第二季度護理部質(zhì)量檢查反饋分析

1、第二季度護理部質(zhì)量檢查反饋分析各單元4、5、6月份護理質(zhì)量檢查匯總表：項目科室管理優(yōu)質(zhì)護理護理安全制度職責護理技術急救管理用藥安全消毒隔離健康教育夜查房基礎護理護理書寫危重護理?？谱o理分級護理月份444444444444444555555555555555666666666666666病房得分92939796949896959194969494919692929395979296961009493注射室得分979295969596979795989498100969596969798存在問題：一）科室管理病房：1、病室地面污跡較多、床底積灰；2、護士辦公室桌面擺放雜亂，電腦、打印機有積灰； 3

2、、心電監(jiān)護病人，儀器使用未登記；4、心電監(jiān)護儀沒有處于備用狀態(tài)，導聯(lián)線纏繞、有積灰注射室：1、輸液室椅套欠清潔；2、留觀室有異味、床鋪未及時整理；3、輸液室地面有果皮、積水；二）用藥安全病房： 1、護士皮試缺結果或無簽名和時間；2、病房發(fā)藥車車屜內(nèi)有多種多余口服藥；3、發(fā)現(xiàn)個別護士對高危藥品、特殊藥品的使用處理不規(guī)范注射室：1、輸液滴速控制不正確；2、門診護士對皮試病人的觀察有欠缺；3、粉劑未充分溶解，針劑未抽盡三）護理安全管理病房：1、對新病人的墜床/跌倒評分過松；2、患者病情加重時，未對風險因素進行動態(tài)評估；3、個別護士發(fā)地高辛口服藥時，未先觀察脈搏；4、對病人外出時間、去向、返院時間不知

3、注射室：1、高齡輸液病人無陪護安排在留觀室、床欄未拉起；2、號碼牌使用有欠缺四）優(yōu)質(zhì)護理病房：1、護士主動巡視有欠缺，有時還在護士站大聲喧嘩；2、未按規(guī)范帶患者至床頭；3、化驗留取未告知方法、注意事項及放置點；4、對患者及家屬提出的疑問未做好合理回答注射室：1、護士缺少主動接瓶；2、對個別病人未及時提供幫助；3、與患者之間缺少溝通五）制度、職責病房：1、未按交接班制度進行交接；2、醫(yī)囑查對未及時簽名；3、夜班護士責周程落實有欠缺；4、后夜班護士未戴護士帽，穿工作褲；5、責班對新病人入院環(huán)境及住院須知介紹有欠缺注射室：1、搶救班未按要求到崗；2、個別護士對制度不了解，職責不清六）消毒隔離病房：1

4、、個別護士指甲長、帶手鏈；2、用過的薄膜手套放在護士站吧臺臺面上；3、護士使用無菌包時未按有效期時間先后順序拿取注射室：1、個別護士操作時未戴口罩；2、碘伏、棉簽使用后未閉合；3、無菌盤治療巾未按要求更換七）專科護理（201500457，315床胡亞平左肺惡性腫瘤伴感染）：1、病人入院時的病情觀察有欠缺（如：飲食、活動度，導致對注意皮膚壓瘡的評分過松）；2、未根據(jù)病情落實專科護理措施(如：胸腔積液的護理)；3、病情演變時護理措施未跟進（如：出現(xiàn)尿床，神志改變）；4、病情異常時，護理記錄欠及時、完整；5、對患者的檢查結果，責班護士缺少向患者反饋及相關宣教八）基礎護理：1、個別基礎護理執(zhí)行差，個別

5、床中間有一片黃色尿跡、床底雜物多；2、半臥位病人臥位欠舒適，雙腳抵住了床尾；3、個別患者胡須、指甲長、頭發(fā)油膩九）分級護理： 1、飲食觀察、指導有欠缺；2、導管護理未落實；3、對血壓監(jiān)測病人的病情觀察及健康指導落實欠缺；十）護理書寫：（5月25日查201500425胃惡性腫瘤伴肝臟轉移）1、臨時醫(yī)囑無執(zhí)行時間和簽名1處；2、日常護理記錄缺少全面的病情描述；3、護理記錄缺少健康指導內(nèi)容；4、病例排列先后次序錯誤十一）危重護理（住院號201500533）：1、責任護士對患者的病情不熟悉，對主要的檢查結果缺乏了解；2、基礎護理落實有欠缺如：飲食情況不清楚、床單有尿跡、指甲長3、護理記錄病情轉變時未及

