宮腔粘連綜合征

1、宮腔粘連綜合征 - 疾病概述宮腔粘連綜合征宮腔粘連綜合征是指各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜破壞后引起子宮前后壁粘連而出現(xiàn)的腹疼、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)繼發(fā)性不孕、重復(fù)性流產(chǎn)等一系列臨床表現(xiàn)。最常見(jiàn)的原因是人工流產(chǎn)對(duì)子宮壁的機(jī)械性損傷和子宮內(nèi)感染。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關(guān)的約占9l；常見(jiàn)于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)舌4宮術(shù)后。以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時(shí)不易控制深度，或過(guò)度搔刮宮 宮腔粘連綜合征腔，吸宮時(shí) 負(fù)壓過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連；吸頭、刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均能加重?fù)p傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會(huì)；非妊娠引起的宮腔

2、粘連約占9，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)，診斷性刮宮術(shù)等。創(chuàng)傷(刮、吸宮)和繼發(fā)感染是造成宮腔粘連綜合征的主要原因，宮腔整形術(shù)后也是一種病因。正常子宮腔的前后壁緊貼，但因內(nèi)膜完整，不易發(fā)生粘連，即使在月經(jīng)來(lái)潮內(nèi)膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會(huì)發(fā)生粘連。子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連，臨床上出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少和不育者，稱(chēng)子宮腔粘連綜合征，亦稱(chēng)Asherman綜合征。 宮腔粘連綜合征 - 疾病病因?qū)m腔粘連綜合征正常宮腔在生理狀態(tài)下前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)亦不會(huì)出現(xiàn)粘連，這皆因子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術(shù)或炎癥等物理化學(xué)因素刺激損傷了子

3、宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜基底層的破壞，改變了正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長(zhǎng)脫落，則可導(dǎo)致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連。導(dǎo)致宮腔粘連的原因主要有： 1宮腔操作史(1)妊娠因素：與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜基底層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。(2)非妊娠因素：子宮肌瘤剜除術(shù)(進(jìn)入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁的前后粘連。2手術(shù)炎癥因素宮內(nèi)感染子宮結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜

4、炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等。3人為因素人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。4、因各種原因刮宮時(shí)內(nèi)膜損傷如反復(fù)多次的刮宮，這是極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連稱(chēng)之謂損傷性粘連，為最多見(jiàn)，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生在刮宮時(shí)深淺要適度，育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流手術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。宮腔粘連綜合征 - 疾病病理宮腔粘連綜合征宮腔粘連是由于近期妊娠子宮損傷后瘢痕所致，大約的病例因刮宮所引起。通常損傷發(fā)生在足月分娩、早產(chǎn)、流產(chǎn)后周，多量陰道出血而需刮

5、宮時(shí)。宮腔粘連通?？芍略陆?jīng)異常，如月經(jīng)過(guò)少，嚴(yán)重粘連可引起閉經(jīng)。若粘連封閉部分宮腔，患者可能懷孕，但易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連等，如完全閉鎖患者可表現(xiàn)為不孕。宮腔粘連可分為內(nèi)膜性粘連、纖維肌性粘連和結(jié)締組織性粘連。宮腔粘連的診斷，過(guò)去多用輸卵管碘油造影或超，但對(duì)于一些較輕的粘連易漏診，且不能提示粘連的堅(jiān)韌度和粘連的類(lèi)型。宮腔粘連的治療多采用擴(kuò)張棒擴(kuò)張，擴(kuò)張后放宮內(nèi)節(jié)育器。但這種手術(shù)盲目且不能恢復(fù)原來(lái)的宮腔形態(tài)，且再粘連的發(fā)生率高。異位妊娠子宮粘連出現(xiàn)閉經(jīng)及下腹痛時(shí)，應(yīng)與異位妊娠鑒別。前者有人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)史，腹痛以周期性為主，下腹部雖有壓痛或反跳痛，但無(wú)內(nèi)出血及休

