腹腔鏡婦科聯(lián)合外科手術(shù)xx例資料

1、腹腔鏡婦科聯(lián)合外科手術(shù)xx例【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;聯(lián)合手術(shù);婦科;普外科【摘要】 目的 探討腹腔鏡婦科和外科聯(lián)合手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析 22例腹腔鏡婦科手術(shù)和普外科聯(lián)合手術(shù)的臨床資料。結(jié)果 22例均獲成功，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹 ，術(shù)后 37 d 痊愈出院。結(jié)論 腹腔鏡婦科聯(lián)合普外科手術(shù)是安全有效的，值得推廣。1資料與方法1.1 一般資料 本組共22例，其中婦科疾病合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉15例;行腹腔鏡次全子宮切除+膽囊切除7例，腹腔鏡輔助陰式子宮切除+膽囊切除3例，附件切除(或附件病灶切除)+膽囊切除5例。婦科疾病合并闌尾炎在婦科手術(shù)同時(shí)行闌尾切除術(shù)7例。1.2 手術(shù)方法1.3 結(jié)

2、果22例手術(shù)全部成功，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間 50140 min，術(shù)中出血20150 ml，無(wú)大出血及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中用抗生素1次，術(shù)后常規(guī)抗感染3 d，術(shù)后 12 d 胃腸功能恢復(fù)，切口疼痛輕，術(shù)后 37 d 痊愈出院 ，平均住院 79 d， 22例術(shù)后隨訪1月，均恢復(fù)正常 。2 討論2.1 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，術(shù)后外表美觀等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)患雙方的歡迎，另外腹腔鏡視野廣，器械臂長(zhǎng)、操作靈活、視野清晰且能觀察大范圍移動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，可以克服當(dāng)腹部病灶相距較遠(yuǎn)時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)難以在一個(gè)腹部切口下完成的聯(lián)合手術(shù)的缺點(diǎn)。本組 22例因婦科疾病需行腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)合并膽囊慢性疾病或慢性闌尾炎，

3、而進(jìn)行了多學(xué)科的聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，均取得了滿意的效果。2.2 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)應(yīng)遵循的原則：(1)術(shù)前相關(guān)學(xué)科醫(yī)生共同會(huì)診，明確手術(shù)指征 ，制定手術(shù)方案。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)所處理的病灶各自要有明確的手術(shù)指征，在主要病灶得到安全、有效處理的前提下盡可能聯(lián)合手術(shù)處理次要的病灶，不應(yīng)為聯(lián)合而無(wú)原則的擴(kuò)大聯(lián)合手術(shù)的范圍。(2)要求相關(guān)科室醫(yī)師都具有熟練的腹腔鏡手術(shù)技能，術(shù)中多學(xué)科醫(yī)生相互配合 ，按照手術(shù)的類型， 選擇以各專科醫(yī)生為主的手術(shù)操作方式，避免獨(dú)立跨科操作，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，否則，由此引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)相當(dāng)不利。(3)遵循外科手術(shù)原則，合理安排手術(shù)順序 ，如先行清潔手術(shù)，后行可能污

4、染的手術(shù);先上腹部手術(shù)后下腹部、盆腔手術(shù)等2。本組病例中合并膽囊疾病的先行膽囊切除后行婦科手術(shù)，合并闌尾炎先行婦科手術(shù)后行闌尾手術(shù)，熟練的外科腹腔鏡膽囊切除手術(shù)一般耗時(shí)2030 min，闌尾耗時(shí)1020 min。2.3 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：由于聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)采用一次麻醉行兩種或兩種以上的手術(shù)，降低了分次手術(shù)多次麻醉所可能引起的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減少了多次手術(shù)導(dǎo)致的重復(fù)開(kāi)支， 如檢查費(fèi)、治療費(fèi)和藥品費(fèi)等，同時(shí)降低了因多次手術(shù)導(dǎo)致的誤工費(fèi)和陪護(hù)費(fèi)等， 達(dá)到了多病聯(lián)合治療的目的， 拓寬了微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域， 具有較好的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值， 值得推廣和進(jìn)一步發(fā)展。本組病例22例手術(shù)全部成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)

5、腹，也未發(fā)生并發(fā)癥，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是安全有效的。目前腹腔鏡應(yīng)用廣泛，可用于普外、婦科、泌尿外科、胸外、骨科等等，理論上來(lái)說(shuō)以上科室的腹腔鏡手術(shù)都可同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行。但是本組病例全部為婦科合并外科慢性疾病擇期手術(shù)病人，手術(shù)安全性得到保證，保證了手術(shù)成功率。除此之外，如果其他專科疾病有特殊情況，比如急性膽囊炎、闌尾炎等，其手術(shù)本身就有較大并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下聯(lián)合手術(shù)是否安全?還有三個(gè)以上臟器聯(lián)合手術(shù)或困難手術(shù)的聯(lián)合，由此引起的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、創(chuàng)傷過(guò)大、co2吸收過(guò)多引起高碳酸血癥、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增高可能帶來(lái)心肺功能的變化以及聯(lián)合手術(shù)各臟器功能相互之間影響等等，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的安全界限在哪里?這些都有待于我們進(jìn)一步研究探討。我院自2004年開(kāi)展腹腔鏡婦科手術(shù)以來(lái)，因合并外科疾病同時(shí)行婦科聯(lián)合外科腹腔鏡手術(shù)22 例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 楊玉華，張 俊，張蔓菁，等.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)