大量輸血指導(dǎo)方案

1、 大量輸血指導(dǎo)方案大量輸血指導(dǎo)方案 （推薦稿）（推薦稿） 楊江存楊江存 全國(guó)大量輸血協(xié)作組全國(guó)大量輸血協(xié)作組 陜西省人民醫(yī)院輸血科陜西省人民醫(yī)院輸血科 目目 錄錄l研究過(guò)程研究過(guò)程l大量輸血指導(dǎo)方案大量輸血指導(dǎo)方案l部分調(diào)研結(jié)果部分調(diào)研結(jié)果l體外延伸研究體外延伸研究目前我國(guó)大量輸血無(wú)具體的實(shí)施方案；目前我國(guó)大量輸血無(wú)具體的實(shí)施方案；沒有統(tǒng)一確認(rèn)的輸血過(guò)程檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)成分輸血；沒有統(tǒng)一確認(rèn)的輸血過(guò)程檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)成分輸血；許多醫(yī)院輸血過(guò)程中、輸血后不做監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)不完整；許多醫(yī)院輸血過(guò)程中、輸血后不做監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)不完整；憑醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行；憑醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行；臨床醫(yī)生在大失血治療中，只注重輸血

2、而忽視了大量輸血可導(dǎo)臨床醫(yī)生在大失血治療中，只注重輸血而忽視了大量輸血可導(dǎo)致并發(fā)癥；致并發(fā)癥；臨床上出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象。臨床上出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象。目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀 我國(guó)我國(guó):2000:2000年臨床輸血技術(shù)規(guī)范制訂了手術(shù)年臨床輸血技術(shù)規(guī)范制訂了手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南：及創(chuàng)傷輸血指南： l規(guī)定了紅細(xì)胞規(guī)定了紅細(xì)胞(Hb(Hb60g/L或或Hct 0.2時(shí)可考慮輸注）；時(shí)可考慮輸注）；l血小板（血小板計(jì)數(shù)血小板（血小板計(jì)數(shù) 5x10 5x109 9/L時(shí)立即輸注）；時(shí)立即輸注）；l新鮮冰凍血漿（用于各種原因引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注）；新鮮冰凍血漿（用

3、于各種原因引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注）；l全血（內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀）；全血（內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀）；l其他：洗滌紅細(xì)胞、普通血漿、冷沉淀等；其他：洗滌紅細(xì)胞、普通血漿、冷沉淀等；l沒有大量輸血的指導(dǎo)方案。沒有大量輸血的指導(dǎo)方案。 國(guó)內(nèi)外在大量輸血過(guò)程中采取的方案國(guó)內(nèi)外在大量輸血過(guò)程中采取的方案1. .英國(guó)的方案：英國(guó)的方案：20002000年英國(guó)已建立了大量輸血指導(dǎo)方案，年英國(guó)已建立了大量輸血指導(dǎo)方案，20062006年進(jìn)行年進(jìn)行了修訂。了修訂。lGuidelines on the manageme

4、nt of massive blood loss Guidelines on the management of massive blood loss （British Journal of British Journal of Haematology, 135, 634641Haematology, 135, 634641）l大量輸血定義：大量輸血定義： 2424小時(shí)內(nèi)輸血量相當(dāng)于病人一個(gè)循環(huán)量。小時(shí)內(nèi)輸血量相當(dāng)于病人一個(gè)循環(huán)量。 對(duì)嚴(yán)重情況，對(duì)嚴(yán)重情況，3 3小時(shí)內(nèi)失血小時(shí)內(nèi)失血50%50%或失血速度或失血速度150ml/min150ml/min。l從指南制定的背景（定義、目標(biāo)、組織管理）