6、克等癥狀，子宮探針或?qū)m腔鏡檢查多可確診，當(dāng)探測(cè)時(shí)經(jīng)血排流 通暢后，腹痛癥狀即減輕或消失。異位妊娠者出現(xiàn)腹痛后常有內(nèi)出血癥狀及體征出現(xiàn)，后穹窿穿刺術(shù)等多可確診。子宮內(nèi)膜異位癥本病所引起為痛經(jīng)雖亦為周期性腹痛，且進(jìn)行性加重，但經(jīng)I血排出通暢，經(jīng)血流出后，腹痛癥狀并不減輕；而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經(jīng)，經(jīng)擴(kuò)張宮頸使經(jīng)血流出后癥狀可立即減輕，甚至消失。還可從病史來(lái)鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥常為不孕，而宮腔粘連多發(fā)生于人工流產(chǎn)之后。早孕吸宮、刮宮術(shù)后閉經(jīng)亦應(yīng)排除早孕，早孕一般無(wú)腹痛史，常有妊娠反應(yīng)史子宮增大與妊娠月份往往相符，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性常有助于診斷。閉經(jīng)宮腔粘連后僅有單純性閉經(jīng)而無(wú)腹痛或腹痛不明顯者

7、，需與垂體或下丘腦性閉經(jīng)，卵巢早衰等鑒別。宮腔粘連所致閉經(jīng)，在用黃體酮、雌激素或人工周期治療后月經(jīng)仍不能恢復(fù)，而基礎(chǔ)體溫測(cè)定，宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細(xì)胞涂片檢查，均顯示卵巢功能正常。 宮腔粘連綜合征 - 引發(fā)疾病宮腔粘連綜合征檢查宮腔粘連的原因有炎癥、外傷、手術(shù)，因?yàn)榱鳟a(chǎn)后導(dǎo)致子宮頸、子宮內(nèi)膜及肌層的創(chuàng)傷，傷口發(fā)炎后發(fā)生宮腔粘連。宮腔內(nèi)一旦發(fā)生粘連，則有月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，如只是部分粘連，則常發(fā)生月經(jīng)量減少，月經(jīng)顏色紫暗，有血塊。宮腔粘連依粘連的部位和范圍可分為完全性、部分性和邊緣性，依內(nèi)膜性的完整性和組織相可分為內(nèi)膜粘連、疤痕結(jié)締組織粘連和平滑肌組織粘連，其組織學(xué)改變和臨床癥狀相關(guān)。損傷和感染破

8、壞子宮內(nèi)膜層完整性，引起宮壁組織疤痕粘連而導(dǎo)致宮腔閉鎖，降低了子宮容受性。宮腔粘連綜合征引起不孕不育的原因(1)閉經(jīng)(或月經(jīng)過(guò)少)宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間可很長(zhǎng)，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少，但月經(jīng)周期正常。(2)周期性腹痛一般在人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后一個(gè)月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門(mén)墜脹感；有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動(dòng)困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時(shí)有里急后重感。疼痛一般持續(xù)3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個(gè)月左右，再次發(fā)生周期性腹痛，且漸進(jìn)性加重。(3)不孕及反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)子宮腔粘連后易發(fā)生

9、繼發(fā)性不孕，即使懷孕也容易發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于子宮腔粘連，內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月。宮腔粘連體征下腹部有壓痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體大小正常或稍大、較軟，有明顯壓痛，有時(shí)有宮頸舉痛；雙側(cè)附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：后穹窿可有觸痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合征之稱(chēng)。若子宮全部粘連或子宮頸部完全閉塞，則臨床出現(xiàn)閉經(jīng)。大部分有痛經(jīng)的表現(xiàn)，這是因?yàn)閷m腔粘連導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢所致疼痛嚴(yán)重時(shí)仿如急腹癥，患者行走困難，甚至不敢坐下，連排氣、排便都難以忍受。又由于宮腔粘連，宮內(nèi)實(shí)際

10、縮小，當(dāng)妊娠物增大到一定程度時(shí)，就容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、胎兒宮內(nèi)死亡等。 宮腔粘連綜合征 - 疾病分類(lèi)宮腔粘連綜合征檢查宮頸內(nèi)口粘連宮頸內(nèi)口粘連又稱(chēng)宮頸或子宮粘連。是人工流產(chǎn)術(shù)或刮宮術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。發(fā)生原因?yàn)槲鼘m或刮宮時(shí)損傷宮內(nèi)膜基底層，局部形成創(chuàng)面而粘連，若術(shù)后發(fā)生感染則更易形成粘連。由于宮頸內(nèi)口處很狹窄，吸管或刮匙多次經(jīng)此進(jìn)出，該處內(nèi)膜基底層更易受損而粘連。因?qū)m口粘連堵塞，月經(jīng)血流出困難甚至無(wú)法流出，而積于宮腔，臨床則表現(xiàn)人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)，伴周期性下腹疼痛。多次人工流產(chǎn)或刮宮更增加此癥的發(fā)病機(jī)會(huì)。檢查時(shí)見(jiàn)子宮略大并有壓痛，宮頸舉痛，附件可有增厚及壓痛。用探針探宮頸和

