人工肝血漿置換術(shù)治療重形肝炎的療效與護理

1、    摘要：目的：探討人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的療效與護理。方法：將2005年7月2008年5月來我科住院的重型肝炎患者80例分對照組和觀察組各40例，對照組采用基礎(chǔ)藥物治療與護理，觀察組任內(nèi)科基礎(chǔ)治療采用人工肝血漿置換術(shù)，將2組的療效進行比較。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（p0.01）結(jié)論：采用人工血漿置換術(shù)能提高患者治愈率。減少對患者身心傷害。關(guān)鍵詞：重癥肝炎  療效  護理      人工肝支持系統(tǒng)具有消除代謝產(chǎn)物，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進肝細胞再生和肝功能恢復，暫

2、時輔助性取代嚴重病復的肝臟，為治療爭取時間，以幫助患者過度至肝細胞再生和肝功能恢復，2005年7月至2008年5月患者對采用人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎40例，同對照組采用內(nèi)科基礎(chǔ)藥物治療重型肝炎40例療效相比較，發(fā)現(xiàn)采用人工血漿置換術(shù)療效顯著，明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下：一資料與方法1  一般資料：共收集2005年7月2008年5月患者重型肝炎的診斷參照2008年9月中華醫(yī)學會傳染病學會制定的診斷標準80例，隨分為對照組和觀察組各40例，其中對照組，男35例，女5例，其中亞急性重型肝炎25例慢性重型肝炎為15例，年齡2259歲，觀察組：男36例，女4例，急性重型肝炎28例

3、，慢性重癥肝炎為12例，年齡2360歲，2組患者病情、文化程度、年齡比較差異無統(tǒng)計意義（p0.05），具有可比性。2  方法：觀察組40例，在進行內(nèi)科基礎(chǔ)治療包括臥床休息，補充能量，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡，護肝靜滴血制品等，再使用韋利公司制造的血漿置換儀進行人工肝血漿置換術(shù)，血漿置換術(shù)于空調(diào)層（溫度2628）心電監(jiān)護下進行，采用頸外靜脈或鎖骨下靜脈雙腔管留置術(shù)，使用PIS血漿分離器，血漿分離速度2030ml/min，使用一次性耗材，治療前肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg，在血漿置換過程中以10%葡萄糖酸鈣10ml加入5%葡萄糖20ml，每進入血漿1000ml后間斷靜注振出凝血時間值

4、調(diào)換抗凝劑（肝素鈉）用量術(shù)后靜注魚精蛋白予中和肝素鈉，每次置換血漿3000ml3500ml,間隔46天每人最少做2次以上,多至5次,對照組采用內(nèi)科常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療即臥床休息、補充能量、維生素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡、靜滴促肝細胞生長素、甘利欣、急胱甘肽、舒肝岑、氨基酸，等同時補充血制品如血漿、人工白蛋白等治療。3觀察項目：治療前后查肝功能、腎功能、電解質(zhì)并記錄臨床癥狀和體征，包括乏力、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、肝區(qū)痛、黃疸、肝脾腫大等。4療效標準：顯效.癥狀消失.肝脾腫大縮小或穩(wěn)定.肝功能檢查AST、ATL、總膽紅素正常。有效：.自覺癥狀好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定.肝脾腫大穩(wěn)定.肝功能檢查AST、ALT、總膽紅

5、素較前下降50%無效，無改變，還不到以上標準。5  數(shù)據(jù)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS.11.0軟件進行統(tǒng)計分析。二結(jié)果：2組患者療效見表1：組別 顯效 有效 無效 例          % 例          % 例          % 觀察組 38 95.0 2 5.0 0 0 對照組 5 12.5 15 37.5 20 50.0 注=6.67      

6、;      p0.01表1顯示在病情相同、年齡、文化程度、病室環(huán)境相接近情況下采用人工肝血漿置換術(shù)療效顯著，有效率為100。0%，對照組有效率50.0%。三護理：1.術(shù)前護理1.1心理護理  由于人工肝血漿置換術(shù)至少需要2h治療,甚至經(jīng)多次治療才能取得療效,醫(yī)療整用昂貴,病人及其家屬對此術(shù)安全性及療效特懷疑態(tài)度,且重度肝炎病人病情重,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀心理，產(chǎn)生嚴重心理負擔及經(jīng)濟負擔，因此醫(yī)務人員在術(shù)前應向患者及家屬做好解釋工作，說明人工肝治療價值，操作過程、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，治療費用及安全性等，就真解答患者及家屬各種疑

