總醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件處理預(yù)案.doc

1、總醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件處理預(yù)案總醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件處理預(yù)案一、總那么 (一)目的 有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染突發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患安康造成的危害，保障醫(yī)患身心安康與生命平安。(三)醫(yī)院感染突發(fā)事件的分級 級醫(yī)院感染突發(fā)事件 1.10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件； 2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3.可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染； 4.發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上安康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援的重大事故時(shí)。級醫(yī)院感染突發(fā)事件 1.5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；

2、 2.由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 3.由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果； 4.發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上安康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援的重大事故時(shí)。級醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)。級醫(yī)院感染突發(fā)事件 1.發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染爆發(fā)； 2.科室不能自行處理的其他醫(yī)院感染突發(fā)事件。(四)適用范圍 適用于突然發(fā)生，造成或可能造成醫(yī)患雙方身心安康等的醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。(五)工作原那么 1.預(yù)防為主，常備不懈。進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染突發(fā)事件的防范意識，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)

3、急儲藏工作。對各類可能引發(fā)醫(yī)院突發(fā)感染事件的情況要及時(shí)進(jìn)展分析p 、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。2.統(tǒng)一指導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。突發(fā)事件應(yīng)急組織體系在應(yīng)急指導(dǎo)小組的統(tǒng)一指導(dǎo)和指揮下，按照預(yù)案規(guī)定，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對突發(fā)事件實(shí)行分級管理。3.依法標(biāo)準(zhǔn)，措施果斷。要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度，對突發(fā)事件和可能發(fā)生的突發(fā)事件做出快速反響，及時(shí)、有效開展監(jiān)測、報(bào)告和處理工作。4.依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作。突發(fā)事件應(yīng)急工作要充分尊重和依靠科學(xué)，要重視開展防范和處理突發(fā)事件

4、的培訓(xùn)，為突發(fā)事件應(yīng)急處理提供保障。各相關(guān)小組要通力合作、資共享，有效應(yīng)對突發(fā)事件。要廣泛組織、發(fā)動廣闊醫(yī)護(hù)人員參與突發(fā)事件的應(yīng)急處理。二、應(yīng)急組織體系及職責(zé) (一)應(yīng)急指導(dǎo)小組職責(zé)及成員：負(fù)責(zé)統(tǒng)一指導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，并根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要，成立突發(fā)事件應(yīng)急指揮部。成員：略(二)應(yīng)急指揮部職責(zé)及成員：在應(yīng)急指導(dǎo)小組的統(tǒng)一指導(dǎo)和指揮下，做出處理突發(fā)事件的重大決策和催促落實(shí)應(yīng)急處理措施，辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常管理工作。成員：吳曉琴徐莉姜瑜 (二)流調(diào)小組職責(zé)及成員 負(fù)責(zé)組織對突發(fā)事件進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括事件名稱、初步斷定事件的

5、類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、涉及人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床病癥和體征、可能原因、病原學(xué)檢驗(yàn)等。成員：吳曉琴姜瑜徐莉 (三)診斷救治小組職責(zé)及成員 負(fù)責(zé)組織對突發(fā)事件涉及人員的診斷救治。成員：王云清魏學(xué)杰趙杰李建軍 (四)消毒、隔離技術(shù)指導(dǎo)小組 根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)。成員：吳曉琴徐莉姜瑜(五)疫情信息組 根據(jù)傳染病報(bào)告有關(guān)規(guī)定和突發(fā)事件信息報(bào)告有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)疫情的報(bào)告與院內(nèi)信息交流工作。成員：吳曉琴姜瑜徐莉(六)后勤保障小組 負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)等物資的日常儲藏和應(yīng)急供給。成員：宗德偉張義忠孫劍 (七)保衛(wèi)小組 根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場保衛(wèi)工作。成員：略 三、

