護(hù)理計(jì)劃范文.doc

1、護(hù)理計(jì)劃范文第四醫(yī)院護(hù)理計(jì)劃單姓名：床號：診斷：ID 號：日期護(hù)理診斷/ / 問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施停止時(shí)間評價(jià)效果年-月-日 疼痛-與疾病自 減輕或緩解疼痛 1.嚴(yán)密觀察疼痛情況,診斷未明時(shí)，禁用止痛藥。身有關(guān)2.監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每 4 小時(shí) 1 次。3.給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，以取得患者的合作。4.適當(dāng)調(diào)整體位，減輕患者疼痛感。5.術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察記錄用藥后療效。6.指導(dǎo)患者通過看書、聽輕音樂、與病友聊天等分散注意力。焦慮-與疾病自身有 減輕焦慮或消除 1、熱情接待患者，提供安靜、舒適、無不良刺激 病室環(huán)境 介紹有關(guān)醫(yī)護(hù)人員及病有關(guān)焦慮 室有關(guān)規(guī)章制度消除患者的陌生感

2、。2、主動與患者交談溝通 了解情況 及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3、講述術(shù)前準(zhǔn)備 重要性 以及各項(xiàng)檢查、操作 目 使患者能主動配合完善相關(guān)檢查和治療。4、對患者提出 疑問給予明確、有效 答復(fù) 以消除其顧慮。1.評估患者軀體移動障礙降低程度。2.向患者提供有關(guān)疾病、治療和預(yù)后的可靠信息，強(qiáng)調(diào)正面效果。3.指導(dǎo)和鼓勵患者最大限度的完成自理活動。4.協(xié)助臥床患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。5.移動患者軀體時(shí)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重患肢損傷。保證患者的安全。6.預(yù)防軀體移動障礙的并發(fā)癥：（1）保持肢體功能位，協(xié)助患者經(jīng)常翻身，更換體位。（2）適當(dāng)使用氣圈、氣墊等抗壓器材。（3）采取預(yù)防便秘措施。（4）指

3、導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。（5）指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練及使用輔助器材。自理缺陷-與生活 生活得到部分自理 1、備呼叫器，常用物品臵病人床旁易取到的地方（注：rad;實(shí)現(xiàn)目標(biāo)rad;部分實(shí)現(xiàn)未實(shí)現(xiàn)）制定計(jì)劃人簽名（手簽）：評價(jià)人簽名（手簽）：第 1 頁 第四醫(yī)院護(hù)理計(jì)劃單姓名：床號：診斷：ID 號：日期護(hù)理診斷/ / 問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施停止時(shí)間評價(jià)效果年-月-日 不能自理有關(guān)2、及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4、提供合適的就餐體位與床上餐桌板。5、保證食物溫度在 38左右，軟硬適中，以適合咀嚼和吞咽能力。6、指導(dǎo)病人及家屬制定并

4、實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動。8、及時(shí)鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。營養(yǎng)不足-與疾病有 營養(yǎng)狀態(tài)有所改善 1、與患者及家屬一起尋找導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，以便改善營養(yǎng)狀態(tài)。關(guān)、長期臥床有關(guān)2、了解患者的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味及進(jìn)食時(shí)間等。（1）盡量選擇合適患者口味的食物、小兒多食酸奶。（2）鼓勵少食多餐，注意食物色、香、味。3、為患者提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境。4、向患者及家屬推薦高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多飲水。5、遵醫(yī)囑使用支持療法：少量多次輸新鮮血、氨基酸、蛋白質(zhì)等。疼痛和肌痙攣-與 解除或減輕 1、

5、一般情況差，體溫較高，截癱或椎體不穩(wěn)的患者絕對臥床休息疾病有關(guān)、長期臥床2、使用石膏固定的患者指導(dǎo)肢體肌肉舒縮活動，向患者及家屬講解石膏肢體功能有關(guān)鍛煉的意義和方法。3、指導(dǎo)患者石膏固定肢體鄰近關(guān)節(jié)的活動。4、加強(qiáng)未行石膏固定肢體的主動活動，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。5、病情允許時(shí)鼓勵下床活動，先在床邊站立，后使用拐杖、助行器短距離行走。6、石膏拆除后每天按摩肌肉 2-4 次，并督促加強(qiáng)主動活動。有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)- 未發(fā)生窒息 1、頸椎結(jié)核患者必須向患者及家屬說明頸椎結(jié)核出現(xiàn)咽后壁膿腫時(shí)可導(dǎo)致吞咽困與疾病自身有關(guān)難。（注：rad;實(shí)現(xiàn)目標(biāo)rad;部分實(shí)現(xiàn)未實(shí)現(xiàn)）制定計(jì)劃人簽名（手簽）