11、宮腔是診斷此癥最常用的方法，既有助于診斷又可緩解癥狀。B超和宮腔鏡檢查也是診斷方法。如在做人工流產(chǎn)術(shù)或刮宮術(shù)時(shí)，注意操作手法，和避免術(shù)后感染，此癥是可以預(yù)防的。治療原則是分離粘連并防止再粘連。創(chuàng)傷性宮腔粘連創(chuàng)傷性宮腔粘連是指人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月分娩，以及診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜切除術(shù)等手術(shù)后發(fā)生的宮腔粘連，視子宮內(nèi)膜損傷后宮腔粘連的面積及程度，患者可表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)少或閉經(jīng)，不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連或植入。內(nèi)膜性粘連粘連帶由子宮內(nèi)膜形成。多位于宮腔的中央，即將子宮的前后壁形成粘連。粘連帶表面與周?chē)５淖訉m內(nèi)膜很相似，較細(xì)柔軟，多呈白色。若粘連成片，宮腔鏡下呈豎琴樣或布簾樣形態(tài)。 宮

12、腔粘連綜合征B超檢查肌纖維性粘連粘連帶由平滑肌和纖維組織形成。其特征為表面有薄層的子宮內(nèi)膜覆蓋，并可見(jiàn)到內(nèi)膜的腺體開(kāi)口。與前者相比，此型較粗略韌，多呈粉紅色。粘連組織中微血管很多，壁薄，有時(shí)擴(kuò)張呈竇，有的血管壁可有玻璃樣變性。 結(jié)締組織性粘連因粘連時(shí)間較長(zhǎng)，粘連帶結(jié)締組織纖維化，形成肥厚且致密的瘢痕。表面無(wú)子宮內(nèi)膜覆蓋，故與周?chē)＝M織有明顯的區(qū)別。此型粘連多較粗大廣泛，質(zhì)地堅(jiān)韌。由結(jié)締組織形成的粘連可以是纖細(xì)的膠原纖維，也可以是致密的纖維束。當(dāng)由平滑肌參與時(shí)，常常在粘連區(qū)內(nèi)與纖維組織呈不同比例的混合。由于宮腔內(nèi)膜受損后形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象。大約90的病例因刮宮過(guò)度所引起，少數(shù)見(jiàn)于急性

13、內(nèi)膜炎后引起，有時(shí)與子宮內(nèi)膜異位癥并存。宮腔粘連通?？芍略陆?jīng)異常，如月經(jīng)過(guò)少，嚴(yán)重粘連可引起閉經(jīng)。若粘連封閉部分宮腔，患者可能懷孕，但易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連等，如完全閉鎖患者可表現(xiàn)為不孕。宮腔粘連綜合征 - 臨床癥狀女性生殖系統(tǒng)宮腔粘連的癥狀主要是月經(jīng)異常和生育功能障礙。由于宮腔的形狀位置變化或者其他疾病感染改變了正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長(zhǎng)脫落，可導(dǎo)致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連。月經(jīng)異常表現(xiàn)為刮宮術(shù)后月經(jīng)減少或閉經(jīng)關(guān)于閉經(jīng)的原因，宮腔粘連治療專(zhuān)家認(rèn)為，因刮宮刺激神經(jīng)末梢引起反射性頸管內(nèi)口收縮，在內(nèi)膜中雖然同樣有增生期及分泌期變

