術(shù)中大出血護理要點課件

1、2022-2-28術(shù)中大出血護理要點1 手術(shù)室手術(shù)室 柯蘭花柯蘭花2022-2-28術(shù)中大出血護理要點2術(shù)中大出血術(shù)中大出血休克休克 休克休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注不足所致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細胞受損引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細胞受損為特征的病理過程，是嚴重的全身性應(yīng)激反為特征的病理過程，是嚴重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，應(yīng)。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機體迅速失血超過還取決于失血速度。如果機體迅速失血超過總血量

2、的總血量的20%20%，而又得不到及時的血液補充，而又得不到及時的血液補充，就會發(fā)生休克。就會發(fā)生休克。2022-2-28術(shù)中大出血護理要點3 2022-2-28術(shù)中大出血護理要點4積極的手術(shù)配合洗手護士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和步積極的手術(shù)配合洗手護士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術(shù)器械，密驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護士認真清點臺上所有打開體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護士認真清點臺上所有器械和敷料，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。

3、器械和敷料，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。定時肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共定時肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法同評估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。測量失血量（如吸引器和紗布）。2022-2-28術(shù)中大出血護理要點5迅速建立迅速建立2 2條及條及2 2條以上靜脈輸液通道。如周圍血條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應(yīng)立即行中管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVPCVP。如患者有腹腔內(nèi)出。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量

4、不采用下肢靜脈補液，因為液體易從破血，盡量不采用下肢靜脈補液，因為液體易從破裂血管進入腹腔，加重患者病情。裂血管進入腹腔，加重患者病情。改善組織灌注，可取平臥位或休克體位（頭、軀改善組織灌注，可取平臥位或休克體位（頭、軀部抬高部抬高2020-30-30，下肢抬高，下肢抬高1515-20-20），可防），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。加回心血量及改善腦血流。正確輸血正確輸血2022-2-28術(shù)中大出血護理要點6準確評估出血量準確評估出血量 定時肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)定時肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)

5、生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙）。障礙）。 定量法測量失血量（如吸引器和紗布）定量法測量失血量（如吸引器和紗布）2022-2-28術(shù)中大出血護理要點72022-2-28術(shù)中大出血護理要點8 當血小板計數(shù)當血小板計數(shù)80X1080X109 9/L/L； 凝血酶原時間延長凝血酶原時間延長3s3s以上；以上； 纖維蛋白原低于纖維蛋白原低于1.5 g1.5 gL L； 3P3P試驗陽性；試驗陽性； 纖維蛋白裂解產(chǎn)物纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)(FDP)陽性。陽性。 采血標本的要求？2022-2-28術(shù)中大出血護理要點9. 及時補液及時補液. 迅速擴充血容

6、量迅速擴充血容量. 給氧和呼吸支持給氧和呼吸支持. 應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物2022-2-28術(shù)中大出血護理要點10 休克時由于微循環(huán)障礙、毛細血管通透性增休克時由于微循環(huán)障礙、毛細血管通透性增加、血液濃縮、血細胞易于聚集、血液黏度加、血液濃縮、血細胞易于聚集、血液黏度增強、周圍循環(huán)阻力增加。當輸入全血時增強、周圍循環(huán)阻力增加。當輸入全血時, ,血血容量雖可得到暫時補充容量雖可得到暫時補充, ,但由于血漿易涌漏至但由于血漿易涌漏至血管外而使血液濃縮血管外而使血液濃縮, ,加重微循環(huán)障礙。因此加重微循環(huán)障礙。因此我們在搶救失血性休克時首選乳酸鈉林格液我們在搶救失血性休克時首選乳酸鈉林格液