6、時記錄如：雙腳背浮腫加重、數(shù)餐未進食十二）夜查房： 1、對血壓監(jiān)護病人的觀察、巡視有欠缺；2、夜班護士工作慎獨性不強；3、門診護士對輸液病人的接藥查對有欠缺原因分析：1、個別護士崗位責任心欠強，職責落實差2、護患比例不當，護士工作量大，護理質(zhì)量不高；尤其門診排班設置欠合理，缺少接藥班3、對保潔員工作缺少監(jiān)督4、科室制度、職責缺少反復教育5、護士長經(jīng)常頂班，對護士的日常護理工作質(zhì)量督查疏忽6、護士文化素質(zhì)參差不齊，業(yè)務知識薄弱整改措施：1、 各科室加強制度、職責的學習，班中督查、改進；2、 加強保潔員的管理，劃分環(huán)境區(qū)域定期保潔、及時消毒3、 適當調(diào)整排班，盡量保證護士有充足的時間，以提高護理質(zhì)

7、量4、 要求各班護士上班時間認真做好本職工作，加強慎獨精神5、對夜班護士的管理需加強，對每位護士做到查崗檢查，屢犯對象重點檢查，必要時獎懲機制處理6、護士長加強對科室日常管理及護理質(zhì)量的日常督查工作 護理部：馬明兒 時間：2015年7月13日第三季度護理部質(zhì)量檢查反饋分析各單元7、8、9月份護理質(zhì)量檢查匯總表：項目科室管理優(yōu)質(zhì)護理護理安全制度職責護理技術急救管理用藥安全消毒隔離健康教育夜查房基礎護理護理書寫危重護理?？谱o理分級護理月份777777777777777888888888888888999999999999999病房得分97949794989398949295959694959693

8、98938593949493949593929088注射室得分9694989795969698949796919692959894949895919590存在問題：一）科室管理病房：1、病室氧氣管道積灰；2、病室衛(wèi)生間有異味、洗臉盆有污垢；3、公共衛(wèi)生間地面潮濕、開水房有剩菜剩飯；4、護士辦公室窗臺仍有杯子數(shù)只注射室：1、輸液室飲水機有污垢；2、肌注室治療臺面霧化吸入器排列不齊；3、輸液室紙籮未及時清理二）用藥安全病房：1、青霉素皮試缺結果和執(zhí)行時間；2、臨時靜脈輸液未簽名；3、對使用胰島素及降糖藥患者未做好進食指導；4、高血壓急癥使用降壓藥時未注意血壓改變；5、靜脈補鉀輸液滴速過快注射室：1

9、、個別護士肌注時消毒方法和范圍不正確；2、皮試后注意事項告知過于簡潔、程序化；3、用藥后注意事項宣教有欠缺；4、急診口頭醫(yī)囑處理欠規(guī)范三）護理安全病房：1、對高危壓瘡病人缺少翻身指導；2、肌力減退病人安全事項告知欠缺；3、對PICC置管病人的導管維護欠到位注射室：1、坐輪椅輸液病人未踩住腳剎；2、接藥護士缺少查對過敏史；3、個別護士接瓶后未暫觀察、調(diào)節(jié)滴速就離開四）優(yōu)質(zhì)護理病房：1、責班護士未做好住院環(huán)境介紹；2、護士長對病人自我介紹未落實；3、病房巡視公式化，未真正與患者交心；4、對出院病人缺少用藥及保健指導注射室：1、小兒輸液室播放動畫片有欠缺；2、護士主動服務意識不強，缺少親切感；3、對

10、患者的用藥與疾病知識宣教欠缺五）制度、職責病房：1、床頭交接班簽名有欠缺；2、個別護士周程工作落實有欠缺；3、中班護士治療室未每天清潔；4、主班未及時更改床頭卡信息注射室：1、科室各類登記有遺漏；2、個別護士輸液號碼牌發(fā)放未落實；3、高齡患者輸液未掛巡視卡六）消毒隔離病房：1、治療車上下兩層物品放置欠規(guī)范；2、壓脈帶未做到一人一帶；3、血糖盤棉簽過有效期；4、個別護士鼻孔露在口罩外面注射室：1、個別護士操作時未手消；2、棉簽無開啟時間；七）?？谱o理（抽查內(nèi)科，201500767，心功能不全、心律失常、房顫、頻發(fā)室性早搏）：1、對患者的入院病情了解不全面，缺少出入量觀察（患者自訴來的前一天小便都