6、醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告 (一)監(jiān)測 1.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度醫(yī)院感染管理專職人員定期對病區(qū)進(jìn)展醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向病區(qū)監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例信息卡報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2.加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，科室確定責(zé)任人，每日對醫(yī)療廢物的分類、搜集、交接等情況進(jìn)展巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長或監(jiān)控護(hù)士報(bào)告，并立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。(二)預(yù)警 醫(yī)院感染管理科根據(jù)監(jiān)測信息，按照突發(fā)事件的發(fā)生、開展規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)分析p 其危害程度、可能的開展趨勢，及時(shí)做出預(yù)警。(三)報(bào)告 1.報(bào)告人：醫(yī)院任何部門為責(zé)任報(bào)

7、告部門，醫(yī)院感染臨床監(jiān)控小組成員為責(zé)任報(bào)告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。2.報(bào)告程序：上班時(shí)間立即 或直接報(bào)告醫(yī)院感染管理科，休息時(shí)間立即 或直接報(bào)告醫(yī)院總值班。3.報(bào)告時(shí)限：按照突發(fā)事件的等級及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告。級突發(fā)事件立即報(bào)告；級突發(fā)事件30min內(nèi)報(bào)告；級突發(fā)事件1小時(shí)內(nèi)報(bào)告；級突發(fā)事件6小時(shí)內(nèi)報(bào)告。4.報(bào)告監(jiān)視：任何部門和個人都有權(quán)向醫(yī)院感染管理科及總值班報(bào)告突發(fā)事件及其隱患，也有權(quán)向醫(yī)院指導(dǎo)舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的部門和個人。四、突發(fā)事件的應(yīng)急反響和終止 (一)應(yīng)急反響原那么 發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，按照分級響應(yīng)的原那么，做出相應(yīng)級別應(yīng)急反響。同時(shí)，要遵循突發(fā)事件發(fā)

8、生開展的客觀規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)調(diào)整預(yù)警和反響級別，以有效控制事件，減少危害和影響。要根據(jù)不同類別突發(fā)事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，注重分析p 事件的開展趨勢，對事態(tài)和影響不斷擴(kuò)大的事件，應(yīng)及時(shí)晉級預(yù)警和反響級別；對范圍局限、不會進(jìn)一步擴(kuò)散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低反響級別，及時(shí)撤銷預(yù)警。突發(fā)事件應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)開展。(二)應(yīng)急反響措施 醫(yī)院感染管理科接到突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告后應(yīng)以最快的速度，時(shí)間不得超過30min，趕赴事發(fā)現(xiàn)場進(jìn)展初步證實(shí)。1.初步證實(shí) 1)初步證實(shí)流行或爆發(fā) 對疑心患有同類感染的病例進(jìn)展確診，假設(shè)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同感

9、染病例的現(xiàn)象，或計(jì)算罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該病區(qū)一般發(fā)病率程度，那么證實(shí)有流行或爆發(fā)。2)初步證實(shí)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故 確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。2.院內(nèi)報(bào)告 1)醫(yī)院感染管理科經(jīng)初步證實(shí)后，根據(jù)突發(fā)事件的級別向值班院指導(dǎo)或分管院長匯報(bào)，并根據(jù)突發(fā)事件的級別提出是否啟動應(yīng)急處理措施的建議。級突發(fā)事件立即報(bào)告；級突發(fā)事件10min內(nèi)報(bào)告；級突發(fā)事件30min內(nèi)報(bào)告；級突發(fā)事件24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。2)值班院長或分管院長經(jīng)報(bào)醫(yī)院應(yīng)急指導(dǎo)小組批準(zhǔn)后施行；醫(yī)院應(yīng)急指導(dǎo)小組根據(jù)突發(fā)事件情況決定是否成立應(yīng)急指揮部。3)應(yīng)急指揮部對突發(fā)事件進(jìn)

10、展評估，提出啟動突發(fā)事件應(yīng)急處理的級別，催促應(yīng)急處理措施的落實(shí)并評估應(yīng)急處理效果。3.應(yīng)急處理 1)醫(yī)院感染流行或爆發(fā) (1)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)做好個人防護(hù)措施。(2)開展感染病人的救治工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時(shí)排除或確診，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?3)查找引起感染的因素 對感染病人、接觸者、可疑傳染、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)展病原學(xué)檢查和詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。(4)做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療廢物和排泄物等處理工作，防止院內(nèi)穿插感染和污染。(5)分析p 調(diào)查資料 對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)展描繪；分析p 流行或爆發(fā)的原因

