冠心病護理查房=

1、上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護理查房護理查房 心內(nèi)科心內(nèi)科 20122012年年0404月月1212日日上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院題目w 冠心病冠心病w 心臟永久起搏器植入術(shù)后心臟永久起搏器植入術(shù)后上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡要病史w 21床 周長生 女 責任醫(yī)生：費民忠 w 責任護士：唐鳳w 2012-4-5步入病房，入院生命體征：T 36.8攝氏度，P 80次/分，R 16次/分，BP140/80mmHg，主訴無藥物過敏史。既往史：高血壓病史10余年，3年前心臟起搏器。w 患者于入院前3年出

2、現(xiàn)胸悶胸痛，曾于我院行永久起搏器植入術(shù)。入院前5天出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴尿量減少，小便淋漓不盡，伴有胸悶心悸，稍有咳嗽，無胸痛。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡要病史w 病程中無明顯咳嗽咳痰，無胸痛，無發(fā)熱雙下肢輕度浮腫，尿量有減少。患者自發(fā)病以來精神可，食欲好，夜眠不佳，1月前有解鮮紅色血便，血尿1次，體重無明顯減少。 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡要病史w 2012-4-5患者步入病房，主訴胸悶心悸，雙下肢輕度浮腫，予以速尿靜推，給與低鹽低脂飲食w 4-6 患者胸悶心悸好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫稍有消退。w 4-7 患者胸悶緩解，無心悸，雙下

3、肢浮腫消退。23：20患者主訴腹脹，排尿困難，膀胱充盈，予以留置導尿失敗，請泌尿科協(xié)助留置導尿，主訴尿道口疼痛，出血，尿液血性。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡要病史w 4-8 患者大便不暢，無胸悶氣促，雙下肢不腫。予以乳果糖通便治療。w 4-9 患者無胸悶氣促。泌尿科會診予以保列治，哈樂對癥處理。復查血鉀w 4-10 患者主訴頭痛，無嘔吐，建議行頭顱CT。但患者拒絕，予以布洛芬和艾司唑侖對癥處理w 4-11 患者主訴關(guān)節(jié)疼痛，胸悶較前明顯好轉(zhuǎn)，無心悸，無頭痛，雙下肢輕度浮腫。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院簡要病史w 主要治療主要治療

4、：w 速尿片,螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負荷。w 氯吡格雷抗血小板w 辛伐他汀穩(wěn)定斑塊w 氯沙坦改善心室重構(gòu)，降血壓w 比索洛爾減輕心肌耗氧，改善預后w 疏血通活血，蘭索拉唑抑酸護胃w 保列治，哈樂對癥治療前列腺增生上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院異常化驗w 頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈斑塊形成w 腹部超聲：左腎液性占位w 24小時心電圖：全程起搏器工作信號w 胸片：右肺門影增大，兩肺紋理增多，增粗，心影增大w 心超：左房增大，左室舒張功能降低，輕度主動脈瓣返流，輕度二尖瓣返流w 胸部CT:心影增大，左肺下葉胸膜下小結(jié)節(jié)，肝硬化w 血鉀3.5 mmol/L(4-5,4-9)w 前

5、列腺超聲：前列腺增生伴鈣化灶上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護理問題與措施w P1：w 鼓勵攝入含鉀豐富的食物上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護理問題與措施w P2： 保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息； 飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐； 持續(xù)吸氧； 按醫(yī)囑給于強心、擴血管藥物； 病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護理問題與措施w P3： 飲食與休息：保持環(huán)境安靜，生活起居規(guī)律，飲食規(guī)律 給氧：必要時根據(jù)醫(yī)囑吸氧

6、 心理護理：給與心理支持，減少恐懼 止痛治療的護理 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護理問題與措施w P4：評估患者自理能力的程度協(xié)助完成生活護理置用物于患者易取之處與患者一起制定活動計劃， 逐步恢復自理能力上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護理問題與措施w P5： 向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展 及現(xiàn)今的治療措施。 解釋常用藥物的作用及副作用。 各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護理問題與措施P6 評估患者焦慮的原因、程度 向患者宣教疾病相關(guān)知識， 配合治療及護理的必要性等

7、。 多與患者交流，進行心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。 合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院護理問題與措施wP7：潛在并發(fā)癥上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院健康宣教 室內(nèi)通風。但要注意病人能自身保暖，避免空氣對流時引起感冒。w 預防呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭w 保持大便的通暢，避免便秘時過度用力 w 保持起居有規(guī)律，臥床休息，半臥位。w 給予營養(yǎng)豐富清淡的飲食，多吃水果和蔬菜，保持口腔清潔，增進食欲。w 保持皮膚清潔干燥。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上

8、海市松江區(qū)中心醫(yī)院健康宣教w 勞逸結(jié)合，避免過渡勞累w 堅持服藥，不可自行服藥或換藥w 密切監(jiān)測心率，心律的變化，學會自測脈搏，每天早晚各一次，若心率少6次/分以上，或感覺胸悶頭暈應立刻到醫(yī)院就醫(yī)隨訪，主要觀察心電圖變化。w 防止社會環(huán)境對起搏器的影響，如MRIw 雷達，高壓電廠，移動電話w 注意起搏器周圍皮膚應保持清潔干燥，避免撞擊，用“三指法”護理皮膚w 雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器等。w 就診或外出時隨身攜帶起搏器隨訪卡上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院補充發(fā)言w 朱勇勤：患者尿道口周圍皮膚有破損，出血，在進行會陰護理時應注意觀察尿道口周圍的皮膚情況，患者留置導尿管后，引流尿液為血性，是否可能存在患者有出血傾向的情況，或是由于導尿過程中產(chǎn)生的機械性損傷。 w 沈紅梅：患者由于便秘，給予口服乳果糖通便治療后，大便已正常，可是患者仍然繼續(xù)服用乳果糖，應及時做好護理指導，正確用藥。w 王美芳：患者的跌倒評分為0分顯然不合適，患者有跌倒病史，口服艾司唑侖，顯然患者的跌倒評分大于3分，應予以防跌倒宣教。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海市松江區(qū)中心醫(yī)院主查人總結(jié)針對患者病情，目前要加強以下幾點護理措施：針對患者病情，目前要加強以下幾點護理措施： 定期復查血鉀，患者血鉀一直偏低，應做好患者補鉀的護理指導；患者應尿道口周圍