醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

1、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 2 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T 52420162016 - 08 - 02 發(fā)布 2017 - 01 - 15 實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā) 布 3 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制定本標準。 41 范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報告等要求。 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。 52 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 WS/T 311 醫(yī)

2、院隔離技術規(guī)范 WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 中華人民共和國原衛(wèi)生部 2009 年 63 術語和定義 下列術語和定義適用于本文件 醫(yī)院感染 healthcare associated infection 住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 7 醫(yī)院感染暴發(fā) healthcare acquired infection outbreak 在醫(yī)

3、療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 8 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) suspected outbreak of healthcare acquired infection 在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。 9 醫(yī)院感染聚集 cluster of healthcare acquired infection 在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。 10 醫(yī)院感染假暴發(fā) pseudo-outbreak

4、 of healthcare acquired infection 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。 114 管理要求 4.1 醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。 12 4.2 醫(yī)療機構應根據(jù) WS/T 312 的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染

5、散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。 13 4.3 醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機構應確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設施和經(jīng)費。 14 4.4 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關部門開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的要求，按

6、時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例處理。 15 4.5 醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應向社會公布暴發(fā)調(diào)查的進展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。 165 流行病學調(diào)查 5.1 初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調(diào)查人員及物資準備。 17 5.2 分析醫(yī)

7、院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下： 18 a) 與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在 流行病學關聯(lián)，則可確認醫(yī)院感染暴發(fā)，應開展進一步調(diào)查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍應開展進一步調(diào)查。 b) 應排除因?qū)嶒炇覚z測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。 c) 應根據(jù)事件的危害程度采取相應的經(jīng)驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。 19 5.3 結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢

8、查，核實病例診斷，開展預調(diào)查，明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。 20 5.4 確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調(diào)查。具體方法如下: a) 確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現(xiàn)和（或）實驗室檢查結(jié)果等。病例定義可進行修正；病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。 b) 通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。 c) 開展病例個案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細信息。個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調(diào)查可參照附錄 A。 21附 錄 A （資

9、料性附錄） (疑似)醫(yī)院感染病例個案調(diào)查 A.1 一般情況 A.1.1 患者姓名： 家長姓名（若是兒童，請?zhí)顚懀?A.1.2 患者ID: A.1.3 性別： 男 女 A.1.4 年齡： 歲（月） 22 A.2 發(fā)現(xiàn)/報告情況 A.2.1 發(fā)病序號： A.2.2 發(fā)生感染時所在科室： A.2.3 曾住過科室： A.2.4 發(fā)病日期： 年 月 日 A.2.5 發(fā)現(xiàn)時間： 年 月 日 A.2.6 感染診斷及部位： 23 A.3 發(fā)病與就診經(jīng)過 A.3.1 入院日期： 年 月 日 A.3.2 可能的感染原因： A.3.3 原發(fā)疾?。?A.4 臨床表現(xiàn) A.4.1 臨床癥狀： A.4.2 臨床體征：

10、A.4.3 微生物送檢結(jié)果及日期： 24 A.5 高危因素及暴露情況 A.5.1 病室環(huán)境： 類 類 類 A.5.2 醫(yī)護情況：主管護士: 日常護理護士: 主管醫(yī)生: 每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑 是 否 醫(yī)務人員出勤情況: A.5.3 周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征 是 否A.5.4 患者接觸的相關醫(yī)療器械： 使用前后 消毒 滅菌 25 A.5.5 近期環(huán)境抽查結(jié)果：空氣： 物表： 工作人員手： A.5.6 有無可疑的使用中消毒液： 批號： A.5.7 有無可疑的靜脈注射液體： 批號：A.5.8 本組共有患者 例，本患者為第 例， 患者感染源可能來自： 患者自身 其他患者 醫(yī)務人

11、員 醫(yī)療器械 醫(yī)院環(huán)境 食物 藥物 探視者 陪護者 感染源不明 其它 A.5.9 患者易感因素的調(diào)查見表。 26表A.1 患者易感因素手術名稱： 急診： 是 否手術日期： 參與手術人員：手術持續(xù)時間： 小時 分 手術植入物：有口 無口手術切口類型： 清潔 清潔污染 污染 感染口麻醉(ASA)評分 I 級級級IV 級V 級 麻醉：全麻 硬膜外麻 腰麻糖尿病 免疫缺陷 泌尿道插管時間（ ）腫瘤 免疫抑制劑 動靜脈插管時間 （ ）昏迷 低蛋白血癥 引流管部位（ ）時間（ ）肝硬化 WBC1.5 10 9 /L 激素及使用方法（ ）放療、化療 氣管切開是 否 時間（ ） 上呼吸機 是 否 時間（ ）哮