14、化，但是卻沒(méi)有內(nèi)膜的脫落，詳細(xì)機(jī)制還有待進(jìn)一步研究探討。另外，宮頸粘連時(shí)，因經(jīng)血不能外流亦可產(chǎn)生閉經(jīng)假象，但多伴有周期性腹痛，查體子宮增大，宮頸舉痛，B超提示宮腔積液。腹痛部分患者伴有周期性的下腹疼痛這可能與子宮頸管或子宮內(nèi)口粘連，經(jīng)血引流不暢，反射性地刺激子宮收縮而導(dǎo)致下腹疼痛有關(guān)。宮頸管粘連時(shí)大部分發(fā)生于宮頸口處，子宮內(nèi)膜有周期性變化，組織脫落形成的月經(jīng)血不能排出，滯留于宮腔或逆流至輸卵管、腹腔，出現(xiàn)周期性腹痛。周期性腹痛一般在人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后一個(gè)月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門(mén)墜脹感；有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動(dòng)困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時(shí)有里急后重

15、感。疼痛一般持續(xù)3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個(gè)月左右，再次發(fā)生周期性腹痛，且漸進(jìn)性加重。生育功能障礙主要表現(xiàn)為不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)粘連癥的患者中約50有繼發(fā)性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的病史。另有報(bào)道在不孕癥患者中，宮腔粘連的檢出率為20。其他宮腔粘連若無(wú)宮腔積血這些病癥多無(wú)異常體征。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體大小正?；蛏源?、較軟，有明顯壓痛，有時(shí)有宮頸舉痛；雙側(cè)附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：后穹窿可有觸痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合征之稱(chēng)。但如合并宮腔積血，查體可發(fā)現(xiàn)子宮增大飽滿(mǎn)，輕壓痛，有時(shí)可合并宮頸舉痛。B超檢查宮腔內(nèi)膜線中斷，內(nèi)膜菲

16、薄，宮腔內(nèi)可有液性暗區(qū)。宮腔粘連綜合征 - 鑒別診斷宮腔粘連綜合征診斷傳統(tǒng)的診斷方法除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查以外，主要以子宮碘油造影(HSG)和子宮探查術(shù)為主。但是隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代的診斷方法主要依靠宮腔鏡檢查。（一）宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查優(yōu)點(diǎn)(1)診斷準(zhǔn)確率高。(2)可以確定宮腔粘連的程度、類(lèi)型，并可評(píng)價(jià)其他方法的治療效果。(3)直視下切除宮腔粘連帶安全、方便，比盲目性刮宮或經(jīng)腹進(jìn)行子宮切開(kāi)術(shù)有效徹底。因?qū)m腔鏡僅切斷瘢痕而不破壞子宮內(nèi)膜，有利于術(shù)后恢復(fù)。(4)宮腔鏡下粘連分解術(shù)(hysteroscopiclysisofadhesions)可在局麻下進(jìn)行，減少了麻醉危險(xiǎn)及手術(shù)費(fèi)用。(5)

17、便于隨診，可準(zhǔn)確迅速地評(píng)估手術(shù)效果。(6)可恢復(fù)正常月經(jīng)。(7)根據(jù)手術(shù)效果，指導(dǎo)避孕和受孕時(shí)間。 宮腔鏡檢查要點(diǎn)使用宮腔鏡診斷宮腔粘連時(shí)，宮腔鏡要從宮頸管開(kāi)始仔細(xì)觀察子宮頸內(nèi)口及子宮峽部粘連發(fā)生帶。進(jìn)入宮腔后應(yīng)從遠(yuǎn)至近先觀察宮腔個(gè)整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部病變，切忌宮腔鏡1次進(jìn)人宮腔，只看到局部，沒(méi)有觀察宮腔整體形態(tài)，往往造成錯(cuò)誤的結(jié)論。當(dāng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)時(shí)，需注意與子宮畸形、不全流產(chǎn)、異物殘留等疾病鑒別。宮腔鏡檢查確定分型(1)根據(jù)粘連的部位分型中央型粘連：粘連帶位于子宮前后壁間，將宮腔的中央部分粘連。周?chē)驼尺B：粘連帶位于宮底或子宮側(cè)壁，將宮腔的周邊部分粘連。特別是子

