骨科內(nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科的發(fā)展與骨科護理

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2、如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護士在進行不同護理的同時還要注重石膏的護理與觀察，而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用了堅強的鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護理工作程序，但在更多的情況下對護理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險性大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)、脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等，要求護士在術(shù)前及術(shù)后的護理以及術(shù)中配合

3、中更需注意一些新的問題。重視術(shù)前患者的心理支持在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準備，但是對于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對患者的具體情況，完善術(shù)前教育，并介紹一些成功病歷以增強患者的信心。建立良好的護患關(guān)系。護士接觸患者時間較多，術(shù)前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應(yīng)注意術(shù)前教育，年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對家長進行，但對于少年患者，應(yīng)考慮患者本人對手術(shù)的承受能力。在實施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。術(shù)前教育應(yīng)包括對手術(shù)室先進儀器設(shè)備的介

4、紹、疾病的診治、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點及手術(shù)中的安全保護措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。完善的術(shù)前護理準備現(xiàn)代骨科手術(shù)不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經(jīng)?？蓮男厍?、腹腔或者胸腹聯(lián)合入路顯露脊柱，所以術(shù)前護理除常規(guī)準備外，還應(yīng)包括肺部胃腸道、皮膚準備等。術(shù)后觀察及護理無論何種內(nèi)固定手術(shù)，都應(yīng)密切觀察術(shù)前、術(shù)后肢體的運動感覺以及血運的變化。對于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者，術(shù)后都帶有閉式引流管，除常規(guī)護理外，還應(yīng)經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短等現(xiàn)象，并注意觀察引流量和引流液的顏色(對于腹腔負壓吸引的也應(yīng)有相同的措施)。2、微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出

5、現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)，如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，或脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等。而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)則要求護理工作進行相應(yīng)的調(diào)整。術(shù)前不進行刮除體毛的工作因為內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機會較少，現(xiàn)有文獻報道，在手術(shù)前1d刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易存留細菌，從而導(dǎo)致感染的機會增加。所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。功能鍛煉由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當天即可下床。所以

6、，指導(dǎo)和鼓勵患者進行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2d即可讓患者進行鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對于頸椎間盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)該教會患者正確的上下床姿勢，在術(shù)后第2d就可鼓勵患者下床進行鍛煉。熟悉操作系統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，除特殊的手術(shù)器械外，還常有復(fù)雜而又精細的光學(xué)照片系統(tǒng)和圖像采集系統(tǒng)組成。所以，手術(shù)護士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護也是必不可少。術(shù)后觀察微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致動脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血氣胸等。因此手術(shù)后的觀察很重要。如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。隨著骨科新技術(shù)的進一步發(fā)展，骨科護理工作將面臨新觀念和新技術(shù)的挑戰(zhàn)。不斷學(xué)習(xí)，緊跟醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，在掌握基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)