7、, ,在循環(huán)改善后繼續(xù)補充葡萄糖液在循環(huán)改善后繼續(xù)補充葡萄糖液, ,對失血過多對失血過多的患者適當補充成分血的患者適當補充成分血。2022-2-28術(shù)中大出血護理要點11輸液種類主要有兩種：晶體液和膠體液。輸液種類主要有兩種：晶體液和膠體液。一般應(yīng)先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡一般應(yīng)先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶體液可起到快速擴容的作用，心搏出量，晶體液可起到快速擴容的作用，再輸入維持擴容時間較長的膠體液，如成再輸入維持擴容時間較長的膠體液，如成分血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外分血、血漿等，以減少晶體液滲入

8、血管外第三間隙。第三間隙。2022-2-28術(shù)中大出血護理要點12 一般輸入估計失血量的一般輸入估計失血量的2.5-32.5-3倍液體倍液體 晶體液：膠體液為晶體液：膠體液為2.52.5：1 1固定要牢固固定要牢固經(jīng)常巡視經(jīng)常巡視穿刺部位穿刺部位經(jīng)常觀察液經(jīng)常觀察液體的滴速體的滴速2022-2-28術(shù)中大出血護理要點13 盡量在出血被控制的情況下輸血盡量在出血被控制的情況下輸血 由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高, ,抗凝劑抗凝劑用量不足等原因用量不足等原因, ,使輸血進行一半左右時仍遇到輸血不暢使輸血進行一半左右時仍遇到輸血不暢, ,千千

9、萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血, ,因為經(jīng)過擠壓的血液因為經(jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化, ,特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞, ,所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效, ,而應(yīng)該立即重新穿刺大而應(yīng)該立即重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進行血管或作靜脈切開等方法進行 由于患者此時處在麻醉狀態(tài)由于患者此時處在麻醉狀態(tài), ,加上術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥加上術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥, ,所以很容易控制或掩蓋一些輸血反應(yīng)特征所以很容易控制或掩蓋一些輸血反應(yīng)特征, ,如寒戰(zhàn)、胸、腰如寒戰(zhàn)、胸、腰部疼

10、痛及頭痛等部疼痛及頭痛等, ,故在輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的面部表故在輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的面部表情、呼吸和周圍皮膚情況一旦發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼、口唇水腫、情、呼吸和周圍皮膚情況一旦發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼、口唇水腫、呼吸困難等現(xiàn)象呼吸困難等現(xiàn)象, ,應(yīng)立即減慢滴速或停止輸血應(yīng)立即減慢滴速或停止輸血 各種血制品如何正確的輸注？各種血制品如何正確的輸注？2022-2-28術(shù)中大出血護理要點14 紅細胞及全血紅細胞及全血 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 血小板血小板 1. 輸注前輕搖血袋輸注前輕搖血袋 2.盡快輸注盡快輸注 3.不能即時輸注時常溫放置，并每隔不能即時輸注時常溫放置，并每隔 10分鐘輕輕搖動分鐘輕

11、輕搖動 冷沉淀冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度輸注以受血者可以耐受的最快速度輸注2022-2-28術(shù)中大出血護理要點15 動物實驗表明動物實驗表明: : 單純輸血可使紅細胞恢復(fù)到原來水平單純輸血可使紅細胞恢復(fù)到原來水平, , 但細胞外液仍缺但細胞外液仍缺 28%,28%,死亡率死亡率80% 80% 輸全血加血漿輸全血加血漿, ,則細胞外液仍得不到充分則細胞外液仍得不到充分 補充補充, ,死亡率死亡率70%.70%. 先輸平衡鹽液再適當輸血則動物存活率先輸平衡鹽液再適當輸血則動物存活率 達達70% 70% 2022-2-28術(shù)中大出血護理要點16 術(shù)前充分評估患者，做到心中有數(shù)。術(shù)前充分評估患者，做到心中有數(shù)。 特殊物品的準備（加壓輸血器）特殊物品的準備（加壓輸血器） 術(shù)中準確評估出入量術(shù)中準確評估出入量 輸液輸血時嚴格執(zhí)行查對制度輸液輸血時嚴格執(zhí)行查對制度 正確輸注各種血液制品正確輸注各種血液制品 正確填寫