7、問，做好心理疏導，取得患者及家屬理解、合作及信任.1.2做好術(shù)前準備  術(shù)前常規(guī)備皮，測生命體征.定血型、血交叉測血氨、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血酶原時間、血氣分析等生化指標，配生理鹽水18ml加入肝素鈉2ml和生理鹽水500ml加肝素鈉10mg預中PE管路線置,建立良好的體外血液循環(huán)通路,準備好床單位.用紫外線燈消毒單元間2小時,更換消毒好的床單、被子等.備好足夠的血漿、氧氣、搶救藥品、器械等，調(diào)節(jié)好儀器各參數(shù)，泵1血流量100120ml/min是體外循環(huán), 泵2  30ml/min是分離出的血漿, 泵3  30是更換新鮮血漿.2.術(shù)中

8、護理2.1動態(tài)監(jiān)測生命體征，嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓及各種生化指標.觀察有無過敏反應及低血鈣血癥，如患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等提示過敏反應，應做抗過敏治療及護理，如出血口周發(fā)麻，手腳、腹部、面部麻木，提示低鈣血癥出現(xiàn)，應及時處理2.2觀察泵2與泵3的出入量是否相等，如有差異，應調(diào)整好起參數(shù)，嚴密觀察血流是否通暢，是否出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，同時觀察病人面色、意識，穿刺部位有無滲血，血腫等情況.2.3心理護理  術(shù)中囑患者放松心情，積極配合醫(yī)務人員各項操作，及時解除術(shù)中各種忌外.如術(shù)中突然聽的停電，應首先聽停止泵2泵和泵3的運轉(zhuǎn)，用人工手動泵轉(zhuǎn)動予維持體外循環(huán)，及時處理由

9、于動靜脈壓升高、氣泡等異常情況引起機器機警。從而消除病人緊張、恐懼、焦慮等不良心理3.術(shù)后護理3.1術(shù)后管路護理  術(shù)后用510 ml生理鹽水充滿雙腔管,再用2 ml肝素鈉推注官腔內(nèi),予進行靜脈雙腔管封管,至下次治療前先抽出官腔內(nèi)的肝素鈉,靜脈穿刺管可保留12個月以上.3.2防出血和感染  用碘伏消毒穿刺點,再敷蓋無菌紗布,用腹貼覆蓋傷口3.3嚴密監(jiān)測生命體征,每1小時監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫一次，持續(xù)6小時，據(jù)病情更改監(jiān)測次數(shù)，如體溫上升，血常規(guī)異常提示有感染，應后及時處理.3.4穿刺點護理  觀察穿刺部位外敷料是否干燥，有無出血

10、、滲血等現(xiàn)象，每隔三天更換一次敷料.如出現(xiàn)外敷料滲濕或有滲血，應及時更換敷料.如大量滲血，應立即通知醫(yī)生及時處理，穿刺點局部保持清潔干燥，避免大小便污染，平時盡量保持平臥位.3.5拔管護理  戴無菌手套拔管，拔管后局部用碘伏消毒，噴射慶大霉素，覆蓋無菌紗布，由專人按壓穿刺部位30分鐘，若穿刺點無滲血，再用9×10cm醫(yī)用膠貼粘貼,用砂袋加壓2  小時.若P-T時間過長可酌情加壓3-4小時.術(shù)后絕對臥床休息24小時,床上協(xié)助大小便及生活護理.3.6加強基礎(chǔ)護理 每日用生理鹽水漱口2-3次防口腔感染，如口唇干燥涂石臘油，每日用溫水擦洗,及時更換內(nèi)衣

11、、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥，向病人及家屬交代其注意事項，防褥瘡護理，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風換氣.3.7飲食護理  給予易消化軟食，遇消化道大出血、昏迷等并發(fā)癥患者禁食，有腹水并發(fā)癥患者應控制鈉的攝入，每日食鹽量不超過5克，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物3.8心理護理  醫(yī)務人員需耐心、細致向患者及家屬交代注意事項，加強與患者的溝通交流.關(guān)心體貼，安慰病人，耐心傾聽患者主訴、了解患者的要求、及時進行心理疏導，與消除其緊張情緒，解除其焦慮恐懼心理，使患者處于最佳心理狀態(tài).4.討論       在重型肝炎早期采取人工肝血漿置換術(shù)能明顯提高療效，是挽救患者生命最佳治療手段之一.且人工 肝血漿置換術(shù)安全、有效.是重型肝炎早期非常重要的治療手段，從表1中可以看出，觀察組與對照組相比較，其療效顯著（P0.01）具有統(tǒng)計意義,為使人工肝血漿置換術(shù)患者盡快恢復健康,護士必須具有良好的專業(yè)素質(zhì),做到精益求精,熟練掌握人工肝血漿置換術(shù)患者的觀察與護理,具備敏銳觀察力和準確快速的反應能力,保證患者治療的順