18、宮角內(nèi)，使宮角閉鎖，輸卵管口不能窺見(jiàn)?；旌闲驼尺B：即中央型加上周?chē)驼尺B。手術(shù)器械宮腔鏡影像(1)內(nèi)膜性粘連：粘連帶表面與周?chē)膬?nèi)膜很相似，多為白色、柔軟的帶狀物與子宮前后壁相連。粘連廣泛時(shí)可呈“豎琴”或“布簾”樣形態(tài)。粘連帶一般質(zhì)脆較軟，易于分離，有時(shí)僅靠低壓灌流的膨?qū)m液亦可將其沖斷。斷離的粘連帶殘端一般無(wú)活動(dòng)出血，在膨?qū)m液的沖洗中可見(jiàn)其似水草樣漂浮搖曳。此種類(lèi)型的粘連以中央型占多數(shù)。(2)肌性粘連：肌纖維性粘連的圖像其色彩與子宮肌層相同，呈粉紅色。覆蓋在纖維一平滑肌粘連帶上的內(nèi)膜也同樣有功能變化，在分泌期表面可見(jiàn)很多腺體開(kāi)口。粘連帶多呈柱狀，質(zhì)韌而有彈性。離斷后的斷端粗糙、紅色、可見(jiàn)血液滲

19、出或有活動(dòng)性出血。(3)結(jié)締組織性粘連：其表面略呈灰白色，富有光澤，其粘連帶表面無(wú)子宮內(nèi)膜覆蓋，與周?chē)鷥?nèi)膜有顯著不同。質(zhì)韌且硬，多粗大呈不規(guī)則形狀。分離后的斷端面粗糙，似一根折斷的樹(shù)干，色蒼白無(wú)出血。 （二）子宮碘油造影當(dāng)年在宮腔鏡尚未推廣之時(shí)，子宮碘油造影作為宮腔粘連的主要診斷依據(jù)。子宮碘油造影確可獲得陽(yáng)性的X線征象，包括邊緣不整齊的充盈缺損，宮腔變形或不規(guī)則等。但是輕度、疏稀的粘連帶在HSG片上常常漏診，而氣泡、血塊、子宮內(nèi)膜碎片等亦可造成充盈缺損，引起誤診。此外，術(shù)者的操作技術(shù)、讀片經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響對(duì)宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確性。宮腔粘連綜合征檢查子宮碘油造影其特征為：（1）宮腔內(nèi)可有一個(gè)或多個(gè)輪廓

20、清晰，邊緣銳利，形態(tài)異常，不規(guī)則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。（2）子宮腔局部邊緣不整齊。（3）常出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀的血管象，此因造影時(shí)注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進(jìn)入子宮血管內(nèi)所致。（4）有些宮腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則宮腔與宮頸影象往往重疊不清子宮呈橄欖形。遇此情況時(shí)，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過(guò)造影可被分離。（三）子宮探查術(shù)對(duì)高度懷疑宮腔粘連的患者可在消毒后，用探針進(jìn)行檢查。如有宮頸管或子宮內(nèi)口的粘連，探針插入宮頸管內(nèi)35cm后，即可遇到阻力而難以深入宮腔；如有宮腔粘

21、連，探針探查宮腔時(shí)可有狹窄或不對(duì)稱(chēng)感。由于此術(shù)對(duì)術(shù)者的手術(shù)技巧和檢查經(jīng)驗(yàn)要求較高，屬于“盲探”，重復(fù)性和直觀性均較差，可信度因人而宜，故臨床一般不用其作為常規(guī)的診斷手段。子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見(jiàn)。阻力可按粘連組織不同而異，僅內(nèi)膜粘連探針很易插入；肌層粘連時(shí)須按子宮方向稍用力方能將探針插入；如感組織韌硬，探針不易插入時(shí)，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進(jìn)入宮腔后可扇形左右橫掃宮腔，以試宮腔大小，粘連范圍。嚴(yán)重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動(dòng)范圍很小，或根本不能探入。 宮腔粘連綜合征 - X線表現(xiàn)宮腔粘連綜合征治療X線表現(xiàn)子宮輸卵管造影X線

22、征象：1、兩側(cè)輸卵管多保持正常，借此可與結(jié)核鑒別；2、失去正常的子宮內(nèi)膜形態(tài)；3、宮腔內(nèi)單個(gè)或數(shù)個(gè)形態(tài)奇異充盈缺損；不規(guī)則條狀或尖銳刺狀突起，變換體位或增加注射壓力，其形態(tài)恒定；4、子宮腔局部或大部邊緣不光整；醫(yī)學(xué)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)正位像所見(jiàn)的尖形宮腔突起，在側(cè)位像上于子宮的前壁上，下部有疤痕處亦有此種現(xiàn)象。并有壁龕樣的改變，此等壁龕可深達(dá)2-12mm，呈楔形，由于手術(shù)切口愈合不全所致。亦可見(jiàn)肉芽組織引起的充盈缺損，大小為2-5mm。同時(shí)子宮常因疤痕收縮而向上移位。專(zhuān)家曾用碘水劑作剖腹產(chǎn)后的子宮輸卵管造影，除攝正位像外，還攝側(cè)位像，研究子宮術(shù)后瘢痕對(duì)患者下次分娩的影響及處理。 宮腔粘連綜合征 - 治療原