5、、復(fù)容、科學(xué)研究、血液成分治療從指南制定的背景（定義、目標(biāo)、組織管理）、復(fù)容、科學(xué)研究、血液成分治療（RBCRBC、PltsPlts、FFPFFP、冷沉淀等）、藥物治療、冷沉淀等）、藥物治療、DICDIC、大量輸血危險(xiǎn)、病人生存等方、大量輸血危險(xiǎn)、病人生存等方面進(jìn)行規(guī)定。面進(jìn)行規(guī)定。l提出了：提出了：HbHb和和HctHct、血小板、凝血因子要頻繁檢測(cè)，決定血液成份的輸注。、血小板、凝血因子要頻繁檢測(cè)，決定血液成份的輸注。 美國(guó)制訂了圍手術(shù)期的輸血方案美國(guó)制訂了圍手術(shù)期的輸血方案lPractice Guidelines for Perioperative Blood Transfusion a

6、nd Adjuvant Therapies（Anesthesiology 2006; 105:198208）l美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)制定，沒有對(duì)大量失血病人的輸血指征美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)制定，沒有對(duì)大量失血病人的輸血指征進(jìn)行充分的界定。此指南的焦點(diǎn)：主要應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行充分的界定。此指南的焦點(diǎn)：主要應(yīng)用外科手術(shù)病人和因有創(chuàng)操作而有失血預(yù)期發(fā)生的情況，排出了病人和因有創(chuàng)操作而有失血預(yù)期發(fā)生的情況，排出了冠脈搭橋和心臟手術(shù)、產(chǎn)科情況、器官移植、較大非冠脈搭橋和心臟手術(shù)、產(chǎn)科情況、器官移植、較大非心臟手術(shù)、有預(yù)知的血凝障礙病人手術(shù)、危急病人和心臟手術(shù)、有預(yù)知的血凝障礙病人手術(shù)、危急病人和不需輸血病人）不需輸血病人）大

7、量輸血指導(dǎo)方案形成大量輸血指導(dǎo)方案形成l現(xiàn)狀分析（迫切性）現(xiàn)狀分析（迫切性）l國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索與復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索與復(fù)習(xí)l我國(guó)臨床用血相關(guān)法律文件我國(guó)臨床用血相關(guān)法律文件l草擬方案初稿草擬方案初稿- -供討論（詢證了各醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)生的建議）供討論（詢證了各醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)生的建議）l初稿達(dá)成一致：定稿初稿達(dá)成一致：定稿l推薦給醫(yī)院、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部，能否作為制定國(guó)家指導(dǎo)方案的基推薦給醫(yī)院、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部，能否作為制定國(guó)家指導(dǎo)方案的基礎(chǔ)。礎(chǔ)。Guangxi 6MacauHong Kong 711133.4.198161.2.9.10.14.15.17.1812205 大量輸血指導(dǎo)方案內(nèi)容大量輸血指導(dǎo)

8、方案內(nèi)容l前言前言l大量輸血定義大量輸血定義l大量輸血術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估大量輸血術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l血液成分治療血液成分治療l大量輸血不良事件及風(fēng)險(xiǎn)大量輸血不良事件及風(fēng)險(xiǎn)l其他附表說(shuō)明其他附表說(shuō)明 大量輸血定義大量輸血定義大量輸血是指在大量輸血是指在2424小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于1818單位（成人）單位（成人）; ; 或或2424小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液大小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液大于或等于于或等于0.30.3單位單位/kg/kg體重。體重。大量輸血是指在大量輸血是指在2424小時(shí)內(nèi)輸血量大于或等于患者小時(shí)內(nèi)輸血量大于或等于患者血容量，正常成人血容量約占體重的

9、血容量，正常成人血容量約占體重的7%7%（兒童約（兒童約占體重的占體重的8-9%8-9%）；）；l通過(guò)恢復(fù)血容量和糾正貧血，維持組織灌注和氧供；通過(guò)恢復(fù)血容量和糾正貧血，維持組織灌注和氧供；l通過(guò)治療外傷或產(chǎn)科原發(fā)病、阻止出血；通過(guò)治療外傷或產(chǎn)科原發(fā)病、阻止出血；l合理應(yīng)用血液成分糾正凝血障礙。合理應(yīng)用血液成分糾正凝血障礙。 大量輸血治療目標(biāo)大量輸血治療目標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目l輸血科：輸血科：A ABOBO血型鑒定、血型鑒定、R Rh h（D D）定型、抗體篩查、）定型、抗體篩查、交叉配血，交叉配血，TEG.TEG.l檢驗(yàn)科：血常規(guī)（檢驗(yàn)科：血常規(guī)（RBCRBC、HctHct