6、：評價(jià)人簽名（手簽）：第 2 頁 第四醫(yī)院護(hù)理計(jì)劃單姓名：床號：診斷：ID 號：日期護(hù)理診斷/ / 問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施停止時(shí)間評價(jià)效果2、指導(dǎo)患者所進(jìn)食物質(zhì)的質(zhì)地與進(jìn)食方法：根據(jù)吞咽程度選擇質(zhì)地松軟、易消化的高蛋白、高糖、豐富維生素與果膠飲食、半流質(zhì)乃至流質(zhì)，進(jìn)食速度均勻且慢，防止食物嗆入氣管而窒息。3、全麻術(shù)后患者在清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并有專人守護(hù)，避免嘔吐誤吸。4、一旦出現(xiàn)窒息，迅速吸出異物，必要時(shí)氣管切開。自我形象紊亂 ：與 積極功能鍛煉 1、講解疾病 發(fā)病原因和臨床表現(xiàn) 說明經(jīng)過 術(shù)和藥物治療后 疾病癥狀逐漸形象改變 性征改消失。變2、利用同種病例已治愈 病友做現(xiàn)身宣教 鼓勵

7、和幫助患者恢復(fù)自信3、做好心理護(hù)理 找出患者不良心態(tài)之癥結(jié) 及時(shí)對癥疏導(dǎo) 使其情緒穩(wěn)定，愉快接受治療和 術(shù)4.講解術(shù)后排尿功能訓(xùn)練等康復(fù)知識。有皮膚受損的危險(xiǎn)- 皮膚完好無破損 1.保持床單位清潔、平整、無碎屑。與長期臥床、營養(yǎng)狀2.建立翻身卡，定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，按摩骨突處。況有關(guān)3.正確使用減壓用品，如糜子墊、三升袋、氣墊圈等，指導(dǎo)家屬正確使用。4.為患者翻身時(shí)避免拖、拉、拽，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔。5.保證皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲。術(shù)后潛在并發(fā)癥- 呼吸平穩(wěn)無缺氧 1、密切觀察胸椎結(jié)核患者行病灶清除術(shù)后的呼吸情況，是否伴有紫紺。氣胸2、高流量吸氧3、患者行胸腔穿刺閉式引流術(shù)后，應(yīng)保持引流通暢

8、。潛在并發(fā)癥-癱瘓 未因體位不適導(dǎo)致 1、向患者及家屬反復(fù)說明臥床休息的必要性，強(qiáng)調(diào)脊柱結(jié)核輕癱瘓病人不能下地或癱瘓加重 癱瘓或癱瘓加重 活動，以免導(dǎo)致癱瘓或癱瘓加重，2、輕癱瘓患者絕對臥床休息。3、脊柱結(jié)核患者翻身時(shí)，注意保護(hù)病灶部位。（注：rad;實(shí)現(xiàn)目標(biāo)rad;部分實(shí)現(xiàn)未實(shí)現(xiàn)）制定計(jì)劃人簽名（手簽）：評價(jià)人簽名（手簽）：第 3 頁 第四醫(yī)院護(hù)理計(jì)劃單姓名：床號：診斷：ID 號：日期護(hù)理診斷/ / 問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施停止時(shí)間評價(jià)效果（1）頸椎結(jié)核患者翻身時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)頭頸部。（2）臥于帶頭的支具的患者床上翻身時(shí)，以避免直接翻身不當(dāng)造成脊髓、神經(jīng)損傷。4、脊柱結(jié)核患者行病灶清除術(shù)后，注意