23、則宮腔粘連綜合征檢查子宮腔粘連綜合癥主要是子宮內(nèi)膜基底層由于手術(shù)或病理變化受損傷所致，偶于吸宮或刮宮后發(fā)生，子宮內(nèi)膜結(jié)核、嚴(yán)重的子宮腔感染，子宮肌瘤剝出術(shù)或剖腹手術(shù)后，都可損傷子宮內(nèi)膜，發(fā)生宮腔粘連。子宮腔粘連是指宮腔前后壁部分或全部互相粘連以致宮腔變窄或消失。治療原則：1、用宮頸擴(kuò)張器或探針?lè)蛛x粘連。2、宮腔鏡直視下分離粘連。3、分離粘連后，宮腔內(nèi)放置節(jié)育器個(gè)月，以防再次發(fā)生粘連。4、術(shù)后可給予人工周期治療，連用個(gè)周期。 用藥原則：本病經(jīng)手術(shù)分離粘連后多采用宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，酌情用雌、孕激素人工周期治療。子宮腔粘連療效評(píng)價(jià)原則:1.治愈：粘連完全分離，癥狀消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。3.未愈：粘

24、連仍存在，癥狀無(wú)改善。子宮腔粘連專(zhuān)家提示:宮腔吸刮術(shù)不宜過(guò)度，以免損傷子宮內(nèi)膜基底層。分離粘連應(yīng)充分，分離后應(yīng)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器并采取人工周期治療。宮腔粘連綜合征 - 治療方法宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)利用手術(shù)將粘連閉鎖的子宮腔分離。一般應(yīng)在宮腔鏡下進(jìn)行，以確定粘連位置及程度，并可初步判斷組織學(xué)特征，尤其有助指導(dǎo)手術(shù)的準(zhǔn)確性，安全性及徹底性。輕者探針即可分離；重者需用彎鉗，剪刀或電切割。術(shù)后應(yīng)放置宮內(nèi)避孕器防止再度粘連，并行人工周期補(bǔ)充雌激素治療，有利于內(nèi)膜增生與修復(fù)。手術(shù)分離粘連1.探針?lè)蛛x粘連探針左右撥離后再行宮頸擴(kuò)張術(shù)，如粘連緊密，為防止子宮穿孔，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作。2.宮腔鏡下分離粘連經(jīng)

25、手術(shù)分離粘連后，可在宮腔內(nèi)放入適當(dāng)大小宮內(nèi)節(jié)育器，3個(gè)月后取出以防再粘連。并可行人工周期治療3個(gè)月，促使子宮內(nèi)膜增生修復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備 1常規(guī)準(zhǔn)備首先應(yīng)明確診斷，搞清粘連的位置、性質(zhì)及程度。如頸管粘連已合并宮腔積血，應(yīng)盡快處理，以防積血進(jìn)一步增多；如B超提示子宮內(nèi)膜菲薄，無(wú)周期性變化，可采用人工周期治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生以利于術(shù)中鑒別正常子宮內(nèi)膜與粘連帶。2手術(shù)器械(1)治療性宮腔鏡或子宮電切鏡。一些較薄的膜狀粘連，有時(shí)僅靠宮腔鏡頂端銳緣鞘即可將其弄斷。(2)銳緣活檢鉗或微型剪刀。(3)B型超聲儀或腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)，多用于宮腔粘連嚴(yán)重、估計(jì)手術(shù)困難的病例。手術(shù)麻醉根據(jù)子宮粘連的程度及手術(shù)操作的難易度決定是否選擇麻醉。如估計(jì)手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，可不麻醉或選擇短效恢復(fù)快的靜脈麻醉，如宮腔粘連嚴(yán)重，估計(jì)手術(shù)耗時(shí)費(fèi)力，可采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。手術(shù)步驟1擴(kuò)張宮頸管宮