10、、PltsPlts）, ,常規(guī)血凝實(shí)常規(guī)血凝實(shí)驗(yàn)（驗(yàn)（PTPT、APTTAPTT、INRINR、TTTT、FibFib）, ,血生化、血?dú)?，血生化、血?dú)?，必要時(shí)檢測(cè)必要時(shí)檢測(cè)FDPFDP、D dimerD dimer。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)頻率實(shí)驗(yàn)檢測(cè)頻率l輸血紅細(xì)胞輸血紅細(xì)胞1515單位后開始檢查血常規(guī)，注意血小板計(jì)數(shù)變化。單位后開始檢查血常規(guī)，注意血小板計(jì)數(shù)變化。l手術(shù)過(guò)程中，每輸液輸血更換一個(gè)血容量時(shí)監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)、手術(shù)過(guò)程中，每輸液輸血更換一個(gè)血容量時(shí)監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)、血凝指標(biāo)。血凝指標(biāo)。l抗凝治療或每一次干預(yù)治療后監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行抗凝治療或每一次干預(yù)治療后監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效血液

11、成分輸注。有效血液成分輸注。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l當(dāng)輸血量大于等于當(dāng)輸血量大于等于1-1.51-1.5個(gè)血容量后，對(duì)傳統(tǒng)的血凝實(shí)驗(yàn)個(gè)血容量后，對(duì)傳統(tǒng)的血凝實(shí)驗(yàn)及血?dú)庖鶕?jù)患者病情每隔及血?dú)庖鶕?jù)患者病情每隔1-21-2小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確反映小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)情況，隨時(shí)修正治療方案。患者體內(nèi)情況，隨時(shí)修正治療方案。l有條件的醫(yī)院應(yīng)用血栓彈力圖（有條件的醫(yī)院應(yīng)用血栓彈力圖（TEGTEG）能更迅速的提供凝）能更迅速的提供凝血分析結(jié)果和血小板計(jì)數(shù)，指導(dǎo)成分治療血分析結(jié)果和血小板計(jì)數(shù)，指導(dǎo)成分治療。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血容量恢復(fù)血容量恢復(fù)維持組織灌注與氧供是大量失血后搶救的第一要維持組織灌注

12、與氧供是大量失血后搶救的第一要?jiǎng)?wù)，防止發(fā)生因血容量不足而進(jìn)一步導(dǎo)致的致命務(wù)，防止發(fā)生因血容量不足而進(jìn)一步導(dǎo)致的致命性的多器官衰竭。液體復(fù)蘇時(shí)推薦建立快速有效性的多器官衰竭。液體復(fù)蘇時(shí)推薦建立快速有效的靜脈通路。的靜脈通路。在出血性休克患者的治療中控制出血顯得更為重要，在出在出血性休克患者的治療中控制出血顯得更為重要，在出血控制之前進(jìn)行控制血壓復(fù)蘇（血壓保持在血控制之前進(jìn)行控制血壓復(fù)蘇（血壓保持在80100mmHg80100mmHg或或（MAPMAP）65mmHg65mmHg），限制過(guò)度的晶體液輸入，因?yàn)槌鲅唬?，限制過(guò)度的晶體液輸入，因?yàn)槌鲅恢沟幕颊咻斎脒^(guò)多的晶體液會(huì)進(jìn)一步增加出血和患者的死

