措施預(yù)防措施：避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度：避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療氧療，動(dòng)態(tài)觀察氧療效果動(dòng)態(tài)觀察氧療效果并發(fā)癥1v 2.2.肺不張肺不張吸入吸入高濃度氧療高濃度氧療后后，肺泡，肺泡內(nèi)內(nèi)氮?dú)獗坏獨(dú)獗淮罅恐脫Q大量置換，一旦支氣管有阻塞一旦支氣管有阻塞時(shí)，其時(shí)，其肺泡肺泡內(nèi)的內(nèi)的氧氣氧氣被肺循環(huán)血液迅被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為速吸收，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。繼而呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。v 預(yù)防措施預(yù)防措施：鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患者深呼吸，多咳嗽患者深呼吸，多咳嗽