9、觀察其雙下肢運(yùn)動、感覺、大小便等情況。若功能改善，表示脊髓受壓已解除，若功能變差，則可能為脊髓水腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做出相應(yīng)處理。知識缺乏：功能鍛煉 掌握功能鍛煉及自 1、向患者講解疾病相關(guān)知識及功能鍛煉的重要性與方法。及出院后自護(hù)知識 護(hù)知識 2、長期臥床的患者，主動翻身、坐起，鼓勵下床活動（截癱后脊柱不穩(wěn)者例外）3.合并截癱或脊柱不穩(wěn)者，鼓勵患者作抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽和上肢運(yùn)動，同時(shí)進(jìn)行被活動并按摩下肢各關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。4、進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意：（1）術(shù)后 1-2 天內(nèi)有發(fā)熱時(shí)，則不宜鍛煉以免引起疼痛，加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化。（2）活動量根據(jù)患者耐受能力而定，以不感到疲勞

10、為宜，且應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。（3）鍛煉過程中，觀察患者有無不良反應(yīng)，如活動后出現(xiàn)精神不振，疲乏無力、疼痛加劇，病情加重等，因暫停鍛煉。5、向患者及家屬介紹病程與治療程序，尤其是出院后的配合，以鞏固手術(shù)療效，達(dá)到康復(fù)目的。（1）向患者及家屬壽命骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病程較長，療效緩慢，完全康復(fù)需 1-2 年，出院后仍需共同配合治療，才有可能治愈，并減少復(fù)發(fā)率。（2）適當(dāng)休息（3）進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維、豐富果膠成分的食物，以保證營養(yǎng)需求。（4）堅(jiān)持藥物治療，因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)結(jié)核病灶進(jìn)展較慢、血液供應(yīng)差，影響藥物滲入，因而用藥時(shí)間較長。用藥時(shí)間根據(jù)結(jié)核病灶的不同而異：A：膝、肘 腕、踝、手、足等

11、中小關(guān)節(jié)結(jié)核用藥時(shí)間為 1 年左右。B：肩、髖、骶髂、脊柱等大關(guān)節(jié)結(jié)核用藥時(shí)間為 2 年左（注：rad;實(shí)現(xiàn)目標(biāo)rad;部分實(shí)現(xiàn)未實(shí)現(xiàn)）制定計(jì)劃人簽名（手簽）：評價(jià)人簽名（手簽）：第 4 頁 第四醫(yī)院護(hù)理計(jì)劃單姓名：床號：診斷：ID 號：日期護(hù)理診斷/ / 問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施停止時(shí)間評價(jià)效果右，C：觀察藥物毒副作用，定期到醫(yī)院見檢查血象、血沉、肝功能、聽力等，并向醫(yī)師匯報(bào)主觀癥狀。（5）了解痊愈標(biāo)準(zhǔn)，避免過早中斷治療，A:全身情況良好，體溫正常，食欲好，血沉正常，B：局部無明顯癥狀，無膿腫或竇道。C: 線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收、替代、骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，病灶邊緣骨輪廓清晰或關(guān)節(jié)已融合，符合上述三項(xiàng)者指標(biāo)者，表示已基本治愈，D：若術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的活動后，一般情況變差，癥狀復(fù)發(fā)，血沉增快，表示疾病未愈，或靜止后有復(fù)發(fā)，仍應(yīng)繼續(xù)全身治療，若 線檢查再次出現(xiàn)膿腫及死骨，或發(fā)現(xiàn)原來病灶清除不徹底，應(yīng)考慮再次手術(shù)。（注：rad;實(shí)現(xiàn)目標(biāo)rad;部分實(shí)現(xiàn)未實(shí)現(xiàn)）制定計(jì)劃人簽名（手簽）：評價(jià)人簽名（手簽）：第 5 頁 第四醫(yī)院護(hù)理計(jì)劃單姓名：床號：診斷：ID 號：日期護(hù)理診斷/ / 問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施停止時(shí)間評價(jià)效果（注：rad;實(shí)現(xiàn)目標(biāo)rad;部分實(shí)現(xiàn)未實(shí)現(xiàn)）制定計(jì)劃人簽名（手簽）：評價(jià)人簽名（手簽）：第 6 頁 第四醫(yī)院護(hù)理計(jì)劃單姓名：床號：診斷：ID 號：日期護(hù)理