13、止的患者輸入過(guò)多的晶體液會(huì)進(jìn)一步增加出血和患者的死亡率。亡率。低體溫增加了器官衰竭和凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)性，因此患者復(fù)低體溫增加了器官衰竭和凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)性，因此患者復(fù)蘇的同時(shí)注意患者保溫及液體血液加溫后輸入蘇的同時(shí)注意患者保溫及液體血液加溫后輸入. .血容量恢復(fù)血容量恢復(fù)血液成分治療血液成分治療創(chuàng)傷患者接受大量輸血，早期高比例的創(chuàng)傷患者接受大量輸血，早期高比例的FFPFFP、血小板輸注、血小板輸注已經(jīng)顯示可以提高患者的生存率，且降低已經(jīng)顯示可以提高患者的生存率，且降低RBCRBC的輸注量。的輸注量。激進(jìn)的成分輸血比例甚至達(dá)到激進(jìn)的成分輸血比例甚至達(dá)到RBCsRBCs：FFP FFP ：platel

14、etsplatelets為為1:1:11:1:1，并且在患者大量失血時(shí)盡早給予，無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)，并且在患者大量失血時(shí)盡早給予，無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室檢查和輸入超過(guò)人體一個(gè)血容量時(shí)再輸注血漿和血小板。室檢查和輸入超過(guò)人體一個(gè)血容量時(shí)再輸注血漿和血小板。大量輸血提供的血液制品為：紅細(xì)胞懸液（大量輸血提供的血液制品為：紅細(xì)胞懸液（RBCsRBCs）、新）、新鮮冰凍血漿（鮮冰凍血漿（FFPFFP）、血小板懸液和凝血因子懸液（纖維）、血小板懸液和凝血因子懸液（纖維蛋白原制劑、冷沉淀、蛋白原制劑、冷沉淀、rFrF）和輔助藥物。）和輔助藥物。輸血器的使用，至少應(yīng)在紅細(xì)胞輸注輸血器的使用，至少應(yīng)在紅細(xì)胞輸注1212小時(shí)

15、內(nèi)更換輸血小時(shí)內(nèi)更換輸血器及輸血小板之前更換（血小板輸注采用新的輸血器）。器及輸血小板之前更換（血小板輸注采用新的輸血器）。血液成分治療血液成分治療 懸浮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞（pRBC）p作用：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)氧到組織細(xì)胞，但它不用作用：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)氧到組織細(xì)胞，但它不用于擴(kuò)容。紅細(xì)胞也可以通過(guò)血小板邊緣化促成止血，因于擴(kuò)容。紅細(xì)胞也可以通過(guò)血小板邊緣化促成止血，因此大失血時(shí)紅細(xì)胞及時(shí)輸注至關(guān)重要。此大失血時(shí)紅細(xì)胞及時(shí)輸注至關(guān)重要。p輸注時(shí)機(jī)：輸注時(shí)機(jī)： 紅細(xì)胞輸注多在失血紅細(xì)胞輸注多在失血30%30%時(shí)進(jìn)行，失血量超過(guò)時(shí)進(jìn)行，失血量超過(guò)40%40%要立即輸血，要立即輸血，否則生命受

16、到威脅。否則生命受到威脅。 Hb100g/L Hb100g/L時(shí)很少輸入紅細(xì)胞，但當(dāng)時(shí)很少輸入紅細(xì)胞，但當(dāng)70g/L70g/L時(shí)幾乎常常用，時(shí)幾乎常常用，HbHb中間水平的是否用紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)病人的危險(xiǎn)程度及并發(fā)癥決定。中間水平的是否用紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)病人的危險(xiǎn)程度及并發(fā)癥決定。我們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，大量輸血時(shí)，我們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，大量輸血時(shí)，HbHb基本維持在基本維持在70g/L70g/L左左右右,Hct,Hct在在0.28-0.30.28-0.3左右左右 懸浮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞（pRBC）p紅細(xì)胞輸注量：紅細(xì)胞輸注量： 大量輸血時(shí)，對(duì)心肺功能良好者，大量輸血時(shí)，對(duì)心肺功能良好者，HbHb維持在維持

