直立傾斜試驗(yàn)

1、第一頁，共46頁幻燈片暈厥（syncope）：是指由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)是發(fā)生突然、短暫、自限性，不需要藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)律，能迅速完全的自行恢復(fù)意識(shí)。先兆暈厥：預(yù)示暈厥即將發(fā)作的癥狀和體征，包括嚴(yán)重的頭暈、虛弱無力、面色蒼白、大汗、胸悶、過度換氣、黑矇、聽力減退、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、不能維持體位等，但無意識(shí)喪失。第二頁，共46頁幻燈片 暈厥是多種疾病可能引起的癥狀，反復(fù)發(fā)生時(shí)可以形成一個(gè)獨(dú)立的疾病。 住院病人：1%6% 急診病人：3% 年 輕 人：12%48% 老 年 人： 6% 長期監(jiān)測時(shí)：23% 復(fù) 發(fā) 率：30%45% 年死亡率：012%第三頁，共46頁幻燈片第四頁，

2、共46頁幻燈片1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27.2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298.4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.n超

3、過 40% 的人在一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次暈厥n占老年人跌倒原因的 10%n占嚴(yán)重傷害的 6%第五頁，共46頁幻燈片*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003. 第六頁，共46頁幻燈片第七頁，共46頁幻燈片腦血流中斷6 8s后，彌散在腦組織中或結(jié)合在血液中的氧完全耗竭導(dǎo)致意識(shí)喪失。第八頁，共46頁幻燈片1946年第九頁，共46頁幻燈片第十頁，共46頁幻燈片腦動(dòng)脈灌注壓小動(dòng)脈收縮外周阻力腦血流量腦動(dòng)脈灌注壓小動(dòng)脈舒張外周阻力腦血流量腦血流自動(dòng)調(diào)整自動(dòng)調(diào)整下限 自動(dòng)調(diào)整無效，發(fā)生腦缺血。第十一頁，共46頁幻燈片第十二頁，共

4、46頁幻燈片第十三頁，共46頁幻燈片第十四頁，共46頁幻燈片血管迷走性暈厥頸動(dòng)脈竇綜合征反射性暈厥情境性暈厥舌咽神經(jīng)及三叉神經(jīng)痛性暈厥咽部或面部疼痛驚恐、疼痛、運(yùn)動(dòng)后、長時(shí)站立交感張力增加轉(zhuǎn)頭、領(lǐng)帶過緊、刮臉、頸動(dòng)脈按摩咳嗽、噴嚏、吞咽、排便、排尿心率增加收縮增強(qiáng)刺激心臟C纖維刺激頸動(dòng)脈竇刺激心肺受體刺激泌尿及胃腸道受體，大腦皮層，及心肺受體刺激顱神經(jīng)（舌咽神經(jīng)或三叉神經(jīng)）第十五頁，共46頁幻燈片 主動(dòng)脈體壓力感受器傳入纖維頸動(dòng)脈體竇神經(jīng)第十六頁，共46頁幻燈片加壓區(qū) 減壓區(qū)第十七頁，共46頁幻燈片交感縮血管神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)第十八頁，共46頁幻燈片第十九頁，共46頁幻燈片第二十頁，共4

5、6頁幻燈片第二十一頁，共46頁幻燈片第二十二頁，共46頁幻燈片左室收縮刺激機(jī)械感受器血管舒縮中樞迷走張力心動(dòng)過緩或停跳交感張力周圍血管擴(kuò)張暈厥直立傾斜周圍靜脈淤滯靜脈回流左室容量交感張力第二十三頁，共46頁幻燈片A. 下肢不加壓B.下肢加壓腓腸肌容積變化（%）直立傾斜直立傾斜充氣加壓放氣減壓直立傾斜時(shí)間（min）第二十四頁，共46頁幻燈片第二十五頁，共46頁幻燈片第二十六頁，共46頁幻燈片第二十七頁，共46頁幻燈片第二十八頁，共46頁幻燈片第二十九頁，共46頁幻燈片第三十頁，共46頁幻燈片第三十一頁，共46頁幻燈片暈厥前期暈厥期傾斜暈厥心率血壓第三十二頁，共46頁幻燈片暈厥前期暈厥期硝酸甘油暈厥心率 血壓第三十三頁，共46頁幻燈片暈厥前期暈厥期傾斜暈厥心率血壓第三十四頁，共46頁幻燈片硝酸甘油暈厥前期暈厥期第三十五頁，共46頁幻燈片第三十六頁，共46頁幻燈片第三十七頁，共46頁幻燈片第三十八頁，共46頁幻燈片心率血壓暈厥前期硝酸甘油第三十九頁，共46頁幻燈片時(shí)間血壓心率傾斜血壓/心率恢復(fù)平臥第四十頁，共46頁幻燈片傾斜10min內(nèi)HR達(dá)到120bpm，或增加大于30bpm（血壓下降20/10mmHg）時(shí)間心率血壓心率/血壓傾斜平臥第四十一頁，共46頁幻燈片傾斜過程中HR增加小