ICU的醫(yī)院感染控制

1、ICU的醫(yī)院感染控制目錄目錄123醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點，是影醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) 抗菌藥物抗菌藥物濫用濫用侵襲性侵襲性操作操作老年人口老年人口增加增加放療、化放療、化療等措施療等措施 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀外源性外源性因素因素內(nèi)源性內(nèi)源性因素因素手污染手污染器械污器械污染染環(huán)境環(huán)境免疫力免疫力低下低下菌群失菌群失調(diào)調(diào)病理生病理生理變化理變化ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 國外資料報道，國外資料報道，ICU的醫(yī)的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人院感染發(fā)生率較普通病人高高3倍以上。倍以上。 國內(nèi)報道國內(nèi)報道ICU的感染率在的

2、感染率在10%50%不等。不等。 多重耐藥菌的感染情況嚴多重耐藥菌的感染情況嚴重。重。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀2011年年3-9月我院醫(yī)院感染發(fā)生率月我院醫(yī)院感染發(fā)生率耐藥菌感染耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)ICUICU的主要醫(yī)院感染是什么？的主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎導管相關(guān)血流感染導管相關(guān)血流感染導尿管相關(guān)尿路感染導尿管相關(guān)尿路感染ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀我院我院ICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染部位構(gòu)成比ICUICU醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害 住院時間延長，美國住院時間延長，美國7-97-9天，中國天，中國30

3、30天天; ; 導致抗菌藥物大量使用導致抗菌藥物大量使用; ; 醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴重消耗醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴重消耗; ; 死亡率高，通常為死亡率高，通常為24-50%24-50%，甚至可達，甚至可達76%;76%; VAP VAP導致的死亡占醫(yī)院感染導致死亡的導致的死亡占醫(yī)院感染導致死亡的60%60%。 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀ICU是醫(yī)院感染防控重點部門是醫(yī)院感染防控重點部門感染率能感染率能降低嗎？降低嗎？目錄目錄1ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預防與控制措施醫(yī)院感染的預防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測ICUICU醫(yī)院感染

4、管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容TextTextTextTextText4.4.監(jiān)督監(jiān)測監(jiān)督監(jiān)測5. .多重耐藥多重耐藥菌管理菌管理1. 人員管理人員管理2.物品管理物品管理3.3.環(huán)境管理環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施外來人員管理外來人員管理 限制查房人數(shù)限制查房人數(shù) 減少參觀人員進入減少參觀人員進入 控制陪同進入人數(shù)及時間控制陪同進入人數(shù)及時間 加強外來維護人員的管理加強外來維護人員的管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施探視人員管理探視人員管理1.1.盡量減少不必要的訪客探盡量減少不必要的訪客探視；視；2.2.建議穿訪客專用的清潔隔建議穿訪客專用的清潔

5、隔離衣；離衣；3.3.穿鞋套或更換穿鞋套或更換ICUICU內(nèi)專用鞋；內(nèi)專用鞋；4.4.有條件者盡量啟用視頻探有條件者盡量啟用視頻探視。視。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施患者管理患者管理 1.1.將感染與非感染病人分將感染與非感染病人分開安置；開安置； 2.2.將空氣傳播的感染患者將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房；隔離于負壓病房； 3.3.將多重耐藥菌感染或攜將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并帶者隔離于單獨房間，并有醒目的標識。有醒目的標識。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施哪些病原體感染需要隔離？哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌耐藥菌MRSAMRSA

6、鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌VREVRE耐耐ESBLESBL酶的銅綠假單胞菌酶的銅綠假單胞菌傳染病傳染病TBTB，SARSSARS，諾如病毒，諾如病毒HIVHIVHBVHBVICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施重點部位重點部位VAPVAPCR-BSICR-BSICR-UTICR-UTI重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)口腔護理口腔護理吸痰吸痰患者管理患者管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程口腔清潔；口腔清潔；床頭抬高床頭抬高3030度；度；首選經(jīng)口氣管插管；首選經(jīng)口氣管插管；建議保持氣囊壓力建議保持氣囊壓力20cmH20

7、cmH2O O以上；以上；吸痰時嚴格無菌操作吸痰時嚴格無菌操作, ,手衛(wèi)生；手衛(wèi)生；螺紋管和濕化器每周更換螺紋管和濕化器每周更換1-21-2次；次；停用鎮(zhèn)靜劑停用鎮(zhèn)靜劑, ,每天評估撤機的可能每天評估撤機的可能性。性。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程措施導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程措施 插管部位應鋪大無菌單；操作人插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)員應戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套?？剖痔住?首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜

8、脈。股靜脈。定期更換穿刺點覆蓋的敷料。定期更換穿刺點覆蓋的敷料。 懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管除導管 。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施標準操作規(guī)程導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施標準操作規(guī)程嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。不必要的留置導尿。 對留置導尿患者，應采用密閉式引流系對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。統(tǒng)。 插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。輕柔，避免尿道黏膜損傷。懸垂集尿袋，不應高于膀胱

9、水平。懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平。不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注理鹽水進行膀胱沖洗或灌注 。應每天評價留置導尿管的必要性，盡早應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。拔除導尿管。 ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生 加強院感意識加強院感意識 人員配備人員配備無菌操作無菌操作接種疫苗接種疫苗醫(yī)護人員管理醫(yī)護人員管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施這一幕幕這一幕幕.物品管理物品管理儀器設備管理儀器設備管理無菌物品管理無菌物品管理嚴格清洗消毒嚴格清洗消毒廢物正確處理廢物正確處理環(huán)境管理

10、環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對獨立；分區(qū)明確，相對獨立；環(huán)境清潔、整齊、無多余環(huán)境清潔、整齊、無多余物品；物品；ICUICU每病床使用面積不少每病床使用面積不少于于15m15m2 2，床間距，床間距1m1m。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施壓差壓差空氣空氣地面地面濕度濕度溫度溫度環(huán)境保潔環(huán)境保潔環(huán)境管理環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理監(jiān)督與監(jiān)測監(jiān)督

11、與監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測優(yōu)點優(yōu)點將有限的資源集中在高感染危險病區(qū)將有限的資源集中在高感染危險病區(qū)重點放在有已知控制措施的感染上重點放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母能夠確定確切的分母 靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來來增加監(jiān)測的有增加監(jiān)測的有效性效性缺點缺點僅能收集監(jiān)測目標病人或危險的數(shù)據(jù)僅能收集監(jiān)測目標病人或危險的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)暴發(fā)ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施ICU醫(yī)院感染預防和控制措施醫(yī)院感染預防和控制措施制定詳細的方案，實施制定詳細的方

12、案，實施ICUICU的的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測目錄目錄1ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預防與控制措施醫(yī)院感染的預防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測監(jiān)測目的監(jiān)測目的獲得獲得ICUICU醫(yī)院感染的基礎數(shù)據(jù)醫(yī)院感染的基礎數(shù)據(jù) 呼吸機相關(guān)肺炎呼吸機相關(guān)肺炎 導管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、導管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，股靜脈插管，PICCPICC） 導尿管相關(guān)尿路感染導尿管相關(guān)尿路感染查找危險因素查找危險因素根據(jù)本院特點制定相應干預措施根據(jù)本院特點制定相應干預措施推行干預措施并進行效果評價推行干預措施并進行

13、效果評價發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測入住入住ICU48小時的病人小時的病人病人轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時小時 監(jiān)測進度監(jiān)測進度監(jiān)測人群監(jiān)測人群至少半年至少半年基礎數(shù)據(jù)收集階段基礎數(shù)據(jù)收集階段干預階段干預階段ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測監(jiān)測前準備監(jiān)測前準備人員培訓人員培訓取得臨床醫(yī)務人員的取得臨床醫(yī)務人員的支持支持感染質(zhì)控員的配合感染質(zhì)控員的配合各種表格的設計及印制各種表格的設計及印制感染調(diào)查表感染調(diào)查表日志記錄表日志記錄表 發(fā)放醫(yī)院感染宣傳小冊子發(fā)放醫(yī)院感染宣傳小冊子 ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)

14、測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測監(jiān)測方法及流程監(jiān)測方法及流程查房，觀察病人的癥狀體征查房，觀察病人的癥狀體征, ,并持續(xù)跟蹤；并持續(xù)跟蹤；查詢病歷、護理記錄、各種檢測結(jié)果；查詢病歷、護理記錄、各種檢測結(jié)果；及時發(fā)現(xiàn)感染疑似病例；及時發(fā)現(xiàn)感染疑似病例；督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標本；督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標本；與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染；與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染；填寫填寫“ICUICU醫(yī)院感染調(diào)查表醫(yī)院感染調(diào)查表”；每周每周1 1次對患者進行危險程度次對患者進行危險程度ASISASIS評分；評分；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進行反饋和整改。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進行反饋和整改。ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測每周對每周對ICU病人進行病人進行1次病情嚴重程度的評估次病情嚴重程度的評估ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 計算方法ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測醫(yī)