17、在80g/L-100 g/L80g/L-100 g/L或或HctHct維持在維持在0.28-0.30.28-0.3即可。即可。p實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： 血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積應(yīng)頻繁測(cè)定，但是在緊急狀態(tài)紅細(xì)胞血血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積應(yīng)頻繁測(cè)定，但是在緊急狀態(tài)紅細(xì)胞血紅蛋白水平是難以反應(yīng)失血狀態(tài)的。通常情況下失血常常估計(jì)不紅蛋白水平是難以反應(yīng)失血狀態(tài)的。通常情況下失血常常估計(jì)不足，特別是隱性失血和年輕人，如產(chǎn)科隱性失血。足，特別是隱性失血和年輕人，如產(chǎn)科隱性失血。 懸浮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞（pRBC） 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）p作用作用 新鮮冰凍血漿主要用于：多種凝血因子缺乏，急性活動(dòng)性出

18、血及嚴(yán)重創(chuàng)新鮮冰凍血漿主要用于：多種凝血因子缺乏，急性活動(dòng)性出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷；大出血時(shí)預(yù)防凝血因子稀釋；抗華法令治療；糾正已知的凝血因子傷；大出血時(shí)預(yù)防凝血因子稀釋；抗華法令治療；糾正已知的凝血因子缺乏。缺乏。p應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)用時(shí)機(jī) 大量輸血時(shí)，為降低患者死亡率，對(duì)輸血超過(guò)大量輸血時(shí)，為降低患者死亡率，對(duì)輸血超過(guò)3-53-5個(gè)單位紅細(xì)胞懸液時(shí)個(gè)單位紅細(xì)胞懸液時(shí)早期應(yīng)用。輸注紅細(xì)胞懸液早期應(yīng)用。輸注紅細(xì)胞懸液4u10u4u10u，加輸注新鮮冰凍血漿，加輸注新鮮冰凍血漿， 且且RBCs:FFP RBCs:FFP 比值為比值為1 1：1;1;輸注輸注RBCs10uRBCs10u以后，以后，RBCs:FFP

19、 RBCs:FFP 比值為比值為1.5:11.5:1；2424小時(shí)內(nèi)，輸注紅細(xì)胞總量：血漿總量為小時(shí)內(nèi)，輸注紅細(xì)胞總量：血漿總量為1:12:11:12:1。p血漿的用量血漿的用量美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)血液成分治療推薦美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)血液成分治療推薦FFPFFP用量為用量為10-15ml/Kg10-15ml/Kg。我們。我們的數(shù)據(jù)顯示的數(shù)據(jù)顯示15-30ml/Kg15-30ml/Kg減少死亡率發(fā)生。減少死亡率發(fā)生。單獨(dú)單獨(dú)FFPFFP提供足夠量，將糾正纖維蛋白原和許多凝血因子的不提供足夠量，將糾正纖維蛋白原和許多凝血因子的不足，如果纖維蛋白原足，如果纖維蛋白原1.0g/L1.0g/L，冷沉淀治療可以考慮。，冷

20、沉淀治療可以考慮。 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）p實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：凝血功能的頻繁檢測(cè)至關(guān)重要。大量輸血時(shí)，凝血因子稀釋性減凝血功能的頻繁檢測(cè)至關(guān)重要。大量輸血時(shí)，凝血因子稀釋性減少是凝血障礙的主要原因之一。纖維蛋白原首先降低，臨界點(diǎn)是少是凝血障礙的主要原因之一。纖維蛋白原首先降低，臨界點(diǎn)是1.0g/L1.0g/L大約失血大約失血150%150%。接著其他凝血因子活性降至。接著其他凝血因子活性降至25%25%時(shí)大約失時(shí)大約失血血200%200%。當(dāng)。當(dāng)APTTAPTT和和PTPT延長(zhǎng)至正常值延長(zhǎng)至正常值1.51.5倍時(shí)增加了臨床凝血障礙倍時(shí)增加了臨床凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)。的風(fēng)險(xiǎn)。血栓彈