11、不解了，一日一夜只有100ml差不多了，肚子發(fā)脹、兩下肢浮腫）；2、對患者存在的護理問題（患者有心悸、胸悶、胸痛、呼吸不暢、胃口差導致氣體交換受損、活動無耐力），護士缺少落實針對性的護理措施；3、B超示：肝靜脈增寬，查體：患者雙下肢靜脈曲張（自訴：靜脈曲張30多年了，看不好的了，還有心和肝也不好），個別護士對病情的觀察、陽性體征記錄及相關指導有欠缺；4、患者已患病多年，因此對自身的疾病和用藥也有基本認識，但護士疾病知識、藥物知識、飲食活動知識方面的指導和宣教有欠缺；5、護士對并發(fā)癥回答不全，危急情況發(fā)生時缺少頭緒，如：對發(fā)生窒息、心跳驟停時的處理；6、患者指甲長、口腔不潔八）基礎護理：1、床單

12、欠平整，偶有血跡和便跡；2、對體能虛弱、長期臥床的高齡患者缺少皮膚觀察和臥位指導九）護理書寫（201500767）：1、8月21日 15:55 胺碘酮微泵注射臨囑缺護士執(zhí)行時間和執(zhí)行者；2、患者心電監(jiān)護，有房顫，護理記錄寫脈搏不規(guī)則、律不齊，未具體記錄脈搏和心率次數(shù)（班中一次是要有的）；3、查房時發(fā)現(xiàn)患者雙下肢無浮腫，與護理記錄不符（自訴：現(xiàn)在小便多了，前二天腫就退了），個別護士未動態(tài)記錄癥狀轉歸；4、護理記錄藥物知識宣教效果評估與實際不符（患者說不知道掛的是什么藥水，護士沒說），其實這位患者是很好的宣教對象，護士未針對個體差異施教；5、查房時患者早餐進飯團1個，八寶粥1罐，自訴：這次住院胃口

13、也不好，沒力氣，現(xiàn)在好多了，胸悶、胸痛還有一點，不過也減輕了。患者現(xiàn)未吸氧，呼吸平穩(wěn)，無心悸不適，但護士日常護理記錄缺少動態(tài)記錄病情的轉歸和護理措施的跟進十）危重護理（318床 201500666）: 1、病情觀察要點不明確；2、患者不能自行改變體位，有咳嗽、咳痰無力，對家屬缺少拍背、翻身指導及皮膚護理；3、?？谱o理落實欠缺，如：導尿管護理、膀胱沖洗護理；4、對患者的飲食觀察有欠缺十一）分級護理：1、個別護士未按護理分級要求切實巡視病房，（尤其是一級護理的病人每小時巡視1次有欠缺）；2、個別護士病情觀察欠仔細，護理記錄描述過于表淺、簡潔、千篇一律，對患者實際存在的疾病癥狀及主觀不適感在護理記錄

14、中缺少體現(xiàn)；3、管道護理落實欠佳，對患者及家屬的指導不全面，如：留置導尿者間歇夾管、翻身時導管的注意點等十二）急救護理病房：1、每周一搶救儀器檢查登記責4班有欠缺；2、病人備用吸痰器積灰；3、科內(nèi)缺專科急救流程培訓學習記錄；注射室：1、專管員未定期檢查、保養(yǎng)；2、搶救藥品藥理知識掌握欠缺；3、個別護士對門急診常見急救疾病的處理流程欠熟練、鎮(zhèn)定，易手忙腳亂（如高熱驚厥、中暑等）十三）護理技術：1、手消毒時間點錯誤；2、治療中缺少人文關懷欠缺；3、消毒范圍與方法不正確；4、缺少藥物注意事項告知；5、三查八對落實不規(guī)范；6、醫(yī)療廢物處理不正確十四）健康教育：1、護士未進行針對性宣教；2、健康知識普及未注意方式方法和效果評價；3、科內(nèi)疾病知識宣教內(nèi)容未及時更新；4、護士未重視這方面工作十五）夜查房：1、夜班護士穿著不規(guī)范；2、寢前護理未重視；3