11、，推測可能的感染、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。(6)做好突發(fā)事件的信息報(bào)告。(7)確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診傳染病院。2)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故 (1)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)做好個人防護(hù)措施。(2)組織有關(guān)人員盡快按照處理原那么，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)展處理。(3)對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)展處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。(4)采取適當(dāng)?shù)钠桨蔡幚泶胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)展消毒或者其他無害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。(5)對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)展消毒時(shí)

12、，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)展，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)展消毒。3.突發(fā)事件的分級反響院外報(bào)告程序及時(shí)限 1)院外報(bào)告程序 經(jīng)應(yīng)急指導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染管理科報(bào)告市衛(wèi)生局醫(yī)政科，市CDC 疾控科和市環(huán)保局污染控制科。2)院外報(bào)告時(shí)限 級：應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報(bào)告。級：應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報(bào)告。級：應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市環(huán)保局報(bào)告。級：應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向分管院長報(bào)告。(三)突發(fā)事件應(yīng)急反響的終止 突發(fā)事件應(yīng)急反響的終止需要符合以下條件：突發(fā)事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長埋伏期無新的病例出現(xiàn)。五、善后評估

13、(一)效果評價(jià) 突發(fā)事件完畢后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在應(yīng)急指導(dǎo)小組的統(tǒng)一指導(dǎo)和指揮下，組織有關(guān)人員對突發(fā)事件的處理情況進(jìn)展評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和獲得的經(jīng)歷及改良建議。評估報(bào)告根據(jù)事件分級報(bào)告醫(yī)院指導(dǎo)和(或)上級部門。(二)獎勵 醫(yī)院對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出奉獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個人進(jìn)展結(jié)合表彰。(三)征用物資、勞務(wù)的補(bǔ)償 突發(fā)事件應(yīng)急工作完畢后，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)部門對應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)部門的物資和勞務(wù)進(jìn)展合理評估，給予補(bǔ)償。(四)責(zé)任 對在突發(fā)事件的預(yù)防、報(bào)告、調(diào)查、控制和處理過程中，有玩忽職守、瀆職

14、、瀆職等行為的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。六、突發(fā)事件應(yīng)急處理的保障 (一)組織保障 應(yīng)急組織體系各小組在應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一指導(dǎo)下，根據(jù)職責(zé)分工及時(shí)落實(shí)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，成立應(yīng)急處理隊(duì)伍，為突發(fā)事件應(yīng)急處理工作提供保障。(二)技術(shù)保障 1.信息系統(tǒng)：應(yīng)急處理體系的成員在突發(fā)事件處理期間應(yīng)保持24小時(shí)通訊工具暢通；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行正常。2.應(yīng)急處理：加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍建立，進(jìn)步流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場處理和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)才能。3.應(yīng)急醫(yī)療救治：醫(yī)院要按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分類管理、分級負(fù)責(zé)、統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)”的原那么加強(qiáng)對突發(fā)事件應(yīng)急救治隊(duì)伍的管理和培訓(xùn)。4.演練：醫(yī)院要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分類施行、分級負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、適應(yīng)需求”的原那么，采取定期和不定期相結(jié)合的方式，組織開展突發(fā)事件的應(yīng)急演練。(二)物資保障 后勤保障小組負(fù)責(zé)應(yīng)急物資儲藏工作。應(yīng)急儲藏物資應(yīng)妥善保管、指定專人負(fù)責(zé)，確保無過期失效并及時(shí)補(bǔ)充更新。突發(fā)事件發(fā)生時(shí)迅速到崗，一般要求30min以內(nèi)必須到崗。儲藏物資應(yīng)包括：1.消毒物資：84消毒液100瓶/500ml、0.5%碘伏100瓶/500ml、挪動式動態(tài)空氣消毒機(jī)1臺、氣溶膠噴霧器1臺、防護(hù)用品假設(shè)干，如防護(hù)口罩100個