21、力圖與傳統(tǒng)的凝血試驗(yàn)血栓彈力圖與傳統(tǒng)的凝血試驗(yàn)PT/INRPT/INR和和APTTAPTT相比能提供更好的床相比能提供更好的床邊評(píng)估凝血狀態(tài)，因此邊評(píng)估凝血狀態(tài)，因此TEGTEG的應(yīng)用已被最近的國(guó)際方案優(yōu)先推薦。的應(yīng)用已被最近的國(guó)際方案優(yōu)先推薦。 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）血小板懸液（血小板懸液（PCs）p作用：止血。作用：止血。p應(yīng)用時(shí)機(jī)：應(yīng)用時(shí)機(jī)：預(yù)防性的血小板輸注：專家一致意見，血小板的數(shù)量在急性出血的病預(yù)防性的血小板輸注：專家一致意見，血小板的數(shù)量在急性出血的病人不能低于人不能低于505010109 9/L/L。505010109 9/L/L這一血小板數(shù)值也可以預(yù)期大約這一血

22、小板數(shù)值也可以預(yù)期大約2 2倍的血容量通過(guò)液體或者紅細(xì)胞進(jìn)行了置換。但存在明顯的個(gè)體差異，倍的血容量通過(guò)液體或者紅細(xì)胞進(jìn)行了置換。但存在明顯的個(gè)體差異，有些患者血小板數(shù)量在有些患者血小板數(shù)量在757510109 9/L/L時(shí)出現(xiàn)持續(xù)出血，因此應(yīng)該規(guī)定一時(shí)出現(xiàn)持續(xù)出血，因此應(yīng)該規(guī)定一個(gè)安全邊界以確保血小板水平不低于這個(gè)關(guān)鍵性的止血點(diǎn)（中樞神經(jīng)個(gè)安全邊界以確保血小板水平不低于這個(gè)關(guān)鍵性的止血點(diǎn)（中樞神經(jīng)損傷建議維持在損傷建議維持在10010010109 9/L/L以上）；治療性的血小板輸注：活動(dòng)性出以上）；治療性的血小板輸注：活動(dòng)性出血壓迫止血和電凝止血無(wú)反應(yīng)或無(wú)效者。血壓迫止血和電凝止血無(wú)反應(yīng)或

23、無(wú)效者。血小板計(jì)數(shù)為血小板計(jì)數(shù)為757510109 9/L/L時(shí)作為血小板安全邊界關(guān)鍵性的止時(shí)作為血小板安全邊界關(guān)鍵性的止血點(diǎn)。血點(diǎn)。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)提示血小板計(jì)數(shù)當(dāng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)提示血小板計(jì)數(shù)757510109 9/L/L時(shí)，如繼續(xù)輸注時(shí)，如繼續(xù)輸注紅細(xì)胞和血漿，應(yīng)早期輸注血小板；血小板計(jì)數(shù)紅細(xì)胞和血漿，應(yīng)早期輸注血小板；血小板計(jì)數(shù)505010109 9/L/L時(shí)，必須血小板干預(yù)輸注。時(shí)，必須血小板干預(yù)輸注。大量輸血，紅細(xì)胞輸注大于大量輸血，紅細(xì)胞輸注大于1818單位時(shí)應(yīng)該輸注血小板懸液?jiǎn)挝粫r(shí)應(yīng)該輸注血小板懸液以維持血小板的安全邊界止血點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)未提供）以維持血小板的安全邊界止血點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)未