12、喘 冠心病 腎病慢性支氣管炎 其它慢性肺部疾病 其它慢性疾病 27 A.6 患者生活習慣、既往健康史 A.6.1 飯前洗手：每次均洗手 偶爾洗手 從不洗手 其它 A.6.2 本次感染前是否有其它部位感染 是 否，感染部位： A.7 患者發(fā)病前抗菌藥物應用情況 品種： 藥品名稱： 天數(shù)/使用起止日期： 28A.8 實驗室檢查A.8.1 感染相關指標：血常規(guī)： CRP: ;PCT: 其他：A.8.2 血清學和病原學檢測的調(diào)查見表。標本類型采樣時間監(jiān)測項目檢測方法檢測單位結(jié)果注：標本類型包括咽拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等與該感染相關的臨床標本表A.2 血清學和病原學檢測 29 A.9 轉(zhuǎn)歸與最終

13、診斷情況 A.9.1 最終診斷：確診病例 疑似病例 臨床診斷病例 排除： A.9.2 診斷單位： A.9.3 轉(zhuǎn)歸：痊愈，出院日期： 月 日 ； 死亡，死亡日期： 月 日 死亡原因： 其它： 30 A.10 其他需記載事項 可根據(jù)實際情況增加或減少個案表內(nèi)容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑有關，應記錄麻醉劑、消毒劑的相關信息，以及封存剩余麻醉劑、消毒劑進行檢測的后續(xù)情況；若懷疑與植入物有關，應記錄植入物以及對同批號植入物進行檢測的相關信息；若懷疑與消毒供應中心（CSSD）處置有關，則應追溯相關信息等。 31 A.11 調(diào)查單位、人員和時間 A.11.1 調(diào)查單位： A.11.2 調(diào)查者簽名： A

14、.11.3 調(diào)查時間： 月 日 月 日 32 5.5 對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。 5.6 綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關知識與經(jīng)驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)場實驗研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄 B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄 C。 336 控制及效果評價 6.1 感染控制和預防措施 6.1.1 積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。 6.1.2 對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、

15、陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。 6.1.3 根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循 WS/T 311 的要求。 34 6.1.4 對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫(yī)務人員也應按照相關要求做好個人防護。 35 6.2 評價控制措施的效果 6.2.1 1 周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。 36 6.

16、2.2 若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整控制措施，如暫時關閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。 377 總結(jié)與報告 7.1 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范進行總結(jié)與報告，具體要求參見附錄 D。 7.2 各醫(yī)療機構可根據(jù)實際情況增加或減少調(diào)查報告的內(nèi)容。 38附附 錄錄 B（資料性附錄）（資料性附錄） 表表B.1 常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌部位 常見病原菌下呼吸道：銅綠假單胞

17、菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸道 沙門菌屬（德爾卑沙門菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒。血液系統(tǒng)：丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌 39 手術部位:龜分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種

18、、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌 眼部：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種 皮膚軟組織：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌 泌尿道：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、銅綠假單胞菌 40附附 錄錄 C（資料性附錄）（資料性附錄）表C.1 常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑 。疾病名

19、稱 主要傳播途徑丙肝（HCV）、乙肝（HBV）主要經(jīng)血液傳播的疾病。使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機，以及醫(yī)務人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導致的職業(yè)暴露。腸道病毒感染主要經(jīng)糞口傳播，通過人人之間的直接接觸。通過被腸道病毒污染的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設施、生活用品、醫(yī)務人員污染的手等間接傳播。腸道病毒也可通過呼吸道傳播。手術部位感染主要經(jīng)接觸傳播，細菌經(jīng)手術人員的手、器械、紗布、沖洗液等直接進入手術野；被細菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細菌直接傳入切口。也可經(jīng)空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細菌通過流動空氣和污染的媒介進入切口。 41新生兒感染主要通過醫(yī)務人員污染的手直接或間接接觸傳播。產(chǎn)程中可以通過污染的羊水吸入獲得感染，產(chǎn)后與母體的接觸及被污染的環(huán)境、醫(yī)用設備器械、生活用品等的間接傳播均可感染。室內(nèi)空氣污染，以及室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導管、插管、霧化器、面罩、暖箱、藍光箱、治療車、嬰兒床及空調(diào)機等。血流感染病原體直接進入血流或間接接觸傳