24、提供）血小板懸液（血小板懸液（PCs）p血小板用量：血小板用量： 現(xiàn)代止血復(fù)蘇程序，它著眼于早期凝血功能障礙的糾正與改現(xiàn)代止血復(fù)蘇程序，它著眼于早期凝血功能障礙的糾正與改善患者生存率，早期高比例的善患者生存率，早期高比例的FFPFFP、血小板可以提高患者的生、血小板可以提高患者的生存率，且降低存率，且降低RBCsRBCs的輸注量。目前推薦使用的輸注量。目前推薦使用RBCs:FFP :RBCs:FFP :血小血小板的比例為板的比例為1:1:11:1:1（紅細(xì)胞懸液為（紅細(xì)胞懸液為200ml200ml全血制備，全血制備，1u1u血漿為血漿為100ml100ml, ,1u1u手工分濃縮血小板懸液為手

25、工分濃縮血小板懸液為200ml200ml全血制備，而機(jī)采血全血制備，而機(jī)采血小板懸液為小板懸液為10u)10u)。血小板懸液（血小板懸液（PCs）p實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： 血小板稀釋性減少為大量輸血導(dǎo)致凝血功能障礙的主要原血小板稀釋性減少為大量輸血導(dǎo)致凝血功能障礙的主要原因，頻繁檢測(cè)血常規(guī)血小板數(shù)值，同時(shí)要求（請(qǐng)求）血液因，頻繁檢測(cè)血常規(guī)血小板數(shù)值，同時(shí)要求（請(qǐng)求）血液中心能提供足量的血小板以達(dá)到有效的數(shù)量。中心能提供足量的血小板以達(dá)到有效的數(shù)量。血小板懸液（血小板懸液（PCs）冷沉淀冷沉淀(Cryoprecipitate)重組活化重組活化VII因子（因子（rFVIIa）p主要作用：糾正纖維

26、蛋白原和主要作用：糾正纖維蛋白原和因子缺乏，如纖維蛋白原濃度因子缺乏，如纖維蛋白原濃度150mg/dl150mg/dl時(shí)不必輸注冷沉淀。時(shí)不必輸注冷沉淀。p應(yīng)用時(shí)機(jī)：有大量微血管出血，纖維蛋白原濃度應(yīng)用時(shí)機(jī)：有大量微血管出血，纖維蛋白原濃度80-100mg/dl80-100mg/dl者；大量輸血發(fā)生微血管出血病人；先天性纖維蛋白原缺乏者；者；大量輸血發(fā)生微血管出血病人；先天性纖維蛋白原缺乏者；血友病血友病A A及血管性血友?。把苄匝巡。╲on Willebrandvon Willebrand）出血的病人。）出血的病人。p用量：每單位冷沉淀含用量：每單位冷沉淀含150-250mg150-2

27、50mg纖維蛋白原及纖維蛋白原及因子因子80-100u80-100u，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)補(bǔ)充冷沉淀。可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)補(bǔ)充冷沉淀。大量輸血不良事件及風(fēng)險(xiǎn)大量輸血不良事件及風(fēng)險(xiǎn)凝血功能障礙與彌漫性血管內(nèi)凝血凝血功能障礙與彌漫性血管內(nèi)凝血低體溫低體溫酸堿代謝紊亂酸堿代謝紊亂輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)急性肺損傷其他大量輸血不良事件其他大量輸血不良事件部分研究結(jié)果部分研究結(jié)果02468101214161820222426283040500500100015002000Number ofpeople using RBCNumber ofpeople using plasmaNumber of people

28、using plateleNumber of people using cryocepitateFig 1 Number of people using different blood constituents under different dosage of RBCDosage of RBCNumber of people0246810 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 40 500510152025Average dosage of FFPAverage dosage of plateletAverage dosage of cryocepitateFig 2

29、Virtual average volume of other blood constituents underdifferent dosage of RBCDosage of RBCAverage dosage of blood constituentsLog-rank p=0.000days302520151050Survival1.00.80.60.40.20.040-30-3925-2920-2415-1910-145-90-4RBC transfusion time points01234-10 01234-10050100150Hospital AHospital BHospital CHospital D10U 10U Fig 1 Frequency of blood testing in different blood transfusion units among fou